Контрактура голеностопного сустава

Лечение и разработка посттравматической контрактуры голеностопа у детей

Контрактура сустава – патологическое состояние, которое ограничивает подвижность сочленения. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, патологии присвоен код МКБ 10-М 24.5. Ее вызывают всевозможные травмы, наследственные заболевания и острые воспаления.

В большинстве случаев пациентов беспокоит контрактура голеностопного сустава после перелома, вывиха или повреждения связок. Патология сопровождается болезненными ощущениями, хромотой, может приводить к выходу голеностопа из строя, поэтому при обнаружении первых симптомов недуга необходимо обратиться за медицинской помощью.

Причины и виды патологии

В большинстве случаев суставная контрактура возникает после механических повреждений сочленения. В результате травмы образуется рубцовая ткань, она мешает полноценному функционированию сустава. Среди основных причин выделяются также сбои в работе нервной системы, различные заболевания и наследственные патологии.

В зависимости от природы происхождения патологии, предусмотрена следующая классификация:

• травматическая контрактура – следствие повреждения элементов сочленения, также развивается из-за неправильной фиксации травмированной конечности;
• артрогенная контрактура – результат острых воспалений в области голеностопа;
• миогенная контрактура – может быть вызвана опухолью или глубоким рубцом в пораженной области, миозитом;
• тендогенная контрактура – вызвать данный вид патологии могут различные повреждения ахиллова сухожилия.

В сложных случаях, например, при ДЦП, лечение носит вспомогательный характер, так как не влияет на причину заболевания. Для коррекции приобретенной контрактуры используются различные методы терапии в зависимости от причины и стадии развития патологии.

Методы лечения контрактуры голеностопа

На начальном этапе коррекция выполняется консервативными методами. Эффективен комплексный подход:

• медикаментозное лечение;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• мануальная терапия.

Лекарства улучшают кровоснабжение области поражения и ускоряют обменные процессы в пораженных тканях. Медикаментозная терапия применяется в комплексе с другими методами лечения и значительно повышает их эффективность.

Центральное место в терапии занимает ЛФК. Активные и пассивные разрабатывающие движения первое время выполняются под наблюдением специалиста. Со временем пациент сможет проделывать комплекс самостоятельно, в домашних условиях.

Во время занятий рекомендуется ходить босиком, задействуя все части левой и правой стопы. Постепенно объем движений в голеностопе увеличивается, стопа уверенно стоит на земле, зажим устраняется, однако для этого может потребоваться не один месяц.

Пациенту обязательно назначают физиотерапевтические процедуры: электростимуляция и магнитотерапия, которые значительно улучшают состояние пораженной области. Для коррекции посттравматической контрактуры в области голеностопного сустава применяются электрофорез и УВЧ.

Сеансы массажа помогают избавиться от остатков воспалительного процесса, вернуть эластичность связкам и сухожилиям, укрепить мышцы.

Регулярные сеансы позволяют восстановить функции сочленения и увеличить его подвижность.

В некоторых медицинских центрах для лечения успешно применяется метод ударно-волновой терапии. Акустические ударные волны, действуя на пораженное сочленение, улучшают локальный кровоток, стимулируют метаболизм и ускоряют процессы регенерации. В результате подобного воздействия значительно уменьшаются болевые ощущения, увеличивается подвижность сустава.

Если консервативные методы терапии не дают желаемого результата, назначается операция. В зависимости от разновидности патологии оперативное вмешательство может затрагивать:

• капсулу сустава;
• спайки в сочленении;
• кости;
• суставные поверхности.

Хирургические операции включают также иссечение рубцов, удлинение сухожилий и кожную пластику. Оперативное лечение контрактуры в области голеностопа проводится с учетом вида патологии, степени повреждения сочленения и возможных осложнений.

Фото и видео проведения подобных процедур демонстрируют высокий профессионализм современных хирургов. В период реабилитации пациенту назначается массаж и лечебная физкультура.

Профилактика образования контрактур

При травмировании голеностопного сустава необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Самолечение может только усугубить ситуацию.

В период лечения и реабилитации нужно обязательно выполнять предписанные врачом упражнения и проводить сеансы массажа. Важна правильная фиксация поврежденной конечности и строгое соблюдение сроков иммобилизации.

Одно из основных профилактических мероприятий – размещение конечности в положении, соответствующем среднему физиологическому. Для придания ей правильного положения рекомендуется использовать ортезы. Это специальные ортопедические конструкции, которые надежно фиксируют ногу в подходящем положении.

Для голеностопного сустава необходимо обеспечить легкое подошвенное сгибание, около 10 градусов. Такое положение препятствует натяжению связок и способствует расслаблению мышц.

Для профилактики контрактуры голеностопного сустава нужно как можно раньше начинать рекомендованные гимнастические упражнения. При этом необходимо избегать резких движений, вытяжения и чрезмерного воздействия, которые вызывают боль и рефлекторное сокращение мышц.

Полностью излечиться можно при легкой форме контрактуры. Это сложный и длительный процесс, его ход и результат зависят от состояния здоровья пациента и степени поражения сустава.

При запущенной форме патологии могут возникнуть различные осложнения, вплоть до полной утраты двигательных функций и инвалидности.

