Изменение формы сустава

Основные симптомы и синдромы поражения суставов

Существует ряд симптомов, общих для самых разнообразных поражений суставов. Поражение суставов сопровождается болью, опуханием, изменением конфигурации, ограничением движения.

Боль в суставах — почти универсальный симптом болезней суставов. Боли могут быть вызваны непосредственно патологическим процессом в суставе (хрящ, синовиальная оболочка, суставная сумка), а также поражением околосуставных тканей, сухожилий и сухожильных влагалищ. В возникновении боли могут играть роль определенные механические факторы (физическая перегрузка сустава, растяжение его сухожильно-связочного аппарата, раздражение синовиальной оболочки костными разрастаниями — остеофитами и пр.) и развитие в самом суставе или околосуставных тканях воспалительного процесса. Боли различаются по времени и условиям их появления, длительности и интенсивности.

Припухлость суставов является вторым важным признаком поражения суставов. Она объясняется появлением воспалительного отека в синовиальной оболочке и мягких тканях, окружающих сустав, а в ряде случаев — появлением выпота в полости сустава. Припухлость сустава, а также гипертрофия синовиальной оболочки и дегенерация суставного хряща приводят к изменению формы сустава — к так называемым дефигурациям суставов.

Дефигурация сустава происходит также в результате костных разрастаний, утолщения и сморщивания капсулы сустава. В этом случае боль, связанная с исчезновением хряща, вызвана трением двух несовпадающих поверхностей, поэтому обычно возникает при движении; поскольку процесс исчезновения хряща постепенный и необратимый, симптомы прогрессируют медленно.

Под деформацией сустава, в отличие от дефигурации, понимают стойкое изменение формы сустава за счет костных разрастаний, деструкции разрушении концов суставных костей, развития анкилозов, фиброзных и костных внутрисуставных сращиваний, повреждения мышечно-связочного аппарата и подвывихов. Типичными примерами являются деформации кисти при ревматоидном артрите, а также появление узелков Бушара — костных разрастаний (остеофитов) в области дистальных, т. е. расположенных ближе к окончанию руки, межфаланговых суставов кисти.

Повышение температуры кожи над пораженными суставами наблюдается при развитии в них воспаления. В ряде случаев этот процесс может сопровождаться изменением цвета кожи — так называемая гиперемия кожи.

Ограничение движений в суставе является важнейшим проявлением развития в нем патологических изменений. Возникновение фиброзных и костных внутрисуставных сращений (анкилозов) может обусловить полное или практически полное ограничение движений в суставе.

Поражение сухожильно-связочного аппарата суставов, суставных капсул, слизистых сумок, мышечных фасций также возможно при заболеваниях суставов. По большей части такие поражения проявляются припухлостью, болезненностью при пальпации сустава (особенно в местах прикрепления сухожилий к суставу, по ходу сухожилий).

Поражение мышц, как правило, обнаруживается у больных с патологическими изменениями суставов и клинически выражается атрофией и слабостью мышц, прилежащих к пораженному суставу. В одних случаях атрофия мышц возникает преимущественно в результате ограничения движений при поражении тазобедренного сустава. В других случаях воспалительный процесс, развивающийся в суставе, захватывает и прилегающие к суставу мышцы. При длительном течении воспалительного процесса это способствует возникновению атрофических процессов в мышцах, выражающихся уменьшением их массы и объема и сопровождающихся ослаблением или даже прекращением их функции.

При заболеваниях суставов воспалительного характера у больных может повышаться температура тела до фебрильной (38-39 °С) или субфебрильной (37-38 °С), в то время как при обменно-дистрофических изменениях в суставах температура тела остается нормальной.

При воспалительных заболеваниях суставов в период обострения в крови обнаруживаются увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, а также повышение уровня фибриногена и изменение белковых фракций.

Динамику процесса в суставе можно ориентировочно характеризовать следующими тремя стадиями.

1 стадия. Больные жалуются на ноющие боли в суставах или в спине. Сустав конечности и позвоночник внешне не

изменены или слегка деформированы. Болезненность отмечается также в местах прикрепления сухожилий в области суставных сумок и по ходу мышц. Движения в суставе конечности и в позвоночнике неограниченны, но иногда слегка болезненны. На рентгенограмме изменения не определяются. Это стадия, при которой работоспособность больного еще практически полностью сохранена.

[3]

3 стадия. Эта стадия относится к хроническому периоду артрита. Сустав конечности болезнен. При осмотре отчетливо видны изменения конфигурации сустава, атрофия мышц конечности и кожи в области поражения. Особенно заметно то, что движения в суставе очень сильно ограничены или отсутствуют (анкилоз). На рентгенограмме обнаруживается сужение суставной щели, остеопороз, экзостозы и узуры костей, подвывихи, фиброзные или костные анкилозы. Поражение позвоночника проявляется спондилоартрозом и спондилёзом в виде остеопороза в дужках позвонков, в суставных отростках, сужением и неровностью щелей, шипами, внедрением вышележащих отростков в дужки нижележащих позвонков, сращением тел позвонков. Спондилоартроз и спондилёз очень часто сопровождаются люмбоишиальгическим синдромом. Возникновение радикулита и ишиаса в этой стадии связано обычно не с воспалением корешков, а с их сдавлением. При той стадии трудоспособность больного ограничена или утрачена совсем.

