Эластопозиционер при дисфункции сустава

Диссертации

Комарова Анастасия Валерьевна

Комарова Анастасия Валерьевна

Клинико-функциональное обоснование использования эластопозиционера Корректор в комплексном лечении пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно- нижнечелюстного сустава

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

119991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе д. 16.

Размещение диссертации на сайте 17.06.2015

Размещено на сайте 30.06.2015

Диссертация Комаровой Анастасии Валерьевны принята к защите на заседании диссертационного совета 25.06.2015 г., протокол № 11 в качестве официальных оппонентов утверждены:

Гиоева Юлия Александровна – д.м.н., профессор кафедры ортодонтии и детского протезирования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико- стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России,

Косырева Тамара Федоровна – д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».

[3]

Ведущая организация: ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Предполагаемая дата защиты: 22 октября 2015 года

Размещение на сайте 21.07.2015

Размещено на сайте 30.09.2015

Размещено на сайте 08.10.2015

Размещение на сайте 23.10.2015

Диссертационным советом Д 208.111.01 при ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России 22.10.2015 г. (протокол № 14) принято решение о присуждении ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.14 – стоматология, медицинские науки Комаровой Анастасии Валерьевне на основании защиты диссертации на тему: «Клинико-функциональное обоснование использования эластопозиционера Корректор в комплексном лечении пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава».

На заседании присутствовали члены диссертационного совета:

д. мед.наук, профессор Кулаков Анатолий Алексеевич, д. мед.наук, профессор Рабинович Илья Михайлович, д. мед.наук, профессор Грудянов Александр Иванович, к. мед.наук Гусева Ирина Евгеньевна, д. мед.наук, профессор Алимский Анатолий Васильевич, д. мед.наук, профессор Арсенина Ольга Ивановна, д. мед.наук, профессор Аржанцев Андрей Павлович, д. мед.наук, профессор Винниченко Юрий Алексеевич, д. мед.наук, профессор Гветадзе Рамаз Шалвович, д. мед.наук, профессор Кречина Елена Константиновна, д. мед.наук, профессор Рогинский Виталий Владиславович, д. мед.наук, профессор Вагнер Владимир Давыдович, д. мед.наук, профессор Сёмкин Василий Александрович, д. мед.наук Авраамова Ольга Георгиевна, д. мед.наук Брайловская Татьяна Владиславовна, д. мед.наук, профессор Надточий Андрей Геннадьевич, д. мед.наук, профессор Балин Виктор Николаевич, д. мед.наук, профессор Лосев Фёдор Фёдорович.

Комплексное лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстных суставов

Вход Регистрация

• Главная →
• Новости и статьи по стоматологии →
• Ортопедия →
• Комплексное лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстных суставов

Пациентка 15 лет обратилась ко мне с жалобами на резкое ограничение открывания рта и боли в околоушно-жевательной области.

Объективно: амплитуда открывания рта — 20мм, девиации и дефлексии нижней челюсти нет, пальпация ВНЧС умеренно болезненна, пальпация жевательных мышц резко болезненна, щелчки в ВНЧС не аускультируются.

Из анамнеза: 2 недели назад зевнула и «заклинило челюсть».

Данные МРТ: полное переднее смещение суставных дисков правого и левого ВНЧС без вправления, явления синовиита, множественные триггерные точки в жевательных мышцах (на МРТ указаны зелеными стрелками).

Была изготовлена каппа, через 1 месяц от начала лечения амплитуда открывания рта увеличилась до 35 мм, однако болевой синдром не был купирован. Было принято решение об инъекциях ботулотоксина типа А в жевательные мышцы. Суммарная доза БТА составила 100ЕД. Инъецировались как поверхностно расположенные, так и глубокие жевательные мышцы.

Через 4 недели после инъекций — болевой синдром отсутствовал, амплитуда открывания рта — 42 мм, щелчки не аускультировались. Было проведено ортодонтическое лечение для закрепления достигнутого результата. После МРТ-мониторинга определялась редукция суставных дисков и уменьшение количества триггерных точек в мышцах. Закончила я этот случай в 2014г, последние фотографии 3 года спустя. Результат стабилен.

Что хочется сказать: в начале лечения я была аспирантом 1 года с весьма скромным оснащением в виде полурегулируемого артикулятора и электромиографа. Однако тесная работа с двумя замечательными смежными специалистами (лучевым диагностом и неврологом) помогла мне вылечить ни одного пациента с дисфункцией.

Эластопозиционеры: создайте красивую улыбку без брекетов!