Поэтому приобретенная или врожденная контрактура голеностопного сустава у детей требуют своевременного лечения.

Причины развития и виды контрактуры голеностопного сустава

Характеристика болезни

Контрактура или тугоподвижность — это патологическое состояние, при котором ограничивается нормальный объем движений в определенном суставе.

Причиной нарушений двигательной активности служат, вызванные заболеванием, анатомические изменения тканей соединения. Препятствовать полноценному функционированию сустава могут рубцы, снижение эластичности связок и сухожилий, спайки, атрофия мышечной ткани и т. д.

Тугоподвижность может развиться в любом их соединений, но чаще всего поражаются крупные элементы опорно-двигательного аппарата. Контрактура голеностопного сустава диагностируется травматологами у половины пациентов, выражающих жалобы относительно скованности в области стопы. Симптомы тугоподвижности имеют сходство с признаками других суставных патологий, поэтому важно правильно поставить диагноз больным, чтобы лечение было эффективным и дало положительный результат. При развитии контрактуры в голеностопном соединении, как правило, страдают все отделы стопы.

Перед назначением терапии нужно определить точную причину возникновения болезни, так как ограничение подвижности может иметь разную природу происхождения.

Классификация и этиология

1. Травматическая контрактура голеностопного сустава. Стойкая тугоподвижность чаще всего становится следствием повреждений структур нижних конечностей (переломы костей лодыжки и голени, обширные ожоги, растяжения и разрыв связок). Причиной развития заболевания служат прежде всего анатомические изменения тканей или костей, а также длительная иммобилизация при неправильном наложении гипсовой повязки.
2. Артрогенная контрактура голеностопного сустава. К возникновению нарушений приводят такие острые воспалительные процессы, как септический и гонорейный артрит. Также в этиологии этого вида заболевания имеют место туберкулезный артрит, деформирующий артроз, хронический ревматизм. Стойкая сгибательная артрогенная контрактура является результатом рефлекторного напряжения задней группы мышц.
3. Миогенная контрактура голеностопного сустава. Скованность в соединении появляется после опухолей, ранений, миозита, сопровождающихся воспалением, которое локализуется в задней группе мышц. Воспалительные процессы могут локализоваться и в группе сгибателей стопы, что встречается значительно реже. Образование глубоких рубцов в мышцах также препятствует полноценным движениям в суставе.
4. Тендогенная/миотендогенная контрактура голеностопного сустава. Заболевание прогрессирует на фоне повреждений и воспаления в ахилловом сухожилии. Реже причиной служит переход мышцы в сухожильную часть. Миотендогенная тугоподвижность часто развивается параллельно с артрогенной, что значительно осложняет лечение болезни.

Выбор методики коррекции заболевания зависит от вида контрактуры и причин ее развития.

Как правило, лечение дает результат при условии устранения провоцирующих факторов. В случаях когда физиотерапия и лекарственные препараты (НПВС, анальгетики) не способствуют улучшению подвижности в соединении и снятию выраженности симптомов (боль, отечность, скованность), пациентам назначают оперативное лечение. Хирургическое вмешательство позволяет справиться с такими причинами патологии, как рубцы, фасции, спаечные процессы и тому подобные патологические явления.

Все про суставы

Контрактура голеностопного сустава

Контрактура или тугоподвижность — это патологическое состояние, при котором ограничивается нормальный объем движений в голеностопном суставе.

Причиной нарушений двигательной активности служат, вызванные заболеванием, анатомические изменения тканей соединения. Препятствовать полноценному функционированию сустава могут рубцы, снижение эластичности связок и сухожилий, спайки, атрофия мышечной ткани и т. д.

Тугоподвижность может развиться в любом их соединений, но чаще всего поражаются крупные элементы опорно-двигательного аппарата. Контрактура голеностопного сустава диагностируется травматологами у половины пациентов, выражающих жалобы относительно скованности в области стопы. Симптомы тугоподвижности имеют сходство с признаками других суставных патологий, поэтому важно правильно поставить диагноз больным, чтобы лечение было эффективным и дало положительный результат. При развитии контрактуры в голеностопном соединении, как правило, страдают все отделы стопы.

Классификация и этиология контрактуры голеностопного сустава:

1. Стойкая тугоподвижность чаще всего становится следствием повреждений структур нижних конечностей (переломы костей лодыжки и голени, обширные ожоги, растяжения и разрыв связок). Причиной развития заболевания служат прежде всего анатомические изменения тканей или костей, а также длительная иммобилизация при неправильном наложении гипсовой повязки.
2. К возникновению нарушений приводят такие острые воспалительные процессы, как артрит. Также в этиологии этого вида заболевания имеют место туберкулезный артрит, деформирующий артроз, хронический ревматизм. Стойкая сгибательная артрогенная контрактура является результатом рефлекторного напряжения задней группы мышц.
3. Скованность в соединении появляется после опухолей, ранений, миозита, сопровождающихся воспалением, которое локализуется в задней группе мышц. Воспалительные процессы могут локализоваться и в группе сгибателей стопы, что встречается значительно реже. Образование глубоких рубцов в мышцах также препятствует полноценным движениям в суставе.
4. Заболевание прогрессирует на фоне повреждений и воспаления в ахилловом сухожилии. Реже причиной служит переход мышцы в сухожильную часть.

