Иммобилизация коленного сустава шиной крамера

Иммобилизация коленного сустава шиной крамера

Шина Крамера при переломе голени. Техника наложения Скорая медицинская помощь

Шина Крамера

Показания: перелом голени, вывих коленного сустава.
Оснащение: 3 лестничных шины Крамера; бинт шириной 20 см; ножницы.

Примечание. При наложении шины на нижнюю конечность фиксируются два сустава: сустав выше места перелома (коленный) и сустав ниже места перелома (голеностопный).

Последовательность действий

1. Уложить пациента на спину, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

Шина Крамера при переломе предплечья. Техника наложения Скорая медицинская помощь

Шина Крамера

Показание: перелом костей предплечья.
Оснащение: лестничная шина Крамера; 2 бинта; вата; косынка; ножницы.
Примечание. При наложении шины фиксируются два сустава: сустав выше места перелома
и сустав ниже места перелома.

Шина Крамера при переломе плеча. Техника наложения Калужский базовый медицинский колледж

Шина Крамера

Шину накладывают при переломах верхней конечности: длина — 1м, ширина — 10 см; длина — 1 м 20 см, ширина — 11 см. Прежде чем наложить шину, необходимо обернуть ватой и забинтовать бинтом, затем надеть чехол из клеенки (для последующем обработки шины дезинфицирующим раствором).
Показания: перелом, вывих плеча
Оснащение: лестничная шина Крамера; 2 бинта; вата; ножницы.
Примечание: Фиксация трех близлежащих суставов при наложении шины (лучезапястного, локтевого, плечевого).

Шина Крамера при переломе голени. Техника наложения

Шина Крамера

Показания: перелом голени, вывих коленного сустава.
Оснащение: 3 лестничных шины Крамера; бинт шириной 20 см; ножницы.

Примечание. При наложении шины на нижнюю конечность фиксируются два сустава: сустав выше места перелома (коленный) и сустав ниже места перелома (голеностопный).

Последовательность действий

1. Уложить пациента на спину, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежду невозможно сдвинуть, и она не свободно облегает конечность).
3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
4. Выбрать лестничную шину Крамера: первую 120 см длиной, 11 см шириной; две шины — длиной 80 см, шириной 8 см.
5. Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине.
6. Приложить конец шины (120×11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.
7. Согнуть в области пятки под прямым углом (90 градусов).
8. Уложить ногу на подготовленную шину:
9. 1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра (пальцы стопы должны быть натянуты к голени);.
10. Шина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы;
11. Шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы.
12. зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.

Примечание. При переломе верхней трети голени и травме коленного сустава, верхние концы шин должны достигать тазобедренного сустава. При отсутствии трех шин накладывают две по боковым поверхностям (согнув одну их них в области пятки под прямым углом) или одну по задней поверхности конечности. При переломе костей стопы шину накладывают от концов пальцев до середины голени

Шина Крамера при переломе плеча. Техника наложения

Шина Крамера

Шину накладывают при переломах верхней конечности: длина — 1м, ширина — 10 см; длина — 1 м 20 см, ширина — 11 см. Прежде чем наложить шину, необходимо обернуть ватой и забинтовать бинтом, затем надеть чехол из клеенки (для последующем обработки шины дезинфицирующим раствором).
Показания: перелом, вывих плеча
Оснащение: лестничная шина Крамера; 2 бинта; вата; ножницы.
Примечание: Фиксация трех близлежащих суставов при наложении шины (лучезапястного, локтевого, плечевого).

Последовательность действий

Примечание. Наложение бинтовой повязки при травме плеча рекомендуется до локтевого
сгиба или средней трети плеча, так как отведение руки во время бинтования очень болезненно.

Применение лестничной шины Крамера для оказания помощи при переломах

Шина Крамера — простое и гениальное изобретение середины прошлого века, принадлежащее советскому ученому, врачу-травматологу Гарри Крамеру, до настоящего времени широко применяется в травматологии. Шина Крамера является самым удобным средством фиксации при переломах конечностей, шейного отдела позвоночника в быту и на производстве, во время ДТП и занятий спортом, на время транспортировки пострадавшего в больницу.

Легкость, надежность, удобство и возможность моделирования на любом участке тела – качества, благодаря которым это приспособление имеет постоянную «прописку» на станциях скорой помощи, в медицинских и травматологических пунктах, отделениях больниц.