Хотите знать, почему эластопозиционеры в Санкт-Петербурге становятся все популярней? Ответ прост — нет ничего важнее, чем искренняя и открытая улыбка. В профессиональной сфере и в повседневной жизни привлекательная улыбка помогает чувствовать счастливым и более уверенным в себе человеком, а также произвести хорошее впечатление.

Красивая улыбка, благодаря эластопозиционерам!

Если Вы когда-нибудь задумывались об этом, то ЭЛАСТОПОЗИЦИОНЕРЫ — ВАШ выбор! С индивидуальным элайнером Вы сможете получить улыбку, о которой мечтали. Почти невидимый способ исправления зубов и улучшения Вашей улыбки — БЕЗ БРЕКЕТОВ.

По принципу действия эластопозиционеры подобны силиконовым капам с памятью, а суть их воздействия аналогична брекетам.

Если вести речь о положительных характеристиках материала, то к таковым могут быть отнесены следующие: упругость, достаточная эластичность, стабильность формы, прочность, биологическая совместимость с зубными и пародонтальными тканями. Силиконовые эластопозиционеры являются химически, а также термоустойчивыми, благодаря чему обеспечивается высокий уровень их гигиеничности. В момент применения эластомерных кап стоматологами Санкт-Петербурга не выявлены аллергические либо токсические реакции со стороны слизистой ротовой полости, не активизируется процесс деминерализации зубной эмали.

Использование эластопозиционеров для закрытия образовавшихся между зубами трем, а также достижения окклюзивных контактов, отличающихся сверхточностью, было предложено еще в далеком 1945 году в Америке доктором Кеслингом. При этом каучук высокой эластичности, применяющийся при этом, позволял сместить зубы на четыре миллиметра.

Следует сказать, что характеристики материала, из которого производились эастопозиционеры, проявляют самое непосредственное воздействие на процесс перемещения зубов, а также на длительность лечения, стабильность полученных результатов. Материал, идеально подходящий для эластопозиционера, должен иметь следующие свойства:

• Высокий показатель упругости, гарантирующий силу тяги;
• Устойчивость на разрыв и высокая эластичность, сохраняемая длительное время,
• Устойчивость на разрыв;
• Высокая прозрачность;
• Малая степень усадки при обработке;
• Стабильность оттенка и отсутствие запаха;
• Простота обработки с возможностью качественной полировки.

По этой причине, очередным весомым этапом в истории производства материалов для выпуска эластопозиционеров стало открытие особого отделения по изготовлению эластомеров в лаборатории профессора Р. Хинца (Германия). Пребывая в тесном сотрудничестве с компанией Bayer-Dental, сотрудники лаборатории Хинца выпустили А-силикон, специально предназначенный для производства эластопозиционеров. Он был назван Silasto. В стоматологиях Санкт-Петербурга он также нашел широкое применение.

Указанный материал производят по методике Set-up путем высокотемпературной вулканизации. Поскольку силикон включает в свой состав платиновый катализатор, то это наделяет его продолжительно сохраняемой эластичностью, высокой степенью биологической совместимости, благодаря чему всего один ортодонтический аппарат может быть использован на протяжении всего периода терапии. Чтобы эластопозиционеры были абсолютно прозрачными, их могут подвергать вторичной вулканизации, в дальнейшем покрывая его особым слоем. Если у пациента возникнет такое желание, то изделию можно придать цвет, внеся в силиконовую массу особые красящие вещества.

Как правило, те или иные элестопозиционеры производят в соответствии с клиническими показаниями. Так, эластопозиционеры разделяют на пять разновидностей:

• Elasto-Headcear — эластопозиционеры, в основу которых входит встроенная внеротовая тяга;
• Elasto-Aligner, позволяющий корректировать взаимоположение челюстей, а также зубное положение;
• Elasto-Finisher, необходимый для полноценной «доводки» по результатам терапии несъемными устройствами либо же с целью закрытия промежутков по итогам экстракции. Аппарат вполне комбинируем к брекет-системами;
• Elasto-Bond, дающий возможность приложить силу «прямо» в лингвальном, небном либо же вертикальном направлении. Незадолго до выпуска прибора, на зубах потребуется зафиксировать несъемные элементы. В плане эстетики подойдут брекеты или же кнопки близкие к зубному оттенку;
• Elasto-Strip представляет собой индивидуально выпущенную Set-up ленту, она прозрачна, ее ширина составляет шесть миллиметров, а толщина — два миллиметра. Приложение силы трансформируется путем пластиковых скобок или же кнопок. Данный тип эластопозиционеров допустимо применять взрослым людям с болезнями пародонта или же при наличии трем, протрузии.