Как и чем лечится контрактура голеностопного сустава

В голеностопном суставе и стопе впору выделить такие нарушения, как эквинусная контрактура, эквино-плоско-варусная, эквино-плоско-вальгусная, эквино-вальгусная и эквино-варусная деформация стопы, поперечно-распластанная стопа, отклонения большого пальца вальгусного типа.

Как же развивается контрактура сустава

Этот процесс делится на две группы: активные и пассивные. Все зависит от того, по какому механизму происходили изменения. Пассивные контрактуры могут развиваться из-за механических препятствий в тканях или суставах. Во время активных контрактур механического препятствия нет, причиной выступает раздражение участков в нервной системе или из-за нарушений ее функционирования. В свою очередь, активные подразделяются на:

• неврогенные центральные;
• психогенные;
• периферические, они появляются из-за повреждения нервов периферии.

Пассивные контрактуры можно разделить на такие группы:

• артрогенные;
• миогенные;
• десмогенные (когда появляются рубцы в соединительных тканях);
• дерматогенные;
• иммобилизационные;
• ишемические.

Когда нервная регуляция нарушается, тонус в мышцах одной определенной группы преобладает и нарушается равновесие в мышечной системе, тогда сустав переходит в контрактуру.

В самом начале движения ограничиваются не слишком сильно. Если устранить неврологические нарушения, то сустав может частично или полностью встать на свое место. Когда такое положение не исправляют, то развиваются в суставе и тканях некоторые изменения, и тогда активный процесс станет пассивным.

Но контрактура бывает не только пассивной или активной, но и комбинированной. В таком случае становится невозможным определить, что появилось быстрее – нарушения в нервной системе или изменения в суставе. Если контрактура сустава врожденная, тогда нарушается и нервная регуляция, и движениям препятствует механический процесс.

Главным симптомом этого заболевания является ограниченность движения сустава. Часто бывает отек. Может быть так, что сустав с трудом сгибается или разгибается. Это зависит от типа контрактуры. Из-за того, что рубцовые стяжки срослись неправильно, травмированная конечность приобретает искаженное положение. Когда наблюдается врожденная контрактура, то нога или рука отстают в росте.

Такой процесс срастания может появляться в левом и правом суставах. Зачастую бывает у спортсменов и у тех, у кого наблюдается тяжелый физический труд, у кого работа связана с возможной травмой костей, лодыжек, повреждения мышц или суставов. Тот, кто работает на химпроизводстве, рискует получить ожоговую контрактуру.

Контрактура голеностопного сустава имеет следующую классификацию:

1. Артрогенный процесс в голеностопном суставе. Воспалительный процесс гонорейного и септического артрита может приводить к нарушениям. Также причинами могут стать деформирующий артроз, туберкулезный артрит и хронический ревматизм. Такой вид контрактуры – это результат напряжения мышц рефлекторно.
2. Травматический процесс в голеностопном суставе. Возникает во время переломов голени и лодыжки, сустав двигается с большим трудом. Также причиной могут быть разрывы или растяжения связок и ожоги обширной площади. Такая контрактура появится, если в тканях или костях есть врожденные изменения, либо же из-за неправильного наложения гипса.
3. Миотендогенная или тендогенная контрактура голеностопа. Причиной является воспаление в ахилловом сухожилии, иногда может мышца переходить в часть сухожилия. Миотендогенный процесс часто развивается вместе с артрогенным, именно это усложнит лечение.
4. Миогенная контрактура. Воспаление в результате опухоли, ранения, миозита сосредотачивается в задней группе мышечной ткани. Иногда воспалительный процесс локализуется в тех суставах, которые сгибают стопу. Если в мышцах образуются глубокие рубцы, это также мешает полноценному движению сустава.

Чтобы не допустить развитие контрактуры, нужно выполнять определенные требования еще в процессе лечения переломов или растяжения. Поврежденной конечности нужно придавать возвышенное положение, включать зарядку и активные движения как можно раньше.

Чтобы диагностировать процесс неправильного срастания суставов, нужно пройти осмотр у ортопеда или травматолога, пройти компьютерную томографию, МРТ и рентген.

После постановления диагноза лечение может быть консервативным или производится хирургическое вмешательство. Ни в коем случае нельзя «одним махом» исправить контрактуру. Это нужно делать постепенно. Гипсование по этапам подойдет. Через каждые 10 дней нужно менять угол наклона гипсовой повязки. Дожидаться, пока рана заживет, в данном случае не стоит. Когда гипсовую повязку уже можно снять, тогда накладывают на конечность гипсовую лонгету с применением парафина, массажа и лечебной физкультуры.

Народные средства помогут снять боль, отек и воспаление

При травме можно делать компресс с использованием молока. Для этого ткань намочите в горячем молоке и приложите к ране. Когда повязка остынет, вновь обмокните в горячее молоко.

Чтобы уменьшить болевые ощущения, можно воспользоваться следующим рецептом. На терке натереть хозяйственное мыло, добавить воду, объем которой должен быть больше в два раза. Размешать, пока мыло не растворится. Добавьте яичных желтков столько, сколько было мыла. Снова размешайте и нанесите массу на бинт, приложите к поврежденному месту.