Следует отметить, что течение процесса в суставе или суставах может иметь различные формы. В одних случаях процесс развивается бурно и затем постепенно стихает и полностью ликвидируется. В других случаях процесс течет хронически, сопровождается периодическими обострениями и неуклонно прогрессирует. Наблюдается и третий вариант, когда развившийся процесс вначале прогрессирует, а затем останавливается в своем развитии на долгое время. То или иное течение процесса зависит от вирулентности (совокупности болезнетворных свойств) возбудителя, от реактивной способности организма, от его сопротивляемости и своевременного лечения.

Симптоматология и диагностика ревматических заболеваний. Ревматоидный артрит. Остеоартроз , страница 2

I. Боли в суставах – почти универсальный признак ревматических болезней, наиболее частая и основная жалоба таких больных. Классическими вариантами суставных болей являются 3 основных их типа:

1. Механический тип болей – является признаком остеоартроза и других поражений суставов дегенеративно – дистрофического характера. Для этого типа болей характерны:

— стартовые боли – возникают в момент начала движения больного, уменьшающиеся в процессе движений (больные как бы »расхаживаются»);

— усиление болей после дневной нагрузки, к вечеру;

— исчезновение или уменьшение интенсивности болей после отдыха или ночью (боли возникают при нагрузке на больной сустав, и по ее прекращении – постепенно уменьшаются);

— »хруст» в суставах при движениях;

— периодически возникающие эпизоды »блокады» или »заклинивания» сустава – внезапное возникновение во время движения чрезвычайно интенсивной боли, чаще всего в коленном или тазобедренном суставах, вынуждающей больного прекратить движение (иногда больные падают), длительностью от нескольких секунд до 1 минуты; боль исчезает так же внезапно, как и возникает, после этого больной может продолжать движение.

2. Воспалительный тип болей – характерен для ревматоидного артрита и других вариантов воспаления суставов (артритов). Но в этом случае типично усиление болей ночью, чаще во второй ее половине, к утру, сохранение ее и утром, с постепенным уменьшением в течение дня. Часто эта боль сопровождается утренней скованностью движений.

3. Функциональный тип болей – возникает при заболеваниях нервной системы (при нейроциркуляторной астении) и обусловлен преходящими нарушениями кровоснабжения суставов и сверхчувствительностью рецепторов в области суставов (гипералгезия). Эти боли неравномерного ритма, различной интенсивности, усиливающиеся при психоэмоциональном напряжении, исчезают во время сна, сопровождаются вазомоторной симптоматикой (повышенная потливость, тремор мышц, возбуждение, блеск глаз, »гусиная кожа» и др.) и парестезиями.

Необходимо уточнить локализацию болей (место максимальной болезненности) и очертить площадь их распространения. Качественная характеристика боли малоинформативна, она может быть разнообразной по характеру и интенсивности, исключение составляют:

— острые стреляющие боли, имеющие сегментарную иррадиацию, соответствующие зоне ущемленного корешка нерва – при остеохондрозе позвоночника;

— интенсивная (нестерпимая) боль в суставе, типичная для кристаллического артрита (подагра).

II. Утренняя скованность – это ощущениепрепятствий в движениях суставов. Наблюдается чаще всего при ревматоидном артрите, реже – при других артритах. После сна больному трудно сделать первые движения не только в пораженных суставах, но чаще генерализованно, во всем теле, с преимущественной тугоподвижностью больных суставов. Суставы как-бы »налитые», »одервенелые», тело как бы одето в корсет, на руках как-бы тугие перчатки, на ногах – тугие гетры. Длительность различна – в прямой зависимости от степени активности воспалительного процесса.

III. Изменение формы суставов.

1. Припухлость – это увеличение объема сустава, является одним из главных по диагностической важности признаком поражения суставов при ревматических болезнях. Обусловлена воспалительным отеком синовиальной оболочки и мягких периартикулярных тканей, а также выпотом в полость сустава.

2. Дефигурация – приходящее изменение формы сустава, обусловленное припухлостью, гипертрофией синовиальной оболочки и внутрисуставным выпотом.

3. Деформация – стойкие изменения формы суставов за счет костных разрастаний, деструкции суставных поверхностей костей, развития анкилозов, повреждения мышечно – связачного аппарата и подвывихов (узелки Гебердена, Бушара, деформации при ревматоидном артрите).

IV. Гиперемия и гипертермия кожи над суставом.

Это признак воспаления сустава (артрита). Чаще всего сочетается с изменениями формы сустава, реже встречаются без них.