Показания к использованию эластопозиционеров:

• Аномальное расположение отдельно взятых зубов: оральное, вестибулярное положение, скученность зубов первой и второй степени, тортопозиция, ретрузия, протрузия зубов, обратное резцовое перекрытие;
• Сужение зубных дуг в участке моляров либо премоляров;
• Перекрестный тип прикуса (вестибулоокклюзия, лингвооклюзия);
• Зубоальвеолярный тип дистальной либо мезиальной окклюзии;
• Стабилизация и ретенция по итогам терапии несъемными ортодонтическими аппаратами;
• Пациенты в возрасте от восьми до шестнадцати лет для терапии зубочелюстных аномалий.

Противопоказания:

• Скелетных типах аномалий;
• Наличии супропозиции клыков верхнего зубного ряда, инфрапозиции клыков нижнего зубного ряда в комплексе с дистопией;
• Клинических случаях, приводящих к надобности экстирпации отдельных зубов.

Меры предосторожности:

• Гипертрофия десен;
• Ротовое дыхание;
• Болезни суставов;
• Короткая уздечка верхней губы.

Применение эластопозиционеров гарантирует:

• Достаточно хорошую начальную коррекцию на всех стадиях формирования прикуса;
• Миофункциональный эффект с коррекцией взаимного расположения челюстей;
• Плавное перемещение зубов, достигающееся высоким показателем эластичности силикона;
• Мотивация пациента, за счет визуализации итогов ортодонтического лечения;
• Удобный для пациента режим: за весь период терапии применяется всего одно устройство, не нуждающееся в частых визитах к ортодонту, а также ремонте креплений;
• Комфорт для человека: эластопозиционеры наделены специальными воздуховодными отверстиями, выполненными из мягкого силикона. К тому же аппараты потребуется носить два часа днем и надевать при отхождении ко сну;
• Легкость ухода (может подвергаться кипячению, ополаскивается в проточной воде после использования).

Рекомендации к применению:

Эластопозиционеры используют во время сна. В дневной же период времени систему потребуется носить на протяжении двух-четырех часов, как правило, вначале терапии, выполняя на данном этапе миофункциональные упражнения. На период адаптации уходит не более одной недели.

Изначально медик оценивает гигиеническое состояние ротовой полости, разъясняет тонкости правильной чистки зубов в период ортодонтического лечения.

Прежде чем использовать эластопозиционеры в ночное время, потребуется предварительно очистить их и зубы. Ни в коем случае нельзя обрабатывать изделие кипятком, поскольку силикон тут же утратит свои эластичные характеристики.

ЭЛАСТОПОЗИЦИОНЕРЫ

Применение позиционеров с целью закрытия небольших трем между зубами и достижения сверхточных окклюзионных контактов впервые предложил в 1945 году д-р Кеслинг (США). Использовавшийся при этом высокоэластичный каучук (твёрдость 50 и 70 по Шору) обеспечивал смещение зубов на расстояние до четырех миллиметров. Необходимо отметить, что свойства материала, из которого изготовлен позиционер, оказывают решающее влияние на возможности перемещения зубов, а также на продолжительность лечения и стабильность его результатов. Идеальный материал для позиционера должен обладать следующими характеристиками:

— высокая упругость, обеспечивающая силу тяги— длительно сохраняемая высокая эластичность и устойчивость на разрыв- незначительная усадка при обработке (стабильность формы) и высокая прозрачность

— биологическая совместимость, отсутствие запаха, стабильность цвета

— простота обработки, возможность качественной полировки поверхности

Рекомендуемый режим ношения:

— Высокая упругость Silasto-силикона позволяет перемещать отдельные зубы на расстояние до четырех миллиметров с биологически приемлемой силой.

— Высокоэластичный силиконовый материал позиционера способен оказывать прямое силовое воздействие на зубы, на которых зафиксированы кольца или брекеты.

— В отличие от обычных позиционеров, эластопозиционер, может на любом этапе лечения использоваться как активный аппарат.

— При наличии показаний эластопозиционеры эффективны для начальной коррекции (без предварительного лечения) на всех этапах формирования прикуса (временном, сменном и постоянном), т.е. могут использоваться независимо от возраста.

— Фиксация эластопозиционеров не мешает действию ретейнера или замене элементов несъемной техники при комбинированных методах лечения.

Визуализация цели лечения при помощи техники Set-up

Конечный результат лечения, а также окклюзионное взаиморасположение зубных рядов задаются с помощью техники Set-up.

Как это делается:

1. По снятым в клинике слепкам техник в лаборатории изготавливает гипсовые модели Ваших зубов.

2. Закрепляет модели в аппарат эмитирующий движение Вашей челюсти (артикулятор).