Устройство

Конструкция чрезвычайно проста, она представляет собой лестницу из металлической проволоки, которую можно согнуть в любом месте и под любым углом, повернуть вокруг оси – словом, придать ей форму, наиболее физиологичную для конкретной части тела. При этом пострадавшему причиняется гораздо меньше боли, чем при наложении деревянной шины или шины из подручного материала.

Наружный каркас (рама) изготавливается из алюминиевого сплава, это придает гибкость и возможность принимать нужную форму. Внутренние перемычки (сетка) изготовлены из негнущейся стальной проволоки, которая и обеспечивает жесткую фиксацию.

Благодаря сетчатому строению, шина имеет небольшой вес , что также уменьшает вероятность травмирования при перевозке пациента. Помимо этого, можно быстро смонтировать шину и фиксировать не только сам участок перелома, но и ближайшие к нему суставы, а при необходимости — и всю конечность. Это обеспечивается за счет надежного обездвиживания. Также предупреждается смещение отломков во время транспортировки пациента в лечебное учреждение.

Шины Крамера бывают самых различных размеров : от маленьких и узких для кисти до 2-метровых, накладываемых на бедро, плечо, есть и широкие конструкции на случай переломов позвоночника, костей таза.

Производители лестничных шин – различные российские компании, заводы и объединения по выпуску медицинских принадлежностей. Стоимость невысока – от 500 рублей, приобрести можно в магазинах медицинской техники, в интернете на сайтах компаний-поставщиков.

Показания к применению

Проволочная шина используется при оказании первой помощи для временной иммобилизации при таких травмах:

• переломах и вывихах верхней конечности;
• переломах и вывихах нижней конечности;
• переломах костей плечевого пояса;
• переломах костей таза;
• повреждениях шейного отдела позвоночника;
• разрывах связок, мышц и сухожилий, нервных волокон, сосудов;
• повреждениях суставов;
• обширных ожогах и отморожениях конечностей;
• тяжелых черепно-мозговых травмах.

Однако применение не ограничивается только лишь тяжелыми травмами, ее вполне можно наложить для временной фиксации при несложных переломах, ранах в области суставов , а также при воспалительном процессе, когда необходим покой конечности ( воспалении сухожилий, суставов, гнойном процессе ).

С другой стороны, это — лишь временная мера, чтобы доставить пациента в больницу, где ее заменят на гипсовую повязку после обследования, или направят больного на операцию, если это необходимо.

Наложение шины при переломах

В практике шина наиболее востребована для первичного обездвиживания при различных переломах – как со смещением, так и без него. При этом нужно соблюдать следующие правила ее наложения. Общий алгоритм действий таков:

• сначала надо выполнить моделирование (изогнуть), но примерять на здоровую, а не на травмированную конечность, чтобы не допустить дополнительного травмирования;
• моделирование должно соответствовать конфигурации поврежденной конечности в данный момент, чтобы не изменять ее форму, не усугублять травму;
• шину необходимо обернуть ватой и замотать бинтом, чтобы металлическая поверхность не давила на тело, а если она уже в чехле, то этого делать нет необходимости;
• между шиной и костными выступами (локтем, лодыжкой, пяткой) нужно подложить небольшие ватно-марлевые подушечки, чтобы не было сдавливания;
• одежда и обувь не снимаются, шина накладывается сверху, если перелом закрытый, если же имеется открытая рана, прежде нужно разрезать одежду, обработать кожу вокруг настойкой йода, рану закрыть стерильной марлевой повязкой;
• в морозную погоду поверх шины нужно укутать конечность одеялом, теплой одеждой, чтобы охладившийся металл не повредил кожу.

Наложение при переломе плеча

Моделируют шину на здоровой руке, накладывают от здорового плечевого сустава, далее вдоль плечевого пояса сзади и спускаются по наружной поверхности плеча, предплечья до кончиков пальцев, изогнув в области локтя под углом 90°, оборачивают ватой и бинтом, на концах привязывают тесемки. Прикладывают к поврежденной руке, предварительно подложив подмышку ватный или матерчатый валик и слегка подав плечо вперед примерно на 30°. Верхний конец должен заходить на здоровый плечевой сустав. Тесемки завязывают, сверху на всем протяжении прибинтовывают широким бинтом.