V. Ограничение движений в суставах.

Важнейший признак патологии сустава. Необходимо различать субъективное нарушение подвижности в суставах (скованность) и объективное (реальное) ограничение подвижности.

Субъективное нарушение подвижности (в том числе и обусловленные болью) характеризуется ограничением активных движений в суставах (движений, которые больной совершает сам).

Объективное (реальное) изменение подвижности характеризуется нарушением как активных, так и пассивных движений в суставах.

Полное отсутствие движений в суставе называется анкилозом. Анкилозы бывают костными (сращение суставных поверхностей костей) и фиброзными (за счет изменений мышц, сухожилий и капсулы суставов).

Ощущение хруста при движении суставов может возникать при пальпации во время движения, а порой слышна и на расстоянии. Крепитацию ощущает и больной, что может быть его жалобой – признак остеоартроза.

VII. Артрит – это самостоятельное заболевание суставов, в основе которого лежит воспалительный процесс, начинающийся с синовиальной оболочки и проявляющийся ее гиперемией и отеком.

Этиопатогенетические варианты артритов:

[1]

— метастатические – обусловлены возбудителем инфекции, который локализуется в суставе (гнойный артрит, туберкулез, гоноррея, бруцеллез и др.);

— реактивные – возникают при инфекционных болезнях, но не сопровождаются проникновением возбудителя в сустав (стрептококки, иерсинии, хламидии, вирусы и др.). Очаг инфекции локализуется вне сустава;

— аутоиммунные – проявления диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и др.);

— микрокристаллические – воникают в результате выпадения кристаллов солей в сустав (подагра).

1) острое или подострое начало, чередование периодов обострения и ремиссий, прогрессирующее ухудшение функции суставов;

2) боли воспалительного типа;

3) утренняя скованность;

4) припухлость или дефигурация суставов;

5) гиперемия суставов;

6) болезненность и кожная гипертермия, выявляемые при пальпации сустава.

VIII. Артроз – дегенеративно – дистрофическое заболевание суставов с первичным поражением суставного хряща (остеоартроз).

Причины возникновения, клиника – см. ниже.

IX. Артропатия – это вторичное воспалительное или дегенеративно-дистрофическое поражение опорно – двигательного аппарата, являющееся проявлением какого-либо другого заболевания, не входяшего в число ревматоидных.

• АлтГТУ 419
• АлтГУ 113
• АмПГУ 296
• АГТУ 266
• БИТТУ 794
• БГТУ «Военмех» 1191
• БГМУ 172
• БГТУ 602
• БГУ 153
• БГУИР 391
• БелГУТ 4908
• БГЭУ 962
• БНТУ 1070
• БТЭУ ПК 689
• БрГУ 179
• ВНТУ 119
• ВГУЭС 426
• ВлГУ 645
• ВМедА 611
• ВолгГТУ 235
• ВНУ им. Даля 166
• ВЗФЭИ 245
• ВятГСХА 101
• ВятГГУ 139
• ВятГУ 559
• ГГДСК 171
• ГомГМК 501
• ГГМУ 1967
• ГГТУ им. Сухого 4467
• ГГУ им. Скорины 1590
• ГМА им. Макарова 300
• ДГПУ 159
• ДальГАУ 279
• ДВГГУ 134
• ДВГМУ 409
• ДВГТУ 936
• ДВГУПС 305
• ДВФУ 949
• ДонГТУ 497
• ДИТМ МНТУ 109
• ИвГМА 488
• ИГХТУ 130
• ИжГТУ 143
• КемГППК 171
• КемГУ 507
• КГМТУ 269
• КировАТ 147
• КГКСЭП 407
• КГТА им. Дегтярева 174
• КнАГТУ 2909
• КрасГАУ 370
• КрасГМУ 630
• КГПУ им. Астафьева 133
• КГТУ (СФУ) 567
• КГТЭИ (СФУ) 112
• КПК №2 177
• КубГТУ 139
• КубГУ 107
• КузГПА 182
• КузГТУ 789
• МГТУ им. Носова 367
• МГЭУ им. Сахарова 232
• МГЭК 249
• МГПУ 165
• МАИ 144
• МАДИ 151
• МГИУ 1179
• МГОУ 121
• МГСУ 330
• МГУ 273
• МГУКИ 101
• МГУПИ 225
• МГУПС (МИИТ) 636
• МГУТУ 122
• МТУСИ 179
• ХАИ 656
• ТПУ 454
• НИУ МЭИ 641
• НМСУ «Горный» 1701
• ХПИ 1534
• НТУУ «КПИ» 212
• НУК им. Макарова 542
• НВ 777
• НГАВТ 362
• НГАУ 411
• НГАСУ 817
• НГМУ 665
• НГПУ 214
• НГТУ 4610
• НГУ 1992
• НГУЭУ 499
• НИИ 201
• ОмГТУ 301
• ОмГУПС 230
• СПбПК №4 115
• ПГУПС 2489
• ПГПУ им. Короленко 296
• ПНТУ им. Кондратюка 119
• РАНХиГС 186
• РОАТ МИИТ 608
• РТА 243
• РГГМУ 118
• РГПУ им. Герцена 124
• РГППУ 142
• РГСУ 162
• «МАТИ» — РГТУ 121
• РГУНиГ 260
• РЭУ им. Плеханова 122
• РГАТУ им. Соловьёва 219
• РязГМУ 125
• РГРТУ 666
• СамГТУ 130
• СПбГАСУ 318
• ИНЖЭКОН 328
• СПбГИПСР 136
• СПбГЛТУ им. Кирова 227
• СПбГМТУ 143
• СПбГПМУ 147
• СПбГПУ 1598
• СПбГТИ (ТУ) 292
• СПбГТУРП 235
• СПбГУ 582
• ГУАП 524
• СПбГУНиПТ 291
• СПбГУПТД 438
• СПбГУСЭ 226
• СПбГУТ 193
• СПГУТД 151
• СПбГУЭФ 145
• СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
• ПИМаш 247
• НИУ ИТМО 531
• СГТУ им. Гагарина 114
• СахГУ 278
• СЗТУ 484
• СибАГС 249
• СибГАУ 462
• СибГИУ 1655
• СибГТУ 946
• СГУПС 1513
• СибГУТИ 2083
• СибУПК 377
• СФУ 2423
• СНАУ 567
• СумГУ 768
• ТРТУ 149
• ТОГУ 551
• ТГЭУ 325
• ТГУ (Томск) 276
• ТГПУ 181
• ТулГУ 553
• УкрГАЖТ 234
• УлГТУ 536
• УИПКПРО 123
• УрГПУ 195
• УГТУ-УПИ 758
• УГНТУ 570
• УГТУ 134
• ХГАЭП 138
• ХГАФК 110
• ХНАГХ 407
• ХНУВД 512
• ХНУ им. Каразина 305
• ХНУРЭ 324
• ХНЭУ 495
• ЦПУ 157
• ЧитГУ 220
• ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Почему и как происходит деформация суставов?