До того как восстанавливать движение в суставе, нужно ликвидировать причину ограничения подвижности. Двумя основными причинами такого положения сустава выделяются травма и зажатие нервов. Если это случилось после перелома, тогда определяют характер травмы, и как именно она ограничила движение сустава. В случае сокращения мышц из-за зажатых нервов нужно восстанавливать эту группу нервов, и только потом убирать контрактуру как таковую.

Что такое контрактура сустава: фото, лечение, описание недуга

Контрактура суставов – это патологическое состояние, при котором возникает ограничение функциональности сочленения.

Такое заболевание развивается из-за существенных изменений в структуре сухожилий, мышц, сосудов, подкожной клетчатки.

Различные виды контрактуры в области суставов являются следствием воспалительных, рубцовых и травматических изменений кожи.

Разновидности суставной контрактуры и провоцирующие факторы

Контрактура в области голеностопного сустава, как и любого другого сочленения – это последствие полученной травмы, перенесенного заболевания или врожденной патологии.

Классифицируют контрактуру суставов по районам ее локализации и причинам ее возникновения:

• Дерматогенная – последствие кожных ожогов.
• Артрогенная – результат перенесенных травм (переломы, вывихи)
• Миогенная – следствие мышечной травмы.
• Десмогенная – развивается в результате перенесенных воспалительных процессов.
• Неврогенная – последствия инсультов (кровоизлияние в мозг), параличей, болезней ЦНС.
• Сухожильная – развивается после травмы сухожилий (растяжение, надрыв).

Еще контрактуру суставов разделяют на:

1. Ротационную – конечность полностью утратила подвижность.
2. Разгибательную – конечность не сгибается.
3. Сгибательную – пациент утратил возможность разогнуть конечность.
4. Приводящую или отводящую – отсутствует возможность прижатия или отвода конечности в сторону.

Возникает такое заболевание по многим причинам:

• наследственность (врожденная патология строения конечности);
• повреждения механического характера. Образование рубцовых тканей вследствие переломов, растяжек, ожогов, вывихов, при которых поражаются околосуставные ткани. Ткань рубца не обладает эластичностью и поэтому препятствует нормальному функционированию сочленения. Обычно все повреждения опорно-двигательной системы сопровождаются контрактурой различных степеней тяжести;
• возможно возникновение контрактуры из-за поражений нервной системы;
• развитию контрактуры могут способствовать перенесенные заболевания, такие как артрит (деформация суставов у молодого поколения) и артроз (заболевание суставов у пожилых людей). Наиболее часто в таких случаях возникает контрактура коленного или локтевого суставов.

Самым распространенным видом является механическая контрактура. Поскольку серьезные травмы ступней, рук, коленей происходят довольно часто, практически каждая из них сопровождается контрактурой.

Это происходит потому, что на восстановительный процесс после серьезного повреждения уходит много времени, и иммобилизированный сустав надолго утрачивает подвижность.

Длительное состояние покоя (иммобилизация) ведет к развитию контрактур разных степеней сложности.

Чем дольше сустав будет неподвижен, тем сложнее будет вылечить возникшую суставную контрактуру.

Лечение контрактур различных степеней тяжести

Во многом результат лечения такого заболевания зависит от места ее локализации и сложности течения болезни. Несмотря на то, что в человеческом организме находится более двухсот сочленений, наиболее подверженными контрактуре остаются голеностопный, локтевой и коленный суставы.

Лечение контрактур всех видов может проводиться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства.

Контрактура коленного сочленения проявляется в искривлении костей голени. Если заболевание носит хронический характер, возможна деформация конечности (укорочение) и болезненные ощущения в суставе при движении.

Выбор эффективной методики лечения зависит от срока иммобилизации сустава (сколько времени он находился в состоянии покоя). Легкая степень контрактуры коленного сочленения подразумевает иммобилизацию сроком до трех недель. В таком случае пациенту необходимы занятия несложными физическими упражнениями для восстановления мышечного тонуса. Их можно выполнять в домашних условиях.

При более чем трехнедельной иммобилизации терапевтическое лечение подразумевает:

1. Лечебную гимнастику, различные физиотерапевтические процедуры, массажи. Такие занятия улучшают кровообращение в больном суставе, устраняют застойные процессы, нормализуют мышечный тонус и предотвращают образование спаек.
2. Мануальную терапию.
3. Медикаментозный метод лечения, лекарственные блокады. В пораженный участок сочленения вводят анальгезирующие (обезболивающие) препараты, в частности лидокаин или новокаин. В процессе обезболивания возобновляется нормальный тонус мышц.

Хирургическое лечение

Бывают ситуации, когда хирургическая операция необходима. Одним из способов оперативного вмешательства является иссечение рубцов.

При этом зарубцевавшиеся участки кожи удаляют, а на их место накладывают здоровую ткань.

Такой способ очень эффективен при лечении контрактуры в области суставов локтей, а также если это контрактура кисти.

Есть и другие способы оперативного лечения:

• капсулотомия (рассечение суставной капсулы);
• тенотомия (рассечение сухожилий);
• артролиз (рассечение спаек);
• фибротомия (рассечение мышц).