3. Разрезает модель на секции, каждая из которых содержит модель одного зуба.

[2]

4. Собирает все зубы вместе в общую модель верхней и нижней челюсти, но уже в том идеальном положении, в котором они будут после окончания лечения!

5. Собранные в новом идеальном положении модели зубов передаются в клинику для оценки их врачом и пациентом.

6. Это огромное достоинство Set Up технологий, т.к. пациент видит тот результат, который он получит по окончании лечения!

7. В случае согласия врача и пациента Set Up передаётся обратно в лабораторию для изготовления самого позиционера.

Т.е. Set-up — это планирование перемещения зубов в целях ортодонтической коррекции и визуализация цели лечения, что служит хорошей мотивацией для пациента. Изготовленный при помощи данной техники эластопозиционер обеспечивает перемещение зубов в точно заданную позицию без каких-либо дальнейших манипуляций. По тому же принципу функционируют, например, и каппы Invisalign. Однако эласто-метод предполагает изготовление всего одного аппарата, в отличие от обычных для поэтапной Invisalign-технологии 30-60 капп, что позволяет не только существенно снизить стоимость лечения, но избавить пациента от частых визитов к врачу. Кроме того, эластопозиционеры , в отличие от капп Invisalign, представляют собой двухчелюстные аппараты, и потому позволяют корректировать положение нижней челюсти, относительно верхней, что значительно расширяет диапазон клинических показаний к применению данных аппаратов.

Точность перемещения, задаваемая с помощью техники Set-up, несравнима ни с одним другим методом лечения!

Этот метод ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий является простым и эффективным в клиническом применении.

Эластопозиционеры бывают индивидуально изготовленные и стандартные.

К стандартным позиционерам относится эластопозиционер MYOBRACE.

В результате продолжительных научных исследований было установлено, что размеры челюстей и зубов населения земного шара можно стандартизировать по 6 размерам, и возникла идея создания стандартных эластопозиционеров.

Новые ортодонтические аппараты серии «Миобрэйс» двухслойной конструкции совмещают в себе преимущества мягкого гибкого силикона, формирующего наружный слой, и жёсткого внутреннего слоя, образующего упругий каркас, который стимулирует рост и расширение зубной дуги пациента. Данные аппараты можно также рекомендовать к использованию в период ретенции при коррекции скученности зубов во фронтальном отделе.

Отличный выравнивающий эффект обеспечивается за счёт высокой упругости внутреннего полиуретанового слоя аппарата. И в то же время аппараты серии «Миобрэйс» максимально комфортны для пациента, благодаря гибкому силиконовому внешнему слою, не раздражающему дёсны и слизистую рта.

Данный аппарат идеален для лечения пациентов, не желающих по тем или иным причинам носить несъёмную ортодонтическую аппаратуру. Стимулирующее и поддерживающее действие аппарата направленно на развитие и расширение зубной дуги, что значительно снижает необходимость использования несъёмной аппаратуры. Кроме того, данная система может использоваться в качестве пре-финишера или ретейнера после снятия брекетов, а также для коррекции любых дизокклюзий, требующих интенсивного расширения зубных дуг.

Рекомендуемый режим ношения:

Использование принципов нейромышечной стоматологии при реконструктивном протезировании пациента с патологией прикуса и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

29 июля 2010 4047

Большинство из нас готово подписаться под тем фактом, что оптимальная окклюзия является краеугольным камнем в стоматологическом лечении — независимо от того, включает ли это лечение восстановление жевательной поверхности одного зуба или полную эстетическую реабилитацию всего зубного ряда. При этом вряд ли для многих будет секретом, что большинству выпускников стоматологических вузов отнюдь не свойственна стопроцентная уверенность при решении сложных окклюзионных проблем. А ведь у нас нет недостатка в доказательствах того, что значительная часть клинических ситуаций, связанных с трещинами и отломами естественных зубов и искусственных коронок, повышенная чувствительность зубов, проблемы ВНЧС, своим возникновением в большинстве случаев обязаны неправильным окклюзионным взаимоотношениям зубных рядов.? Сегодня, когда современные стоматологические материалы и технологии предоставляют нам возможность восстанавливать зубы пациента не только функционально, но и эстетически, создание идеальной окклюзии является неотъемлемой частью успешного лечения. Важным фактором нашей способности успешно решать большинство проблем, связанных с неправильным прикусом, является и нынешний уровень развития нейромышечной стоматологии.