Деформация сустава – это изменение внешнего вида суставной сумки, зачастую сопряженное с частичной или полной потерей функции конечности.

Внешние признаки патологии

Первый признак болезни – это изменение внешнего вида сустава. Сюда относятся укорочение, смещение или образование нароста в месте патологии. Зачастую в пораженной области наблюдается отек, припухлость и покраснение кожи.

К дополнительным симптомам, которые проявляются у пациентов при деформации суставов, относят:

В зависимости от причины возникновения отклонения может различаться клиническая картина. Однако пациентам стоит знать, что у патологии есть один характерный признак – потеря былой подвижности сустава.

Все причины появления деформации суставов можно условно разделить на две группы. К первой группе относятся травмы, например, ушибы, переломы, вывихи и так далее. Во вторую группу входят заболевания опорно-двигательного аппарата.

Артроз (остеоартроз)

Заболевание, которое возникает вследствие нарушения обмена веществ в организме. Болезнь характеризуется разрушением всех тканей сустава и прилегающих областей. Чаще всего она настигает людей преклонного возраста, но при определенных обстоятельствах может наблюдаться даже у детей.

Недифференцированный артрит

Данным термином называют воспалительные процессы в суставах различного генеза. Это заболевание относится к разряду аутоиммунных, и его происхождение до конца не изучено. Основная опасность патологии состоит в том, что врач не может назначить профилактику, так как невозможно предугадать, в каком именно суставе начнется поражение.

Артрит стопы

К этой группе болезней относят воспалительные процессы в любом из суставов стопы. Заболевание всегда протекает тяжело и выбивает больного из обычного ритма жизни. Артрит стопы сопровождается сильными болями, отеками и припухлостями в области поражения. Даже при полном выздоровлении у пациента могут в дальнейшем возникать метеозависимые болевые ощущения.

Системная волчанка

Еще одно аутоиммунное заболевание, суть которого заключается в том, что иммунитет ополчается против организма своего хозяина. Иммунные клетки начинают атаковать соединительную, суставную и другие ткани, провоцируя их разрушение. При волчанке могут поражаться не только суставы, но и другие органы.

К прочим опасным для суставов заболеваниям также можно отнести подагру, болезнь Стилла, синовит, деформирующий остеит, хондрокальциноз, полиартрит и некоторые другие болезни.

Группа риска

Основную группу риска составляют люди среднего и преклонного возраста, которые ведут малоподвижный образ жизни, не придерживаются концепции здорового питания и имеют вредные привычки и работу, связанную с долгим сидением в одной позе или чрезмерной нагрузкой на суставы.

Помимо основной группы риска, существуют и другие факторы, способные спровоцировать изменение формы сустава вплоть до инвалидности пациента.