Наложение при переломе предплечья

Подготавливают шину, моделируя по здоровой руке, от кончиков пальцев до верхней трети плеча, согнув в локтевом суставе под прямым углом. Оборачивают, прикладывают по наружной поверхности конечности, предварительно положив в ладонь и под локтевой отросток ватно-марлевый валик. Прибинтовывают, снаружи оборачивают косынкой или шарфом, широким бинтом, подвешивают к шее, чтобы у руки был упор. Если имеется только перелом лучевой кости без смещения, шину кладут от кончиков пальцев до локтевого сустава, руку подвешивают на косынку.

Наложение при переломе бедра

Шина Крамера на бедре эффективна при переломах в нижней и средней трети. При более высоких повреждениях она не дает достаточно жесткой фиксации из-за сильного сокращения мощных мышц, в этих случаях применяются деревянные не гнущиеся шины. Обязательно наличие 3 шин разных размеров . Одна должна идти по задней поверхности, начиная от подошвенной стороны пальцев стопы, в области пятки ее сгибают под прямым углом, а под коленом слегка выгибают вперед. Верхний край шины должен доходить до уровня лопатки. Другая шина идет по наружной поверхности голени и бедра от края стопы до подмышечной области, третья – по внутренней стороне голени и бедра от края стопы до паховой складки. Все это осторожно укладывают поверх одежды и обуви, фиксируют тесемками на спине, бинтом на стопе, голени и бедре.

Важно все это делать пошагово, чтобы не увеличить смещение отломков кости.

Наложение при переломе голени

На голень также накладывают 3 шины: по задней и боковым поверхностям. Заднюю изгибают на уровне пятки в виде сапожка, ведут от пальцев до верхней трети бедра, в подколенную ямку кладут небольшой валик, чтобы не было движений в суставе. Наружная шина идет от края стопы до верхней трети бедра, внутренняя – до паха. Под лодыжки необходимо положить небольшие ватные валики. Все вместе бинтуют, слегка приподняв ногу.

Если перелом голени ограничивается областью голеностопного сустава, достаточно одной широкой шины, наложенной в виде сапожка по задней поверхности, чтобы обязательно край шины выступал над уровнем пальцев стопы. Под пятку и нижнюю часть ахиллова сухожилия подкладывают ватно-марлевый валик.

Шинирование шейного отдела позвоночника и головы

Для иммобилизации шеи и головы берут 2 длинных шины. Одна накладывается по задней поверхности вдоль средней линии, начиная от края роста волос на лбу, изгибается на затылке, под затылочные бугры подкладывают ватно-марлевый валик, на уровне углов лопаток прибинтовывают к грудной клетке. Второй этап наложение поперечной шины, она идет, огибая центр головы, над ушными раковинами к верхней трети обоих плеч, где фиксируется бинтами.

Шины фиксируют одна к другой в области лба тесьмой.

Важно предварительно отмоделировать их на здоровом человеке, приблизительно с такими же параметрами, как и пострадавший.

Заключение

Лестничная шина Крамера – оптимальное средство для оказания первой помощи при различных травмах. Важно правильно наложить ее, выполняя изложенные выше рекомендации. Отнюдь не лишним будет иметь такую вещь в доме, в багажнике автомобиля.

Иммобилизация предплечья шиной Крамера

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Усадить пациента лицом к себе, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
2.	Открыть место травмы. Разрезать одежду по шву, на месте травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
3.	Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома.
4.	Выбрать лестничную шину Крамера: 80 см длиной, 8 см шириной.
5.	Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.
6.	Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90 градусов).
7.	Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье (проверить правильность подготовки шины). Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (руку согнуть в локтевом суставе, кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией).
8.	Упожить на подготовленную шину кисть и предплечье. Шину укладывают по задне-наружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча.
9.	Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава
10.	Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности.

Примечание. При переломе, костей кисти, руку уложить в положение про нации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли или бинта. Руку на валике зафиксировать бинтовой повязкой и подвесить на косынке

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9780 —

| 7663 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Иммобилизация голени транспортными шинами Крамера

Для фиксации голени используют две средние шины Крамера, которые накладывают по задней и наружной поверхностям голени. Показания: переломы костей голени, повреждения коленного сустава. Оснащение: две средние шины Крамера, марлевый бинт. Последовательность действий:

Обеспечение качественного выполнения манипуляции.