Контрактура голеностопного, локтевого и коленного суставов отлично поддается лечению. При помощи массажей, компрессов и мазей, лечебной гимнастики и электрофореза (с препаратами, содержащими ферменты) пораженный сустав восстановит утраченные двигательные функции.

Если у пациента присутствуют явно выраженные деформации, не вправленные вывихи, неправильные срастания переломов или полная неподвижность поврежденного сочленения (анкилоз), необходимо оперативное лечение контрактуры в области суставов.

Контрактура а области голеностопного сустава обусловлена ограниченностью свободного передвижения, искривлением позвоночника, развитием плоскостопия даже на здоровой ноге. Если недуг проявляется в хронической форме, у больного развивается функциональное удлинение больной стопы.

Являясь самым подвижным сочленением в организме, голеностопный сустав больше всех подвержен развитию контрактуры. Травматические ситуации, возникающие с голеностопным суставом, случаются регулярно: растяжение связок (подворачивание стопы), повреждения сухожилий (повышенная нагрузка на стопу), различные воспалительные процессы в голеностопных суставах.

Возникает контрактура голеностопного сустава из-за защемления нерва, отвечающего за функциональность мышц стопы. Расположен этот нерв в поясничном отделе позвоночника.

Несмотря на всевозможные осложнения, доктора предпочитают лечить контрактуру голеностопного, контрактура локтевого сустава и коленного суставов консервативными методами терапии. Хирургические операции проводят в крайних случаях, когда суставные и мышечные ткани слишком повреждены.

К общим принципам профилактических мер относят своевременное эффективное лечение недугов, вызывающих контрактуру (артриты, артрозы) и необходимость прохождения курса реабилитации после полученных травм.

Все про суставы

Ограничение подвижности в суставе может быть связано с различными заболеваниями. Одним из них является контрактура. По симптоматике она схожа с прочими патологиями, для ее диагностики требуется дифференциальный подход.

В данной статье мы рассмотрим, что такое контрактура сустава, каковы ее признаки и способы лечения.

[2]

Что такое контрактура сустава

Контрактура — это патологическое ограничение подвижности, при котором невозможно полностью согнуть или разогнуть сустав.

Причинами ограничения подвижности могут быть различные заболевания.

Принято выделять две основные группы контрактур: активные и пассивные.

Активные (или неврогенные) контрактуры вызваны нарушениями в работе нервной системы. Они поддаются лечению и исчезают вместе с восстановлением работы нервной системы. Если они не проходят, то постепенно развивается пассивная контрактура.

Также встречается смешанная контрактура, имеющая признаки и активной, и пассивной. В таких случаях сложно определить причину ее появления.

По происхождению пассивных контрактур выделяют несколько видов:

• артрогенные, вызванные патологиями сустава (например, гнойный артрит или деформирующий артроз);
• миогенные, связаные с заболеваниями мышц;
• дерматогенные, появившиеся в результате повреждений кожных покровов (ожоги, рубцы);
• десмогенные, связанные с повреждениями соединительной ткани;
• ишемические, вызванные нарушением кровоснабжения (например, при переломах);
• иммобилизационные, которые сочетают несколько причин.

Среди неврогенных контрактур существуют следующие виды:

• центральные церебральные, связанные с нарушением работы головного мозга;
• центральные спинальные, вызванные повреждениями спинного мозга;
• периферические, появившиеся в результате болевого синдрома, раздражения нерва, нарушения вегетативной иннервации;
• психогенные, развивающиеся при истериях.

Причины развития

Контрактуры развиваются в следующих случаях:

• в результате осложнения травм (ушибов, вывихов или переломов);
• огнестрельные ранения;
• воспаление суставов;
• дегенеративно-дистрофические процессы в суставах;
• нарушения в работе нервной системы в результате заболевания или повреждения;
• врожденные нарушения.

Общими симптомами контрактур суставов являются следующие:

• невозможность полностью согнуть или разогнуть сустав;
• дискомфортные ощущения при движении сустава;
• боль при движении;
• отек;
• неестественное вынужденное положение сустава;
• замедленный рост конечности при врожденной форме контрактуры.

Что такое контрактура коленного сустава? Симптомы контрактуры коленного сустава характеризуются отеком, деформацией сустава, потерей устойчивости, укорочением ноги, болью, вынужденным положением конечности и признаками артроза.

1. Контрактура локтевого сустава после перелома определяется по сильному болевому синдрому, припухлости в области локтя, ограничению подвижности и утрате работоспособности, онемению и бледной коже, образованию остеофитов – костных наростов.
2. При поражении тазобедренного сустава сохраняется привычная подвижность, но уменьшается амплитуда движений в суставе, нога укорачивается, появляется дискомфорт при активных и пассивных движениях.
3. Контрактура голеностопного сустава сопровождается сильной болью, невозможностью сгибать сустав, развитием деформации, отеком и потерей устойчивости.
4. Тугоподвижность кисти (контрактура суставов пальцев руки, болезнь Дюпюитрена) связана с потерей эластичности связок и сухожилий. Ее происхождение изучено недостаточно. Она сопровождается появлением жестких плотных узелков на поверхности ладони, при большом скоплении узелков они объединяются в жгуты и затрудняют сгибание пальцев, ладонь изгибается вовнутрь, ее становится невозможно разогнуть обратно, а кисть становится жесткой и тугоподвижной.