1. Профессиональные занятия спортом (легкая и тяжелая атлетика, гимнастика, спортивные и бальные танцы).
2. Инфекционные заболевания. Сюда относятся и младенцы, унаследовавшие патоген через плаценту матери.
3. Частые хирургические вмешательства в суставные ткани и опорно-двигательный аппарат.
4. Систематическое переохлаждение конечностей и суставного аппарата.
5. Пренебрежение правилами индивидуальной гигиены и антисептики.

Практически любое заболевание опорно-двигательного аппарата, связочных и суставных тканей может спровоцировать деформацию синовиального мешка и костной составляющей сустава. Важно вовремя диагностировать такие патологии и принимать все возможные меры по скорейшему их излечению.

Профилактика

Список профилактических мероприятий достаточно широк, и каждый пациент сможет сделать ставку на те, которые для него в приоритете. Сюда относится и переход на здоровое полноценное питание, и занятия лечебной физкультурой, и своевременное посещение массажистов и процедурных кабинетов (физиотерапия, грязелечение, минеральные ванны).

Деформация суставов – это необратимый процесс. Исправить последствия болезни сможет лишь операция, но зачастую подобные вмешательства имеют долгий и тяжелый процесс реабилитации. Намного проще предупредить возникновение заболевания и заняться профилактикой.

Осмотр суставов

Осмотр суставов проводится с оценкой следующих параметров;
• величина;
• форма;
• симметричность;
• состояние кожи и подкожной клетчатки над суставом;
• состояние прилегающих к суставу тканей (мышцы, сухожилия, фасции, влагалища).

Величина и форма суставов здорового человека зависят от локализации, строения сустава, характера окружающих тканей. Все парные суставы по величине, форме, строению находятся как бы в зеркальном отражении. Крупные суставы (плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные) более доступны исследованию. Мелкие суставы исследовать труднее, но не менее важно.

Кожа над суставами обычно имеет окраску, не отличающуюся от окраски других участков тела.

Заболевания суставов почти всегда сопровождаются изменением их величины и формы. Это может касаться одного или нескольких суставов. Чаще всего поврежденный сустав приобретает несколько новых качеств. Увеличение сустава в объеме происходит при продуктивном, воспалении околосуставных тканей, выпоте в сустав, гемартрозе, опухоли сустава. Форма сустава меняется при быстром накоплении в нем большого количества жидкости (экссудат, кровь), в результате чего он приобретает шаровидную форму. Хроническое воспаление придает суставу веретенообразную форму, деформирует его (рис. 10).

При подвывихе контакт между сочленяющимися поверхностями сустава лишь частичный, если наступает полная утрата контакта — это уже вывих. Вывих резко меняет форму сустава, он возникает при травме, при хроническом воспалении (как и подвывих), при деструкции суставных концов (туберкулез, остеомиелит, неврогенная артропатия при спинной сухотке и сирингомиелии), при вялых и спастических параличах, при миопатиях.

Бугристую форму приобретают суставы пальцев рук при деформирующем. остеоартрозе (узелки Гебердена, Вушара, рис. 11), при подагре. Бугристость других суставов может быть связана с опухолевым процессом.

Степень изменения внешнего вида сустава может быть различной:
• сглаженность контура — легкая степень поражения сустава, при этом исчезают естественные западения вокруг сустава за счет отека синовиальной оболочки и капсулы;
• припухлость — разлитая опухоль в области сустава вследствие воспалительного отека периартикулярных тканей и выпота в полость сустава, что проявляется потерей нормальных очертаний и увеличением сустава в объеме;
• дефигурация — неравномерное изменение сустава за счет экссудативных и пролиферативных изменений в нем и в периартикулярных тканях, гипертрофии синовиальной оболочки, выпота в завороты суставной капсулы, бурсита; сустав принимает неправильную форму за счет изменений мягких тканей (рис. 12);
• деформация — наиболее тяжелое поражение сустава, проявляющееся грубыми изменениями его формы вследствие нарушений костного скелета сустава (разрушение или деформация суставных поверхностей, подвывихи, анкилозы, остеофиты, повреждение мышечно-связочного аппарата) (рис. 13).

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Локтевой сустав. Резкое изменение формы

Резкое изменение всей формы сустава характерно для переломов, вывихов. Частые травмы и воспалительные заболевания локтевого сустава меняют нормальное соотношение плеча и предплечья. Это хорошо выявляется при оценке длинной оси руки, которая представляет собой условную линию, проведенную через головку плечевой кости, головчатое возвышение плеча, головку лучевой кости и головку локтевой кости (предплечье супинировано) (рис. 66).

У здоровых эта линия может быть прямой или иметь физиологический нальгус (угол открыт наружу) в пределах 1-9° у мужчин, до 15° у женщин. При травмах, воспалительных процессах, анкилозироваиии угол оси плеча и предплечья открывается наружу или вовнутрь (рис. 67).