Моделирование шины.

Обеспечение иммобилизации голени.

Обеспечение иммобилизации голени.

Обеспечение неподвижности шин, окончание манипуляции.

Транспортная иммобилизация

Читайте также:

1. Единая транспортная система
2. КИСЛОРОДНО-ТРАНСПОРТНАЯ ФУНКЦИЯ КРОВИ
3. Транспортная и распределительная логистика. Общность задач.
4. Транспортная иммобилизация при повреждении верхних и нижних конечностей
5. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ.
6. Транспортная логистика
7. Транспортная маркировка грузов

Транспортная иммобилизация шиной Крамера

• Плеча, предплечья, кисти, голени, стопы.
• Лучезапястного, локтевого, плечевого, голеностопного, коленного, тазобедренного суставов.

Оснащение:

• Шины Крамера различных размеров.
• Ватно-марлевые валики.
• Бинты марлевые.
• Косынка.

[3]

Последовательность наложения шины Крамера при иммобилизации плеча.

1. Приготовить все необходимое. Если шина не приготовлена, то перед наложением ее обматывают мягким материалом (ватой, бинтом), одевают клеенчатый чехол.

2. Проинформировать пациента, получить согласие.

3. Для иммобилизации поврежденной руки необходимо фиксировать шиной плечевой сустав, локтевой и лучезапястный.

4. Перед иммобилизацией ввести обезболивающие.

5. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды и обуви.

6. Моделирование шины производят по здоровой конечности или на себе.

7. Усадить удобно пострадавшего.

8. Согнуть здоровую руку в локтевом суставе под прямым углом.

9. Приложить шину от кончиков пальцев до локтевого сустава и согнуть на этом месте под прямым углом.

10. Приложить шину в области плеча, измерить расстояние от локтевого до плечевого сустава, и на этом месте согнуть ее под тупым углом 115 градусов, конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки.

11. Подготовленную шину приложить к здоровой руке (шина проходит от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки).

12. Придать поврежденной конечности по возможности среднефизиологическое положение по возможности (в подмышечную впадину вкладывают небольшой ватный валик для незначительного отведения плеча (20 гр); предплечье в локтевом суставе сгибают под углом 90 гр и придают положение среднее между супинацией и пронацией; кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 45 гр).

14. Уложить поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины.

[2]

15. Чтобы верхний конец шины не смешался, его фиксируют тесемками спереди и сзади здорового плечевого сустава, после чего завязывают тесемки на конце шины в области кисти.

16. Вложить валик в ладонь, прибинтовывают руку к шине ползучей повязкой, затем для лучшей фиксации наложить повязки на

· Кисть, лучезапястный сустав и предплечье – спиральную.

· Локтевой сустав – черепичную.

· Плечевой сустав – колосовидную.

Кончики пальцев должны оставаться открытыми.

17. Наложить косыночную повязку на предплечье поврежденной руки.

18. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ в сидячем положении.

Последовательность наложения шины Крамера при иммобилизации предплечья.

Последовательность наложения шины Крамера при иммобилизации голени.

Последовательность наложения шины Крамера при иммобилизации бедра.

1. Приготовить все необходимое (4 шины Крамера, ватно-марлевые прокладки, бинты). Если шина не приготовлена, то перед наложением ее обматывают мягким материалом (ватой, бинтом), одевают клеенчатый чехол.
2. Проинформировать пациента, получить согласие.
3. Перед иммобилизацией ввести обезболивающие.
4. Во избежании дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды, обуви.
5. Моделирование шины производят по здоровой конечности или на себе.
6. Уложить пострадавшего.
7. Взять первую шину. Измерить ширину стопы.
8. Согнуть шину под углом 90 градусов.
9. От места изгиба измерить расстояние от стопы до подмышечной впадины (это ширина идет по латеральной поверхности конечности). При недостаточной длине использовать вторую шину.
10. Взять вторую шину (она проходит по медиальной поверхности конечности). Измерить расстояние от области промежности до стопы.
11. Согнуть шину под углом 90 градусов.
12. Измерить ширину стопы вместе с наложенной первой шиной; согнуть вторую шину под углом 90 градусов (вторая шина огибает стопу).
13. Взять третью шину (она проходит по задней поверхности конечности). Измерить длину стопы. Согнуть шину под углом 90 градусов. От места сгиба измерить расстояние от стопы до поясничной области.