— Компьютеризированное сканирование движений нижней челюсти (К7 СМS),
— Электромиографию (К7 EMG),
— Электросонографию (К7 ESG),
— Сверхнизкочастотную электромиостиму-ляцию (J5 Миомонитор).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка 58 лет обратилась в клинику с целью протезирования и лечения патологии прикуса. Основными ее жалобами были постоянные (5-6 раз в неделю) головные боли в височной области, чаще всего по утрам, боли в области лица и шеи, затруднения при пережевывании пищи, периодическое онемение пальцев (парастезия) правой руки, сколы фарфора с ранее изготовленных (более 10 лет тому назад) металлокерамических несъемных протезов.
Пациентка отмечала, что за последний год, особенно на протяжении последних нескольких месяцев симптомы значительно ухудшились. Наблюдение и лечение у терапевта и невропатолога не давало стабильного результата в купировании болевых симптомов. Пациентка ежедневно принимала от 800 до 2000 мг обезболивающих медикаментов (в основном ибупрофен и тайленол).

— сбор анамнеза и оценка истории болезни;
— диагностические фотографии;
— полный нейромышечный диагностический
анализ с применением К7 технологии (Myotronics K7 evaluation system, Tukwila, WA, USA);
— рентгенологическое обследование.

В результате проведенного обследования было обнаружено следующее:

Двусторонняя дисфункция ВНЧ суставов в сочетании с нейромышечной дисфункцией жевательных и шейных мышц.
Мезиальный прикус, деформация окклюзионной плоскости верхнего и нижнего зубных рядов, множественные трещины и сколы в керамике несъемных протезов и коронковой части естественных зубов. Пальпация мышц выявила несколько мышц с повышенной болевой чувствительностью. Эти спазмированные мышцы являлись триггером таких симптомов, как головные боли, боли в области шеи, парастезия пальцев руки, повышенная чувствительность некоторых зубов.

Нейромышечная диагностика

Электромиография в сочетании с компьютеризированным сканированием (К7 СМS) в состоянии покоя и в динамике показала, что передний отдел височных мышц и жевательные мышцы находятся в состоянии хроничес-
кой усталости и обладают очень низкой функциональной способностью (рис. 7). В то же время было установлено, что мышцы, функциональная активность которых связана преимущественно с поддержанием осанки, находятся в относительно сбалансированном состоянии (рис. 6). Тесты № 3 (состояние физиологического покоя — рис. 8) и № 6 (функция глотания — рис. 9) указывают на очевидные признаки состояния, при котором мышцы находятся в гипертонусе. Иными словами, пациентка постоянно чрезмерно сжимает челюсти, что приводит к хронической усталости мышц.

Варианты применения эластопозиционеров у пациентов с зубочелюстнолицевыми аномалиями

5 августа 2014 2505

Введение

Основные причины развития приобретенных зубочелюстнолицевых аномалий – нарушения дыхания, глотания, речи, жевания, вредные привычки (сосание пальца, языка, закусывание губ, щек и др.) [2, 3, 4, 5]. Крис Фаррелл, исследовав проблемы, связанные с дисфункцией височнонижнечелюстных суставов, пришёл к выводу, что истоки этих нарушений закладываются в детском возрасте за счет миофункционального дисбаланса в челюстно-лицевой области.

При выявлении функциональных нарушений у пациента врачу-ортодонту необходимо нормализовать положение языка, смыкание губ, носовое дыхание, соматический тип глотания (с упором кончика языка в небо за верхними резцами), функциональное жевание, способствовать достижению миодинамического равновесия. Эластопозиционеры (эластичные миофункциональные аппараты) способствуют выполнению перечисленных задач. Немаловажным фактором является сотрудничество врача-ортодонта с ЛОР-врачом при патологии дыхательных путей, логопедом при нарушениях речи, остеопатом, психотерапевтом, врачами стоматологами других специальностей. Все это правомерно как для терапии детей, так и взрослых пациентов [1]. Чем раньше корректируются функциональные нарушения, тем эффективнее ортодонтическое лечение, стабильнее его результаты, здоровее пациент.

Разработчики эластопозиционеров – H. Kesling (первый позиционер из черного каучука), Earl Bergersen (США, Ortho-Tain аппараты), Рольф Хинц (Германия, вестибулярные пластинки, среди них есть жесткие конструкции из пластмассы), Крис Фаррелл (Австралия, Трейнер-систему, Миобрэйс и др.), Катри Кески-Нисула (Финляндия, LM-Активатор), Даниэл Роллет (Франция, LM-Трейнеры), Арсенина О.И. (Россия, Корректор), Marcel Korn (Бостон, MAP – миниактиватор постуры, IOA – межокклюзионное приспособление).

2) выравниванию зубов;

3) нормализации роста челюстей.