Диагностика контрактуры проводится с учетом объема активных и пассивных движений. Перечень исследований зависит от происхождения патологии.

Во всех случаях делается рентген пораженной области. При пассивных контрактурах может потребоваться магнитно-резонансная или компьютерная томография, при неврологических – осмотр невролога и электромиография, при психогенных – осмотр психиатра.

Справка. В зависимости от причины и вида патологических изменений назначается комплексная терапия.

Лечением контрактур занимается врач-ортопед, ревматолог или невролог.

Консервативное лечение контрактур включает в себя массаж, лечебные упражнения, направленные на расслабление мышц, физиопроцедуры, медикаментозное лечение и операцию в запущенных случаях патологии.

Лечение пассивных контрактур решает задачу устранения помехи. Для этого проводится операция по удалению ткани или пластике сустава, либо применяются лекарства для рассасывания рубцов.

Если патология сопровождается болевыми синдромами, назначаются лекарства для обезболивания.

Физиотерапия, ЛФК и массаж назначают в постоперационный период для реабилитации больного. Физиолечение способствует ускорению процесса заживления, активизирует естественные процессы регенерации тканей, улучшает кровообращение и обменные процессы.

Лечебная физкультура проводится под контролем врача, а затем самостоятельно пациентом. Выбор упражнений индивидуален в каждом случае. ЛФК направлена на разработку и развитие поврежденного сустава, укрепление связок, сухожилий и мышц, восстановление полноценного объема движений.

Массаж показан для разработки и расслабления при контрактуре мышц. Он делает мышцы мягкими и эластичными, улучшает кровоток и повышает тонус.

[1]

Также отличными результатами обладают электростимуляция мышц, грязелечение и бальнеотерапия.

Церебральные и спинальные контрактуры восстанавливают при помощи наложения шины или ортопедического приспособления для распрямления согнутого сустава.

Хирургическое лечение может быть нескольких видов:

• кожная пластика, когда причиной патологии являются повреждения кожи;
• фасциотомия — при повреждениях соединительной ткани;
• тенотомия, предполагающая удаление контрактуры сухожилий;
• капсулотомия;
• артролиз;
• остеотомия.

Лечение в домашних условиях

Теплые ванночки утром и вечером делают контрактуры мягкими, податливыми и улучшают моторику кистей рук.

• возьмите 40 г ромашки и 20 г морской соли, залейте 2 л воды, доведите до кипения и прокипятите еще 10 минут на медленном огне. Далее остудите раствор до 35 градусов. Для времени экспозиции достаточно 20 минут, процедуру нужно повторять в течение 2 недель;
• растирка из каштанов. Для приготовления растирки необходимо измельчить 12-14 каштанов, залить 0,5 л водки и оставить настаиваться 20 дней в темном месте. По прошествии этого времени раствор процеживают и растирают им больные места.

Упражнения при контрактуре сустава

Одним из ответов на вопрос о том, как лечить контрактуру коленного сустава, является лечебная гимнастика.

[3]

ЛФК при контрактуре коленного сустава:

1. Сидя, вытянув ноги вперед, поднимайте расслабленную ногу руками, придерживая ее под бедром. Пятка не должна отрываться от пола. Повторите упражнение 10-15 раз.
2. Лежа, сгибайте и разгибайте ногу в колене, можно при помощи второго человека.
3. Лежа на животе, положите больную ногу на здоровую, совершайте сгибания здоровой ногой, придерживая больную. Повторите упражнение 18-20 раз.
4. Сидя, ноги вытянуты вперед и полусогнуты, сгибайте ногу, поддерживая ее под бедром, ставя стопу на поверхность.
5. Лежа на животе, сделайте 18-20 сгибаний ноги в колене.

Упражнения при контрактуре локтевого сустава:

1. Сидя или стоя, при помощи палки совершайте сгибания и разгибания, сделайте 6-8 повторов.
2. В том же положении совершать броски резиновым или теннисным мячом.
3. Положите руки на стол, предплечье должно оставаться неподвижным. Возьмите в руки круглую игрушку, делайте руками движения раскачивания из стороны в сторону.
4. Наклонившись вперед, сгибайте руки в локтях вместе со здоровой рукой, затем — сцепив руки в замок, а после этого — заводя руки за голову.
5. Соедините руки в замок, поднимите над головой, согните в локтевом суставе и заведите за голову, а затем поднимите снова над головой ладонями кверху и верните в исходное положение. Сделайте 6-8 повторов.
6. Возьмите в руки палку, поднимите вверх над головой и заведите за лопатки, затем вернитесь в исходное положение.

Упражнения для голеностопа:

1. Сгибайте и разгибайте носок стопы до предела.
2. Держась за пятку, совершайте вращения носком стопы в разные стороны.
3. Стоя, подложите под стопу палку, совершайте прокатывания стопой по палке вперед и назад.
4. Вставайте из положения сидя, поочередно опираясь сначала на пятки, затем на носки, на внутреннюю и внешнюю поверхности стопы.
5. Аналогично предыдущему упражнению ходите по 1 минуте сначала на носках, а затем на пятках, внешней и внутренней линиях подошвы стопы.