Примечание:

[1]

Если шина не охватывает это расстояние, нужно взять еще одну шину и наложить две по задней поверхности бедра так, чтобы одна шина заходила на другую.

1. Придать поврежденной конечности по возможности среднефизиологическое положение по возможности.
2. На костные выступы накладывают ватные прокладки (в области латеральной и медиальной лодыжек, коленного сустава, большого вертела бедра) .
3. Уложить поврежденную конечность на внутреннюю поверхность смоделированной шины.
4. Фиксировать шины спиральной повязкой в направлении от стопы к бедру. От верхней трети бедра провести бинт на тазовую область и прибинтовать шины, идущие по латеральной и задней поверхности к туловищу.
5. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ лежа на спине.

1. Удобно уложить пострадавшего, успокоить его. Объяснить цель иммобилизации. 2. По здоровой конечности измерить длину стопы и согнуть ее на этом уровне под углом 900. 3. Измерить расстояние от наружного края стопы до коленного сустава и согнуть шину на этом уровне под углом 160-1700. верхний край шины должен доходить до границы верхней и средней трети бедра. 4. Осторожно перенести шину на поврежденную конечность (по задней поверхности), фиксируя голень собственным предплечьем и кистью. 5. Измерить расстояние от верхней трети бедра по наружной поверхности до наружного края стопы и согнуть шину на этом уровне под углом 900. 6. Перенести шину на поврежденную конечность. 7. Попросить помощника приподнять конечность сразу с обеими шинами и фиксировать шины марлевым бинтом.

Последовательность наложения шины Дитерихса при иммобилизации бедра

: повреждение бедра и тазобедренного сустава.

Оснащение:

• Шина Дитерихса.
• Ватно-марлевые прокладки.
• Бинты.

Последовательность действий:

1. Приготовить все необходимое (шины Дитерихса, ватно-марлевые прокладки, бинты, ремни).

2. Проинформировать пациента, получить согласие.

3. Перед иммобилизацией по назначению врача ввести обезболивающие.

4. Во избежании дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды, обуви.

5. Уложить пострадавшего.

· Взять первую браншу, приложить к конечности по латеральной поверхности, раздвинуть так, чтобы надкостыльник упирался в подмышечную впадину, а нижний конец бранши выступал за стопу на 15 – 20 см. В таком положении зафиксировать планки бранши между собой при помощи бинта.

· Взять вторую браншу, приложить к конечности по медиальной поверхности, раздвинув так, чтобы надкостыльник упирался в область промежности, а нижний конец бранши выступал за стопу на 15 – 20 см. В таком положении зафиксировать планки бранши между собой при помощи бинта.

7. Взять подстопник и прибинтовать его к стопе восьмиобразной повязкой, особенно тщательно фиксировать пяточную область.

8. Взять бранши, нижние концы бранш провести через проволочные скобы подстопника и приложить к боковым поверхностям конечности и туловища, так, чтобы надкостыльники упирались в подмышечную и промежностную области. С помощью шарнирной дощечки соединить концы бранш.

9. В области латеральной и медиальной лодыжек, коленного сустава, большого вертела бедра между конечностью и шиной проложить ватно-марлевые подушечки.

10. Фиксировать шину к конечности и к туловищу ремнями или бинтами.

11. Концы шнуровки закрутки, фиксированные к подстопнику продеть через отверстие в шарнирной дощечке.

12. Связать концы шнуровки закрутки. Продеть под ними палочку.

13. Перекрутить палочку до упора.

14. Фиксировать палочку – закрутку за выступ наружной шины.

15. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ лежа на спине.

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 741 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Иммобилизация голени шиной Крамера.