Главная цель использования эластопозиционеров – функциональная.

Цель исследования – анализ вариантов использования эластопозиционеров при сочетанном методе лечения пациентов с зубочелюстнолицевыми аномалиями.

Методы исследования – клинико-диагностический, аналитический.

Материал исследования – изучение фотографий и медицинских карт 52 пациентов (подростки и взрослые), обратившихся за ортодонтической помощью в клиники г. Казани – «Фамилиа», МУЗ ДСП № 5, «Стоматологическая поликлиника «Азино», «Частный практик», «Зубная лечебница». При лечении данных пациентов использовался сочетанный метод — эластопозиционеры совместно с брекет-системой. Эластопозиционеры назначались при функциональных нарушениях (инфантильное глотание, ротовое дыхание, нарушения смыкания губ и жевания, признаки дисфункции ВНЧС) и в сложных клинических ситуациях (тяжелые формы ЗЧА, первичная адентия боковых резцов, вторичные деформации зубных рядов, патологическая стираемость, подготовка к протезированию).

Полученные результаты и их обсуждение

Для сочетанного метода лечения (совместно с брекет-системой) использовались трейнер T4B, LM-трейнер для брекетов, StressGuard (рис.1а), Корректор (на рис.1b вариант использования аппарата при мезиальном открытом прикусе: вырезан вестибулярный бампер для коррекции формы ВЧ несъемной техникой; первый контакт окклюзионной плоскости эластопозиционера происходит с верхними молярами – профилактика раскрытия прикуса). Вызвало интерес использование термомоделируемых аппаратов – жестких шин TMD и Bruxogard, частичных эластопозиционеров MAP (рис.1c) и IOA для перепрограммирования мышц, репозиционирования и/или стабилизации положения нижней челюсти, коррекции окклюзионной плоскости, развития или сдерживания роста альвеолярного отростка челюстей, анкоража, разобщения и др.

Актуальным было применение эластопозиционеров в сложных клинических случаях.

Пример 1. Пациентка К.А., 17 лет. Обратилась в «Стоматологическую поликлинику «Азино» г. Казани с жалобами на недостаточную эстетику, смещение средней линии. Диагноз — первичная адентия 1.2, аномалия формы 2.2. Ортодонтическое лечение проводилось с использованием брекет-системы и трейнера T4B для предотвращения протрузии верхних резцов с образованием сагиттальной щели при создании места для отсутствующего зуба и коррекции формы 2.2. По завершению лечения установлены имплантат и коронки.

На рис.2 представлены снимки до лечения (2a), после установки имплантата (2b) и протезирования (2c).

На рис. 3 представлены окклюзионные фото до лечения (3a, 3b, 3c), отсутствие 2-х премоляров НЧ (3d), этапы лечения (3e, 3f), окклюзионные фото после лечения (3g, 3h, 3i), профиль до и после лечения (3j, 3k), лицо в анфас до и после лечения (3l, 3m), фото с улыбкой до и после лечения (3n, 3o).

Заключение

Эластичные миофункциональные аппараты (T4B, LM-Трейнер для брекетов, Корректор), StressGuard, термомоделируемые позиционеры MAP и IOA, аппараты TMD и Bruxogard могут быть использованы совместно с брекет-системой, что позволяет уменьшить вероятность возникновения рецидива, обеспечить комплексность терапии и повысить ее результативность. Целесообразно применение эластопозиционеров в сложных клинических ситуациях.

Рогожников Г.И., д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пермь.

Гилева О.С., д.м.н. профессор кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пермь.

Список литературы:
1. Данилова М.А., Газизуллина О.Р. Сочетанный метод лечения пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями несъемной техникой и эластопозиционерами / М.А. Данилова, О.Р. Газизуллина // Фундаментальные исследования. – 2013. — № 9 (часть 4). – С. 632-636.
2. Материалы X форума «Стоматология Татарстана 2011». Ортодонтическая секция. Арсенина О.И., Тихонов А.В., Жук А.О. – 26.05.11 (Казань).
3. Материалы Круглого стола, посвященного работе с LM-активаторами. – 07.06.11-08.06.11 (СПб, Рауденталл).
4. Материалы семинара «Современные технологии в ортодонтии» Арсенина О.И. – 15.10.11 (Москва, Ортодонт-Элит).
5. Материалы семинара «Миофункциональная терапия» J. Flutter. – 12.11.11 (Казань, Рокада Мед).