При осмотре локтевого сустава сзади обращается внимание на правильное соотношение трех опознавательных костных выступов — латерального и медиального надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости (рис. 68). Они образуют так называемый треугольник Гютера. При разогнутом локтевом суставе эти три выступа располагаются на прямой линии — линия Гютера. Линия и треугольник нарушаются при вывихе, переломах со смещением мыщелков и надмыщелков плечевой кости.

Существует другой опознавательный признак — линия, соединяющая надмыщелки плечевой кости, перпендикулярна оси плеча, проведенной через средину плечевой кости (эпикондилярная линия Маркса). Это соотношение нарушается при надмыщелковом переломе.

Пальпация локтевого сустава проводится при полном расслаблении мышц и сгибании руки в локтевом суставе. Вначале исследуется наружная поверхность сустава (рис. 69), затем локтевая и область тыльной ямки. Локтевой сустав сзади можно пальпировать двумя руками (рис. 70) или одной (рис. 71).

Ощупывание начинается с исследования кожных покровов, оценивается температура, тургор кожи над суставом.

Отек кожи и подкожной клетчатки определяется умеренной компрессией указательным пальцем над костными выступами, при отеке остается ямка. Отечность периартикулярных тканей — постоянный признак артрита, гемартроза, травматических повреждений сустава. При переломах надмыщелков, локтевого выступа может определяться свободная подвижность отломков.

На наружной поверхности локтевого сустава при пальпации можно определить ревматические и ревматоидные узелки, тофусы (см. рис. 17). Капсула сустава доступна исследованию только в локтевой ямке по обеим сторонам сухожилия двуглавой мышцы, на тыльной поверхности — в ямке разгибателей и кнутри от локтевого отростка.

В норме капсула не пальпируется. При ее воспалении в ямке разгибателей можно пропальпировать болезненный тяж, в других местах — только болезненность. Чаще всего капсудит сопровождается выпотом. В этих случаях локтевая ямка меняет конфигурацию, палъпаторно можно определить уплотнение и флюк-туацию, но лучше флюктуация выявляется на тыле локтевого сустава. Для этого врач один палец устанавливает в ямку разгибателей, другой — у внутреннего края локтевого отростка.

Попеременное нажатие пальцами в указанных местах создает зыблеиие. Особое внимание надо уделить локтевой борозде, где над капсулой лежит локтевой нерв. При скоплении жидкости в капсуле нерв выдавливается из борозды и легко пальпируется в виде тяжа. Пальпация всех отделов сустава должна быть сравнительной — слева и справа.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Дефигурация сустава — что это такое?

Что такое дефигурация сустава? Причины ее появления

Дефигурация сустава – это медицинский термин, обозначающий изменение формы сустава, которое произошло в результате его равномерного опухания и последующего прогрессирования экссудативного процесса. Если опухание происходит неравномерно, что приводит к существенным изменениям привычного положения конечности, происходит дефигурация сустава из-за выпота в заворотах суставной сумки.

Все из вышеупомянутых дегенеративных изменений являются стойкой деформацией произошедшей по факту:

1. Поражения костной ткани.
2. Образования фиброзных отложений.
3. Подвывихов.
4. Патологических изменений – анкилоз.

Первичная диагностика дефигурации

Происходит посредством обычной пальпации сустава. Даже такой простой метод поможет определить следующие характерные особенности для протекающего дегенеративного изменения, а именно:

Выраженная измененная форма может быть спровоцирована несколькими причинами. Первая – артрит, в результате которого произошел выпот в полость сустава.

Вторая – костные разрастания. Всегда являются результатом запущенных дегенеративных изменений с необходимым хирургическим методом решения проблемы.

Третья – заболевание мягких тканей. Чаще всего воспаление околосуставных тканей сопровождается утолщением капсулы и периартикулярных тканей. Это приводит не только к нежелательной деформации, но и вызывает существенный дискомфорт во время движения конечностью. В суставной капсуле также может накапливаться жидкость, которая затруднит лечение.

Патологические шумы – крепитация или треск, которые проявляются только при сильном нажатии несколькими пальцами на пораженную область. Что-либо из упомянутого является свидетельствованием развития патологического воспалительного процесса. Чем сложнее последний, тем более отчетливо слышен посторонний звук, сопровождающийся болевыми ощущениями. Для более отчетливого разграничения можно провести небольшую систематизацию:

• Деформирующий остеоартроз – глухой и отчетливый хруст, треск.
• Ревматоидный артрит – крепитация, сопоставимая с ощущением трения песка внутри сустава.
• Нормальная физиологическая особенность – треск без болевых ощущений, который Слышен на большом расстоянии.

Посторонние новообразования, как результат развития дефигурации сустава

При пальпации сустава с дегенеративным нарушением, чаще всего пациенты отмечают появление посторонних тел. Последние – это не что иное, как частичные утолщения околосуставной ткани, для устранения которых требуется проведение активной физиотерапии с разогревающими кремами. Сопутствующий терапевтический курс назначает исключительно лечащий специалист.