Правила наложения жгута (артериальное кровотечение)

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Надеть перчатки. Оценка кровотечения (венозное или артериальное)
2.	Прижатие сосуда в ране пальцем
3.	Придаем конечности возвышенное положение
4.	Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).
5.	Жгут накладывают проксимальнее раны на бедро или плечо (или в 5-7 см. от раны).
6.	При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой, проверяем пульс. Критериями правильно наложенного жгута являются: Остановка кровотечения, прекращение периферической пульсации, бледная и холодная конечность.
7.	После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения.
8.	Накладываем асептическую повязку (давящую) на рану. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.
9.	Направляем пострадавшего в больницу
10.	Длительность наложения жгута должна быть до 2 часов летом, до 1 часа — зимой

Наложение давящей повязки (венозное кровотечение)

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Надеть резиновые перчатки.
2.	Оценить кровотечение (венозное или артериальное)
3.	Осмотреть рану и окружающие ее ткани.
4.	Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната (от центра раны к периферии) двукратно.
5.	Наложить на рану стерильную салфетку, сверху — зафиксировать 2-3 мя турами бинта
6.	Приложить на рану валик бинта или туго свернутую гигроскопическую вату
7.	Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой
8.	Над валиком бинта обязательно повязку перекручивать для более прочной фиксации
9.	Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки кровотечения
10.	Снять перчатки и опустить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

№	Элементы навыка	Оценка (от 0 до 5)
1.	Уложить пациента на спину, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции. Открыть место травмы (если одежду невозможно сдвинуть – её разрезают по шву).
2.	Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
3.	Выбрать лестничную шину Крамера: первую 120 см длиной, 11 см шириной; две шины — длиной 80 см, шириной 8 см.
4.	Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине.
6.	Приложить конец шины (120×11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.
7.	Согнуть в области пятки под прямым углом (90 градусов).
8.	Уложить ногу на подготовленную шину. Подложить валик под подколенную ямку. 1-ая шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра (пальцы стопы должны быть натянуты к голени)
9.	2-аяШина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы. 3-я Шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы.
10.	зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.

Примечание. При переломе верхней трети голени и травме коленного сустава, верхние концы шин должны достигать тазобедренного сустава. При отсутствии трех шин накладывают две по боковым поверхностям (согнув одну их них в области пятки под прямым углом) или одну по задней поверхности конечности. При переломе костей стопы шину накладывают от концов пальцев до середины голени

Техника иммобилизации шиной Крамера.

Ушиб головного мозга. Клиника . Дифференциальная диагностика с внутричерепной гематомой . Лечение ушиба головного мозга в ЦРБ.

Под ушибом головного мозга подразумевается повреждение его вещества. Очаги отличаются своей глубиной , площадью и количеством. При ушибе лёгкой степени они напоминаю петехиальные кровоизлияния. При более тяжёлом повреждении – это уже сильные очаги по типу имбибиции мозга кровью, поражаются несколько извилин, порой целая доля, но не видно разрушения вещества мозга.

Клиника.

— при ушибе мозга лёгкой степени- общемозговые симптомы те же , что и при сотрясении , но держатся дольше. Сознание теряется на короткое время, нистагм , парез конвергенции , снижение фотореакции зрачков, мышечная гипотония,. Вегетативные нарушения- изменение пульса, нарушение сна , потливость. Изменение мышечного тонуса- парезы , афазия( редко ). Обычно анизорефлексия по гемитипу . появляется менингеальные симптомы из за асептического воспаления оболочек мозга . Гипотензивный синдром проявляется у ряда больных с лёгкой ЧМТ. Чаще у лиц госпитализированных позже.

— при ушибе средней степени тяжести, стволовые и вегетативные нарушения те же , но более грубо выражены и продолжительны. Потеря сознания на более длительное время( минуты , часы) , рвота. По возвращении сознания больные ещё долго находятся в состоянии оглушения. Пульс учащён . Сильная головная боль. Очаговые симптомы более выражены , но зависит от локализации повреждения.

— при ушибе тяжёлой степени клиника ещё более выражена. Состояние тяжелое , сознание утрачено глубоко ( сопор или кома ) и нередко на часы , сутки , много суток. Возможные маятникообразные движения глазных яблок. Нет реакции зрачков на свет. Есть нарушения глотания, растройства дыхания, тахи- или брадипное, снижение АД и температуры, больные не реагируют на боль . нет спонтанных движений , иногда арефлексия.

Дифференциальная диагностика

Признаки	Ушиб	ВЧГ
Потеря сознания	Минуты , сутки .	Двухэтапное, со светлым промежутком.
Очаговые симптомы	разнообразны	Нарастают
Пульс	Нормален ,тахи- или брадикардия.	Нарастает или брадикардия , напряжён.
Рвота	Повторная , многократная	Со светлым промежутком.
Зрачки	Равной величина	Нарастает мидриаз на стороне очага
Переломы костей черепа	Возможны	Бывают и довольно часто
КТ	Очаг ушиба	Гематома и часто зоны ушиба

Лечение ушиба.