Эластопозиционер при дисфункции сустава

Использование эластопозиционера «Корректор» в ортодонтической практике у детей и взрослых

О.И. Арсенина, д.м.н., проф., главный научный сотрудник, зав. ортодонтическим отделением ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ»

Лечение с использованием «Корректора» применяется для исправления зубочелюстных аномалий, миофункционаяьных нарушений зубочелюстной системы: функций дыхания, жевания, речи, положения и артикуляции языка, для предупреждения усугубления патологии при росте и формировании челюстно-лицевого отдела черепа пациентов, как ретенционные аппараты после активного ортодонтического лечения съемной и несъемной техникой. «Корректоры» могут быть включены в программу комплексной реабилитации при комбинированном ортодонто-хирургическом лечении детей и подростков с деформациями костей лицевого скелета (врожденными и приобретенными), при функциональных нарушениях положения НЧ. дисфункциях ВНЧС.

Показания к использованию «Корректора»

— тесное положение зубов, ретрузия, протрузия, ротация резцов;

— смещение нижней челюсти;

— дисфункция ВНЧС (в качестве суставной шины), для устранения гипертонуса и дискоординации работы жевательных мышц;

— устранение вредных привычек, нарушения положения языка, ротового дыхания;

— тренировка мышц челюстно-лицевого комплекса;

— профилактика гипоминерализации эмали зубов;

— ночное апноэ (при дистальном положении нижней челюсти);

— во время сна — профилактика храпа (при условии свободного носового дыхания);

[1]

— ретенционный аппарат после активного ортодонтического лечения с использованием съемной и несъемной техники, сокращает время активного ортодонтического лечения за счет корректирования торка зубов, окклюзионных контактов в ретенционном периоде; может быть наложен сразу после снятия несъемной техники, исключается шанс развития рецидива; предупреждение стресса от воздействия окклюзионных сил сразу после снятия несъемной техники; сохраняется взаимоотношение моляров и клыков по I классу; обеспечивается вертикальный контроль резцового перекрытия; сохраняется выровненное положение зубов;

— широкие возрастные показания у детей и взрослых.

«Корректор» (фирма «Ортодонт-Элит», Россия) — эластичная каппа для коррекции прикуса. «Корректор» выпускается восьми размеров. Каждый типоразмер соответствует длине четырех резцов, измеренной по экватору вестибулярной поверхности верхней или нижней челюстей (табл.).

“Корректор» применяется пациентом по назначению врача-ортодонта согласно плану лечения. Для получения хороших результатов лечения пациент должен носить «Корректор» регулярно в дневное и ночное время. В дневное время «Корректор» используется в течение двух часов, с разбивкой этого времени на 30- или 60-минутные периоды. Если у пациента нет возможности следовать этим рекомендациям, то «Корректор» надевают на два часа без перерыва перед отходом ко сну. Эластичная каппа «Корректор», рекомендуемая для ночного ношения, устанавливается на всю ночь и используется во время сна пациента

Первые несколько дней пациент может испытывать дискомфорт от повышенной чувствительности зубов. Эти симптомы исчезают спустя некоторое время активного ношения.

После ношения каппы «Корректор» ее очищают мыльным раствором и промывают водой, для очистки и обеззараживания опускают в раствор с таблетками для ухода за зубными протезами.

Преимущества применения «Корректора»:

1.Удлиненные вестибулярные края улучшают стабильность положения в полости рта, особенно во время сна в расслабленном состоянии пациента.

2.Удлиненные вестибулярные края выполняют функцию вестибулярных пелотов функционально-действующих аппаратов (регулятор функции Френкеля), отводя мягкие ткани губ и щек от зубоальвеолярных дуг челюстей, оптимизируя рост и развитие зубоальвеолярных дуг челюстей аналогично функционально-действующим аппаратам

3. Удлиненные небные края на верхней челюсти способствуют расширению зубоальвеолярной дуги в боковых отделах (2-4 мм).

4.Универсальная модель для глубокой и вертикальной резцовой дизокклюзии (окклюзионная кривая нормы).

5. Окклюзионные углубления в области боковых зубов (5,6,7-е) улучшают стабильность положения в полости рта, амортизируют нагрузку на жевательный аппарат. Лучше комфортность, быстрее адаптация к аппарату, особенно у пациентов с дисфункцией ВНЧС. после снятия брекет-системы.

6. Универсальная модель для детей и взрослых. Для детей аппарат укорачивают в дистальных отделах за последними прорезавшимися зубами.

7. Расширенные дыхательные отверстия — легче и быстрее адаптация к аппарату у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во время сна, храпом, у детей с привычным ротовым дыханием и т. д.

8. За счет удлиненных вестибулярных и небных краев «Корректора» возможно изготовление и использование проволочных элементов (стопоры, пружины, крючки) в боковых отделах зубных рядов.