Помимо таких новообразований в процессе диагностики или лечения могут появляться и другие, вызывающие боковые утолщения сустава:

1. Ревматоидные узелки.
2. Подагрические тофусы.

Подагрические тофусы – очаг уплотнения подкожной клетчатки в результате отложения кристаллов мочевой кислоты. Их крайняя воспалительная стадия сочетается с выделением крошковатой или пастообразной белой жидкости. В некоторых случаях, когда их расположение возникает на локтевом суставе, кистях или стопе, могут образовываться свищи. Все эти осложнения напрямую относятся к подагрической дефигурации сустава.

Таким образом, из всего вышесказанного становится совершенно ясно, что дефигурация является основной проблемой, поражающей ткани и сустав. Деформация, в свою очередь, вызывает различного рода осложнения, локализующиеся в околосуставных тканях, чаще всего это воспалительные процессы, и в мягких тканях – внешние косметические дефекты. Последние также препятствуют проведению эффективной физиотерапии.

Осмотр в артрологии: общий вид и положение больного и сустава, виды изменений конфигурации суставов

Проводя объективный осмотр в артрологии устанавливают следующее.

Общий вид и положение больного

Для острых инфекционных полиартритов с повышением температуры тела и резкими болями характерно вынужденное положение больного на спине с согнутыми в коленных и локтевых суставах конечностями, бледное, страдальческое лицо. Часто отмечается значительное общее похудание. При хроническом течении инфекционных артритов (особенно при инфектартрите) также может развиться анемия и похудание. Обменно-дистрофические артриты, наоборот, часто сочетаются с общим ожирением. При болезни Бехтерева развивается выраженный кифоз грудного отдела позвоночника («поза просителя»), при болезни Кашина-Бека – резко выраженный лордоз поясничного отдела, низкорослость и т. д. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов общий вид и положение больного, как правило, не изменяются.

Общий вид и положение больного сустава

При резких болях больной стремится придать больной конечности физиологическое положение (сгибание коленных и локтевых суставов, приведение плеча к туловищу и т. д.), что чаще всего наблюдается при острых воспалительных процессах. То же можно наблюдать и при хронических воспалительных процессах в суставе и периартикулярных тканях, что объясняется развитием пролиферативных явлений, образованием спаек и мышечных контрактур. Проводя объективный сустава следует отмечать один очень важный признак – изменение нормальной конфигурации суставов.

[2]

Три вида изменений конфигурации суставов

1. припухлость – разлитая опухоль в области сустава вследствие, главным образом, воспалительного отека периартикулярных тканей и выпота в полость суставов, что проявляется равномерным увеличением сустава в объеме и сглаживанием его контуров;
2. дефигурация – неравномерное изменение формы сустава за счет экссудативных и пролиферативных изменений в суставе и в периартикулярных тканях, выпотов в заворотах суставной капсулы, бурситов, пролиферативных изменений периартикулярных тканей; в этих случаях сустав принимает неправильную форму, обусловленную изменением мягких тканей;
3. деформация – нарушение правильной формы сустава вследствие изменений костного скелета сустава (разрушение или деформация суставных поверхностей, подвывихи, анкилозы, развитие остеофитов и т. д.).

Припухлость, обусловленная экссудативными явлениями, всегда указывает на острый или обострившийся воспалительный процесс. Дефигурация наблюдается при подостро текущих поражениях суставов. Деформация указывает на длительное, хроническое заболевание (воспалительного или дистрофического характера). Необходимо учитывать также и состояние кожи, покрывающей сустав. При остром или обострившемся артрите кожа может быть лоснящейся, гиперемированной, напряженной, при длительно текущих, хронических артритах и артрозах – сухой, атрофичной. При туберкулезных и сифилитических артритах суставы покрыты бледной растянутой кожей («белая опухоль»). Важно обращать внимание на состояние мышц вблизи больных суставов. Для некоторых заболеваний суставов характерна выраженная атрофия близлежащих мышц (инфекционный неспецифический полиартрит, туберкулезные, гонорейные артриты, нейродистрофические заболевания суставов).

Основные рентгенологические симптомы патологических изменений в мелких суставах кистей при РА

Периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей — наиболее ранний рентгенологический симптом артрита. Наличие данного симптома связано с экссудативно-пролиферативными процессами в параартикулярных тканях и синовиитом (внутрисуставным выпотом). Рентгенологически данные изменения проявляются симметричной или несимметричной сглаженностью контуров или увеличением толщины и понижением прозрачности мягких тканей в воспаленном суставе.

Классическим патологическим проявлением периартрита

является отложение солей кальция в мягкие ткани в области сустава с формированием кальцификатов. Они могут быть одиночными, множественными, односторонними или двухсторонними, иметь различные формы и размеры в виде нечетких линейных теней или мелких округлых образований на краях суставных поверхностей.

Тендиниты и теносиновиты

наиболее часто обнаруживаются в области запястий. Рентгенологически они проявляются утолщением и уплотнением связок и сухожилий в местах их расположения и прикрепления к костям (энтезопатии).