— при лёгкой степени- постельный режим до 14 дней ,медикаментозное лечение то же самое как и при сотрясении, только назначаются побольше витаминов . Также назначают ноотропы. Гипотензию лечат – горизонтальным положением тела, убрать подушку , приподнять ножной конец, обильное питьё, в/в 5 % раствор глюкозы или физ раствор .

— лечение тяжёлой ЧМТ:первым мероприятием является устранение дыхательных расстройств ( устранение вентиляционной гипоксии ). Приподнять голову , освободить дыхательные пути. При необходимости – сердечные гликозиды. Вводим препараты калия – смесь Лабори ( 10 % раствор глюкозы — -500 мл , 4 % — ый раствор хлористого калия – 50 мл.). Назначаем диуретики. Также препараты улучшающие мозговое кровообращение, ноотропы, витамины. Для профилактики лёгочных осложнений проводят систематическую санацию дыхательных путей вплоть до наложения микротрахеостомы , применяют вибрациионный массаж грудной клетки , горчичники , АБ. После выхода пострадавшего из тяжелого состояния необходимо проведение восстановительного лечения : антиконвульсанты ( фенобарбитал по 50 мг в сутки ), витамины B, ноотропы , сосудорасширяющие препараты, биогенные стимуляторы ( алоэ , ФИБС или стекловидное тело), глютаминовая кислота , антихолинэстеразные препараты( глантамин , оксазил , прозерин ), лечебная физкультура и массаж , занятие с логопедом при моторной афазии.

7. Классификация переломов по АО/ АSIF нижнего отдела бедренной кости. Клиника. Симптомы нарушения магистрального артериального кровотока при этих переломах. Транспортная их иммобилизация на ФАП и бригадой скорой помощи. Первичная и окончательная лечебная иммобилизация.

Клиническая картина

Боль локализуется в области коленного сустава. Контуры сустава сглажены, обращает внимание выпячивание заворотов (гемартроз), пальпация резко болезненна, надколенник баллотирует. При смещении одного из мыщелков заметным становится боковое отклонение голени. Движения в коленном суставе резко ограничены из-за боли, можно определить патологическую подвижность в суставе, однако целенаправленно вызывать этот признак не следует, так как при попытке его произвести может произойти смещение сломанного мыщелка. Кроме того, определение патологической подвижности может способствовать возникновению болевого шока.
При переломах в надмыщелковой зоне преобладает смещение отломков по длине с укорочением нижней конечности и пассивным её положением с наружной ротацией голени.
Необходимо обязательно проверить пульсацию артерий и чувствительность кожи на стопе.

Транспортная иммобилизация шиной Крамера при переломах плеча.

Оснащение.Шина Крамера (120 см), бинты (10-15 см), ножницы, валик, ватно-марлевые прокладки.
Цель. Иммобилизация руки.

БИЛЕТ 21.

1. Переломы лодыжек. Механизм (супинационные и пронационные). Чем объясняется частота (до 80%) пронационных переломов? Клиника, диагностика, и лечение.

Переломы лодыжек

Самые частые переломы нижней конечности — это различные повреждения голеностопного сустава, возникающие боль­шей частью во время гололеда. В зависимости от механизма травмы раз­личают в основном два типа поврежденийи их комбинации: I. пронационные переломы лодыжек; 2. супинационные переломы лодыжек.

Пронационные переломы возникают при насильственном и чрезмерном повороте стопы кнаружи (пронация). При этом за счет натяжени внутренней боковой (дельтовидной) связки голеностопного сустава может произойти ее разрыв или отрыв в месте ее прикрепления к верхушке лодыжки, или полный отрыв внутренней лодыжки на уровне щели голеностопного сустава. Линия перелома при этом, как правило, горизонтальная. Если травмирующая сила продолжает действовать, то таранная кость, потеряв стабильность, смещается в пространство между берцовыми костями В дальнейшем, упираясь в наружную лодыжку, она может привести к разрыву дистального межберцового синдесмоза или отрыву его от большеберцовой кости с костным фрагмен­том. Затем блок таранной кости упирается в малоберцовую кость и приводит к ее перелому на 5-7 см выше голеностопного сустава. Вследствие чего возникает вывих или подвывих стопы кнаружи. В некоторых случа­ях дистальный межберцовый синдесмоз может не повреждаться. В этих случаях происходит отрыв наружной лодыжки на уровне щели голеностопного сус­тава и стопа смещается кнаружи.