9. Лингвальные крылья увеличены — пациенты во время сна реже теряют аппарат, нижняя челюсть дистально за аппарат не смещается.

10. Эластичность силикона способствует легкому наложению аппарата, быстрой адаптации к аппарату.

11. При подборе эластопозиционера пациенты отдавали предпочтение «Корректору» по сравнению с другими эластопозиционерами.

12. Экономичность — «Корректор» дешевле зарубежных аналогов.

Верхняя челюсть, мм

Нижняя челюсть, мм

Эффективность использования «Корректора» в детском возрасте

Результаты ЭМГ-исследований через 12 месяцев лечения по сравнению с исходными значениями у детей с аномалиями зубных рядов свидетельствовали о соответствии нормальным возрастным показателям.

В результате было отмечено, что «Корректор» эффективен в период прикуса временных зубов и смены зубов. Данный аппарат легче использовать, к нему легче адаптироваться, чем к функционально действующему аппарату, изготовленному из пластмассы.

Использование «Корректора» для профилактики и лечения миофункциональных нарушений у взрослых пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Главной задачей лечебных мероприятий на первом этапе лечения явилось снятие или снижение выраженности болевого синдрома посредством;

— устранения гипертонуса жевательных мышц;

— устранения компрессии внутрисуставных структур и снятия чрезмерной нагрузки в суставе путем разобщения зубных рядов и нормализации положения нижней челюсти в покое.

В алгоритме ортодонтических мероприятий «Корректор» использовали как аппарат скорой помощи для снятия острых симптомов дисфункции сустава. Это позволяло в дальнейшем перейти к этапу активного ортодонтического лечения или протезированию для нормализации и стабилизации окклюзии зубных рядов.

Всем пациентам с миофункциональными нарушениями назначалось использование «Корректора» в пассивном и активном режиме: ночью во время сна и днем, благодаря чему добивались состояния дизокклюзии а течение не менее чем 12-14 часов в сутки.

1. Основным преимущество «Корректора» явилась возможность немедленно, минуя лабораторный этап, предложить страдающему человеку аппарат, способный избавить от боли. Кроме того, в условиях ежедневного ортодонтического приема наличие готовых, подбираемых по размеру аппаратов, значительно интенсифицирует работу врача, снижает временные затраты, позволяет сконцентрироваться на клинических аспектах патологии.

2. За счет наличия восьми размеров, высокой эластичности можно припасовать аппарат в большинстве случаев пациентам с сужением и деформацией зубных дуг, скученным положением зубов.

3. Аппарат за счет высокой эластичности амортизирует нагрузку на сустав и зубные ряды при сжатии, так как зубы соприкасаются с силиконовой окклюзионной накладкой

4. При использовании «Корректора» происходило разобщение зубных рядов на величину физиологическою покоя, устранялась компрессия внутрисуставных структур.

5. Происходит перепрограммирование функции жевательных мышц в новом положении НЧ: снижение гипертонуса и улучшение координации. ЭМГ-показатели свидетельствовали о тенденции к восстановлению симметрии активности мышц. Пациенты отмечали расслабленность в области НЧ, снижение напряжения в жевательных мышцах, исчезновение болезненности при движениях нижней челюсти.

6. Пассивное использование позволяло предотвратить нежелательные окклюзионные контакты зубных рядов во время сна, что способствовало перераспределению мышечного тонуса, восстановлению правильных движений нижней челюсти.

7. Активное использование способствовало координированной работе мышц правой и левой сторон, корректировало межальвеолярную высоту в боковых отделах зубных рядов, глубину резцового перекрытия.

8. Показатели Т-скана свидетельствовали о формировании множественных контактов при сжатии зубных рядов, более равномерно распределенных по всей зубной дуге.

9. Стабилометрия с аппаратом после адаптации к нему показало уменьшение коэффициента энергозатрат, расходуемых на поддержание позы, что подтверждало адекватность подбора «Корректора».

Использование «Корректора» в течение 3-6 месяцев у 94% пациентов позволило снизить или полностью устранить болевой синдром, у 45% пациентов исчезли щелчки при движениях НЧ.

Использование «Корректора» 12-14 часов в сутки эффективно для снижения болевых симптомов у пациентов с дисфункцией, устранения гипертонуса и дискоординации работы жевательных мышц и может быть методом выбора на начальных этапах комплексного лечения таких пациентов, требующих междисциплинарного подхода к лечению специалистами разных профилей.

Источники

1. 
   Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. — М. : Практическая медицина, 2009. — 304 c.
2. 
   В. И. Иоффе Иммунология ревматизма / В. И. Иоффе. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 1984. — 356 c.
3. 
   Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.