Остеопороз эпифизов сочленяющихся костей является наиболее ранним, но не специфическим рентгенологическим симптомом полиартрита. Рентгенологическими признаками его являются повышение рентгенпрозрачности костной ткани в эпифизарных концах коротких трубчатых костей, обеднение трабекулярного рисунка в эпифизах костей в виде истончения и частичного исчезновения трабекул, уменьшения количества трабекул на единицу площади, а также истончение замыкательных пластинок суставных поверхностей костей.

Кистевидные просветления костной ткани (кисты) — характерный для полиартрита рентгенологический симптом. Он проявляется в виде множественных, мелких рентгеннегативных образований округлой формы.

Сужение суставной щели. Равномерность сужения суставной щели в латеральных и медиальных отделах сустава — отличительное свойство артрита.

Эрозии суставов. Наличие эрозий суставных поверхностей — наиболее характерный для хронического полиартрита рентгенологический симптом, обнаружение которого в типичных для различных ревматических заболеваний суставах подтверждает диагноз. Длительное отсутствие эрозий в мелких суставах кистей требует проведения дифференциального диагноза между ревматическими заболеваниями, для которых не характерно развитие эрозивного артрита. Появление эрозий связано с разрушением субхондральной замыкательной пластины и участка губчатой кости эпифиза сустава.

Выделяются три типа костных эрозий. Наиболее часто в мелких суставах кистей образуются краевые поверхностные эрозии в тех местах внутрисуставного участка кости, где кость не защищена покрывающим сустав хрящом. Именно эти «оголенные» участки эпифизов костей на краях суставных поверхностей являются первичными местами атаки активно пролиферирующей синовиальной оболочки сустава.

Компрессионные эрозии имеют место в том случае, когда происходит провал (коллапс) субхондральной части губчатой кости на фоне околосуставного остеопороза и кистовидной перестройки костной структуры, что приводит к инвагинации суставной поверхности внутрь эпифиза. Типичными местами появления данного типа эрозий являются пястно-фаланговые суставы, где коллапс и инвагинация суставных поверхностей проксимальных эпифизов основных фаланг пальцев и смещение пястных головок в эти участки формируют типичные для полиартрита деформации суставов. Компрессионной эрозией также является внедрение ладьевидной кости запястья в дистальный эпифиз лучевой кости.

Третий тип эрозий выявляется в виде поверхностной резорбции замыкательной пластины кости в месте прикрепления связки и обычно связан с воспалительными изменениями в смежной связке. Появление такой эрозии по наружному краю шиловидного отростка локтевой кости является важной находкой и представляет собой один из ранних рентгенологических симптомов ревматоидного артрита.

Остеолиз

— патологический процесс, сопровождающийся рассасыванием кости, при котором костная ткань исчезает полностью и бесследно при отсутствии реактивных изменений со стороны окружающих мягких тканей и оставшейся части кости. Остеолитическую форму ревматоидного артрита нельзя отнести к истинному остеолизу костной ткани. Эта форма заболевания является деструктивным артритом. Однако деструкции костей в этом случае столь значительны, что эпифизы костей разрушаются практически полностью, при этом они значительно уменьшаются в размерах и деформируются, но деструктивные изменения, при всей обширности поражения, не выходят за границы эпифизов костей. При истинном же остеолизе коротких трубчатых костей рассасыванию подвергаются не только эпифизы, но также метафизы и диафизы костей, в отдельных случаях кость может полностью лизироваться, что никогда не бывает при ревматоидном артрите.

Одним из вариантов остеолиза является акроостеолиз ногтевых бугристостей дистальных фаланг пальцев. Истинный остеолиз является крайне характерным, если не сказать патогномоничным, рентгенологическим симптомом псориатической артропатии и системной склеродермии.

Остеонекроз

(асептический некроз кости) — омертвение участка костной ткани в субхондральном отделе суставной поверхности кости, обычно связанное с локальным нарушением кровообращения в определенном участке кости. Начальными рентгенологическими проявлениями асептического некроза следует считать повышение рентгенпрозрачности и разрежение трабекулярной костной структуры субхондрального отдела суставной поверхности кости с формированием линейной зоны просветления костной ткани, которая идет параллельно суставной поверхности.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита

Наиболее часто используемой рентгенологической классификацией является деление ревматоидного артрита

на стадии по Steinbrocker в различных модификациях.

Выделяются четыре рентгенологические стадии заболевания, отражающие прогрессирование ревматоидного артрита в мелких суставах кистей и дистальных отделов стоп.

Источники

1. 
   Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.
2. 
   Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. — 132 c.
3. 
   Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2014. — 160 c.
4. Кирпичникова, М. П. Биосовместимые материалы / Под редакцией В. И. Севастьянова, М. П. Кирпичникова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 560 c.
5. Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. — М. : Эксмо, 2007. — 344 c.