В видео ниже приведены упражнения для лечения контрактуры плеча.

Заключение

Для профилактики контрактуры следует соблюдать правильный режим лечения. Воспалительные патологии необходимо долечивать до конца и не запускать процесс заболевания. При травмах нужно следить за правильным положением иммобилизационной конечности, не подвергать ее нагрузке и не пренебрегать лечебными упражнениями и массажем.

Контрактура голеностопного сустава у детей

В чем особенность патологии?

Диагноз контрактура сочленения устанавливается травматологами у 50% больных, предъявляющих жалобы касательно скованности в зоне стопы. Признаки тугоподвижности сходны с иными заболеваниями костно-суставной системы, поэтому для успешной терапии необходимо грамотно установить диагноз. Появление контрактуры в голеностопном соединении вызывает боль во всех частях стопы.

Голеностопное сочленение наиболее подвержено появлению контрактуры, потому что является наиболее мобильным соединением организма. Дефекты появляются при подворачивании стопы — возникает растяжение связок, при высокой перегрузке или в стопе появляется дефект сухожилий. Воспаления в голеностопном суставе также приводят к деформации и перерождению хрящевых тканей.

Часто причиной патологии становится защемленный нерв в поясничном отделе позвоночника.

Выпрямление контрактуры голеностопного соединения через силу недопустимо, потому что ведет к повреждению пораженных околосуставных структур и к необратимым изменениям в суставных тканях. Зачастую одним из факторов, провоцирующим появление патологии является ущемление нервных окончаний поясничного участка позвоночника, отвечающих за управление мышечными волокнами стопы.

Наиболее значительными признаками детской контрактуры является нарастающее ограничение двигательной функции конечности и фиксация сустава в одном положении.

Временная контрактура сопровождается сильными болями в области повреждённого сустава. Стойкие типы болезни на первых стадиях протекают почти бессимптомно, они могут выразиться слабой болью в районе подвижной части тела. Колени, локти, кисти, челюсть, шея, стопы могут ненадолго остановиться в одном положении или временно прекратить движения. Всё это также служит поводом обратиться к врачу.

Диагностика контрактуры

Диагностика заболевания основывается на полном внешнем осмотре ребёнка на предмет видоизменения формы части тела и на последующем рентгеновском исследовании.

Ранняя диагностика заболевания — залог эффективности лечения маленького пациента.

Говоря о симптоматике заболевания, важно учитывать стадию повреждения. При контрактуре ограничена подвижность сустава (частично или полностью).

ВАЖНО! Любая попытка движения сопровождается болью, отдающейся во всем теле. Человек не может стоять, ходить, теряется чувствительность.

Этиология и патогенез

Вид	Причина
Артрогенный	Переломы и ушибы сочленения
Дерматогенный	Механические деформации кожных покровов, ожоги
Десмогенный	Скукоживание подкожной клетчатки голеностопа при воспалении
Миогенный	Ношение жгута, гипсовой повязки, миозит
Неврогенный	Воспаление нервных волокон
Рефлекторный	Огнестрельные ранения, долгосрочное раздражение нервных отростков

К развитию такой патологии склонны спортсмены.

Причинами контрактуры являются возрастные заболевания — артриты и артрозы. Ограниченную подвижность сустава вызывают воспаления мышечной ткани, нарушение гемодинамики или инсульт. В группу риска входят профессиональные спортсмены, лица, занятые на химпроизводстве или работающие со сварочными агрегатами. У детей контрактура голеностопа является врожденной или возникает после перелома.

Диагностика нарушения

При первых жалобах на ограничение подвижности голеностопа врач осматривает пациента, спрашивает о жалобах. Диагностика контрактуры проводится на основании определения объема движений, характеризующихся как активные и пассивные. Амплитуда движений измеряется специальными инструментами. Выявляется стадия заболевания. В зависимости от того, что стало причиной тугоподвижности, применяются разные методы диагностики.

Лечение контрактуры голеностопного сустава требует комплексного подхода. Оно проводится с учетом степени поражения сустава и наличия сопутствующих патологических процессов.

Категорически противопоказано механическое исправление и давление на конечность, так как могут повредиться близлежащие структуры (тканевые, мышечные, костные).

Комплексная терапия включает в себя физлечение, ЛФК, инъекции, гипсовые повязки на конечность. Использование специальных аппаратов и ортопедических принадлежностей (блоковых установок, маятниковых и шарнирно-дистракционных аппаратов) приносит заметный эффект и облегчает состояние.

Пораженная конечность испытывает большую нагрузку, поэтому больной чувствует боль и напряжение, сустав воспаляется. В этом случае необходимо применение медикаментозной терапии. Назначаются анальгетические и нестероидные лекарственные препараты.

Оперативное вмешательство проводится с учетом разновидности нарушения. Современная медицина располагает большим арсеналом методов, с помощью которых лечится контрактура голеностопного сустава.

Если консервативная помощь не приносит облегчения, назначается хирургическое исправление

При дерматогенной и десмогенной контрактурах, когда повреждаются кожные структуры, требуется иссечение рубцов и применение восстановительной кожной пластики. Если диагностируется укорочение сухожилий и мышц, эффективен метод тенотомии.