Супинационные переломывозникают при чрезмерном на­силии на голеностопный сустав в положении супинации стопы, т.е. по­ворота стопы кнутри. При этом за счет напряжения наружной боковой связки происходит ее разрыв или отрыв от места прикрепления у вер­хушки наружной лодыжки, или ее перелом. После чего, если внешнее на­силие продолжает действовать, таранная кость смещается кнутри, приводя к возникновению вертикального или косого перелома внутренней лодыжки с подвыви­хом стопы кнутри (рис. 86).

Если в момент травмы при пронации или супинации стопа была в положении подошвенного сгибания, то при этом может произойти отрыв заднего края большеберцовой кости, а при тыльном сгибании стопы (пяточная стопа) — отрыв переднего края большеберцовой кости.

Клиника. Больные жалуются на боли в поврежденном суставе, по­терю опороспособности поврежденной ноги, невозможность самостояте­льной ходьбы. При осмотре выявляется деформация голеностопного сус­тава, обусловленная гемартрозом и смещением стопы, боли при пальпа­ции в месте перелома лодыжек, ограничение активных и пассивных дви­жений.

Диагноз уточняет рентгенологическое обследование в двух проек­циях. На рентгенограмме пронационное повреждение характеризуется смещением стопы кнаружи, увеличением диастаза между берцовыми кос­тями, горизонтальным пе­реломом внутренней лодыжки на уровне щели сустава.

Супинационный перелом характеризуется смещением стопы кнутри, вертикальным или косым переломом внутренней лодыжки. Межберцовый синдесмоз, как правило, не повреждается.

Лечение. Первая врачебная помощь при повреждениях голеностопного сустава заключается в обезболивании и фиксации поврежденной конечности транспортными шинами по за­дней и боковым поверхностям голени от коленного сустава с фиксацией стопы.

Основной метод лечения — консервативный.

При изолированных переломах одной из лодыжек без смещения или подкожном повреждении связок лечение проводят в глубокой задней гипсовой шине от коленного сустава до кончиков пальцев в течение 3-4 недель.

При переломах со смещением показано одномоментное вправление под местным или общим обезболиванием. При пронационных переломах осуществляется тракция за стопу и пятку при выпрямленной конечности, затем стопу смещают кнутри, а оторванную внутреннюю ло­дыжку кзади и адаптируют ее с большеберцовой костью, пятку супини-руют, голень и стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети голени. При супинационных переломах сначала осущест­вляется тракция по оси конечности, вправляют оторванную внутреннюю лодыжку вместе с фрагментом большеберцовой кости и стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой в среднефизиологическом положении. При переломе заднего края стопе придается положение тыльного сгибания под углом 10°-20° . При переломе переднего края фиксация осу­ществляется в положении подошвенного сгибания под углом 10°-20°.

Во всех случаях в гипсовой повязке вскрывается «дорожка» над голеностопным суставом во избежа­ние сдавления конечности (рис.87). Больной должен быть госпитализирован для дальнейшего наблюдения.

Контрольные рентгенограммы в гипсовой повязке производят сразу после вправления и через 6-7 дней (после спадения отека). После чего повязка моделируется (сжимается с боков) и превращается в цир­кулярную сроком на 2-2,5 месяца,, в зависимости от тяжести перелома.

Оперативному лечению подвергаются открытые переломы, при безу­спешной двухразовой репозиции, появлении вторичного смешения в гип­совой повязке. Фиксация переломов лодыжек производится различными металлическими фиксаторами. Вид внешней иммобилизации в послеоперационном периоде и её сроки такие же, как при переломах со смещением. Восстановление трудоспособности у больных наступает через 3-4 месяца.

Источники

1. 
   Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 215 c.
2. 
   Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2017. — 208 c.
3. 
   Доктор Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / Доктор Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2013. — 512 c.
4. Мазуров, В. И. Подагра / В. И. Мазуров, М. С. Петрова, И. Б. Беляева. — М. : Феникс, 2009. — 128 c.
5. Лукачер, Г. Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Г. Я. Лукачер. — М. : Медицина, 1985. — 240 c.