Артрогенная контрактура лечится разными методами: капсулотамией (рассечение суставной капсулы), артролизом (рассечение спаек), артпластикой (восстановление поверхности сустава), остеотомией (рассечение костей).

Одним из самых эффективных методов лечения является ударно-волновая терапия. Часто прибегают к эндопротезированию поврежденного сустава. Эта манипуляция проводится в тех случаях, когда восстановление сочленения невозможно ни консервативным методом, ни медикаментозной терапией. Голеностопное сочленение заменяется искусственным, выполняющим те же функции, что и поврежденное.

ВАЖНО! Хирургическое вмешательство необходимо и при периферической контрактуре неврогенного характера. В лечении контрактур требуется участие разных специалистов – ортопедов, хирургов, ревматологов, психиатров, психологов.

Иногда возникает необходимость в проведении МРТ.

Диагноз — контрактура стопы устанавливается на основе определения объема активных и пассивных движений. Назначается рентгенография голеностопного сочленения. Количество вспомогательных тестов зависит от патологии, вызвавшей тугоподвижность соединения. При пассивных ограниченных движениях пациента направляют на МРТ или КТ пораженного сустава.

Осложнения

При позднем диагностировании и запоздалом лечении контрактура может перейти в стойкую фазу. Лишь адекватное и своевременное лечение контрактуры у детей может предотвратить ряд серьёзных осложнений:

• полная дисфункция сустава,
• ограничение подвижности тканей вокруг пораженного сустава,
• анкилоз — полная неподвижность конечности,
• деформации конечностей.

Все эти факторы значительно ограничивают двигательную активность ребёнка. Дети с таким диагнозом зачастую могут выполнять лишь простейшие бытовые дела, а иногда не в силах справиться даже с самообслуживанием.

Без своевременного адекватного лечения ограничение подвижности сустава приводит к деформации сочленения и его полнейшей неподвижности. Если контрактуру соединения голени со стопой не лечить, она может спровоцировать:

• усиление болевых ощущений и воспаления;
• ухудшение двигательной активности;
• рост мышечной атрофии;
• снижение качества жизни и работоспособности.

Профилактика и прогнозы

Исход лечения контрактуры голеностопа зависит от причины и стадии заболевания. Если сустав не полностью утратил подвижность (1 стадия) и отсутствуют серьезные анатомические дефекты в строении кости, удается добиться частичного и даже полного восстановления двигательных функций.

Если сочленение повреждено давно и не принималось никаких действий по восстановлению двигательной активности, происходит повреждение и перестройка внутренних суставных структур. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство, направленное на устранение причин ограничения или утраты подвижности.

Контрактура голеностопа – поражение сустава стопы, требующее внимания на первой стадии заболевания. Симптомы болезни доставляют дискомфорт больному, ограничивая его подвижность. Важно вовремя провести диагностику, чтобы определить причину патологии и приступить к ее устранению.

При ограниченной подвижности сочленения благоприятность прогноза зависит от причин, спровоцировавших контрактуру. Тугоподвижность на начальной стадии недуга при грамотном лечении, систематических занятиях физическими упражнениями легко устраняется консервативным методам. При давних контрактурах перспективы выздоровления неблагоприятные. Патологические изменения в сочленении прогрессируют, появляется фиброзное перерождение тканей, поддающееся исправлению только хирургическими методами.

С целью профилактики, женщинам, ожидающим малыша, следует проходить обязательный пренатальный скрининг, чтобы вовремя выявить внутриутробные патологии, ведущие к неврогенным контрактурам. В детском возрасте необходима лечебная физкультура, массаж. Следует оберегать ребенка от травм и различных инфекций. Взрослым пациентам необходимо выполнять правила безопасности на производстве и в быту. Рекомендуется регулярно принимать витамины, содержащие полезные вещества для суставных тканей.

Основное лечение

При терапии тугоподвижности голеностопного сустава используют консервативные и оперативные методы. Ни в коем случае нельзя силой исправлять контрактуру. Во время такой процедуры появляется опасность обострения процесса, а функциональный эффект минимален. Для того чтобы разработать пораженную конечность применяют:

• вытяжение — с помощью закрутки или специального аппарата;
• гипсовую повязку;
• массаж;
• грязелечение;
• ванны из морской соли и хвойного экстракта;
• физиотерапию;
• лечебную гимнастику.

Если все консервативные методы лечения не помогли, то может потребоваться ахиллопластика.

• пластика кожных покровов показана при дермато-десмогенной тугоподвижности, появившейся вследствие ожога;
• остеотомия стопы, лодыжки;
• артродез — резекция сустава используется при переломах, вызвавших деформации стопы, туберкулезном поражении сочленения;
• ахиллопластика — удлинение ахиллова сухожилия.

Источники

1. 
   Мазуров, В. И. Подагра / В. И. Мазуров, М. С. Петрова, И. Б. Беляева. — М. : Феникс, 2009. — 128 c.
2. 
   Каценеленбоген Лабораторная обработка материалов / Каценеленбоген, Э. Д. и. — М. : Искусство, 2009. — 207 c.
3. 
   Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. — М. : Практическая медицина, 2009. — 304 c.
4. Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2005. — 128 c.
5. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 c.