Дисфункция челюстно лицевого сустава лечение

ВНЧС: болезнь-хамелеон

Принято считать, что дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — это «всего лишь» щёлканье в суставе, заклинивание рта, боли в лице и «прочие симптомы». Однако эта болезнь не так проста, как кажется, и смещение «малюсенького» сустава и диска могут привести к полной потере трудоспособности. При этом врачи разных специальностей, к которым обращается страдающий от недиагностированного ДВНЧС человек, порой не могут определить причину его многочисленных симптомов. Почему это происходит, и, что такое ДВНЧС на самом деле — мы и поговорим в этой статье.

«Простое» ДВНЧС может вводить в заблуждение даже опытных врачей, поскольку эта дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может имитировать симптомы множества других заболеваний — головную боль, мигрень, боль в зубах и наряжение в глазах, фотофобию, невралгию тройничного нерва, боль и напряжение в шее, плече, нижней части спины, шейный остеохондроз, боль и шум в ушах, напряжение в челюсти и жевательных мышцах, бруксизм, проблемы с голосом, фибромиалгию, ночное апноэ и множества других! Но и это ещё не все. При дисфункции ВНЧС пациент часто испытывает головокружения, повышенную тревожность и общее беспокойство, страдает от нарушений сна. ДВНЧС также способно приводить к повышенной раздражительности, агрессивности и депрессии. Но как все вышеперечисленные симптомы может вызывать смещение крошечного сустава?

Артерии около ВНЧС

Дело в том, что височно-нижнечелюстной сустав находится на пересечении важнейших сплетений артерий и нервов, поддерживающих нормальное функционирование черепно-челюстной системы, работы головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Непосредственно к капсуле височно-нижнечелюстного сустава подходит поверхностная височная артерия, которая является конечной ветвью наружной сонной артерии, через которую в мозг поступает 82% артериальной крови. В нижних и задних отделах височно-челюстного сплетения проходят веточки крупных сосудов глубокой ушной, передней барабанной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерии. Чуть ниже и спереди от височно-нижнечелюстного сустава расположено крупное сплетение заднечелюстной вены. Кроме того, за височными костями проходит яремная вена, по которой происходит отток 86% венозной крови от головы.

Несложно понять, как даже при небольшом пространственном смещении ВНЧС происходит сдавливание находящихся рядом с ним тканей и костных пространств. Если путь вышеперечисленных артерий и вен через эти пространства черепа сужен, то они неизбежно окажутся в компрессии. Следствием этого может быть нарушение мозгового кровообращения, перепады давления, сбои в работе гипофиза и гипоталамуса как координаторов эндокринной системы. Вследствие этого человек начинает испытывать эмоциональный дискомфорт, тенденцию к агрессии и депрессивным состояниям. Кроме того, нарушение мозгового кровообращения может приводить к головокружениям и некоторым психическим симптомам, включая дереализацию и деперсонализацию. По этой причине страдающий от дисфункции ВНЧС человек становится практически нетрудоспособным, а в некоторых случаях испытывает все признаки социофобии, при этом даже не понимая истинную причину своего состояния.

Нервы в области ВНЧС

С неврологическими симптомами, возникающими на фоне дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, дело обстоит не менее серьезно. Несмотря на то, что нервные волокна подходят лишь к оболочкам сустава, они имеют тенденцию раздражаться в ответ на любое механическое растяжение суставной капсулы. Непосредственно к ВНЧС подходит нижняя, третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв. Он выходит из полости черепа совсем рядом с сочленением височно-нижнечелюстного сустава через отверстие, расположенное на нижней поверхности височной кости. От него, в свою очередь, отходят небольшие веточки нервов — ушно-височный и жевательный. Тем не менее, височно-нижнечелюстной сустав связан непосредственно и с тройничным нервом посредством жевательных мышц, которые через двигательные ветви этого нерва осуществляют подвижность в ВНЧС.

В случае пространственного смещения височно-нижнечелюстного сустава происходит постоянное раздражение одной или всех трёх ветвей тройничного нерва, который, помимо управления движением мышц лица, непосредственно соединён с нервными сплетениями первого и второго шейных позвонков. Постоянное раздражение этих важнейших крупных нервов приводит к расстройствам в работе центральной нервной системы со всеми вытекающими симптомами в виде раздражительности, нервозности и расстройствам сна. Но это ещё не все — смещение височно-нижнечелюстного сустава неизбежно сопровождается смещением челюсти в одной или даже трёх плоскостях (горизонтальной, вертикальной и боковой), что приводит к смещению атланта и раздражению блуждающего нерва, спускающегося непосредственно к диафрагме и брюшной полости. Этим объясняется возникновение у таких пациентов ощущения сжатия в солнечном сплетении и спазмов в желудке и диафрагме.

Более того, постоянное раздражение нервных сплетений в передней и задней части шеи (подъязычный нерв, добавочный, малый затылочный, шейное сплетение, надключичные нервы и т.д.) приводит к болям в области затылка, шеи, плеч, спины и даже рук. Как видим, «простая» дисфункция ВНЧС является не настолько безобидной, как кажется, и приводит к переживанию человеком многочисленных симптомов, кажущихся никак не связанными с проблемой ВНЧС.

По этой же причине врачи узких специальностей, в частности — неврологи, зачастую не могут определить причину этих болей и «странных» симптомов, и назначают такому пациенту миорелаксанты, успокоительное, антидепрессанты, массаж, и вдобавок направляют к психологу. Увы, все эти меры в большинстве случаев не приводят ни к какому результату. Тем не менее, определить настоящую причину и кардинально решить проблему помогло бы «простое» направление врачом в специализированную стоматологическую клинику на зонографию ВНЧС и ТРГ в боковой проекции. Вдумчивым специалистам в области лечения ДВНЧС могут понадобиться и ТРГ во фронтальной и подбородочно-теменной проекции.

Атлант и челюсть: почему правка шеи помогает не всегда — здесь .

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является общим термином для различных патологий и проблем челюсти. Любое заболевание, поражающее структуру этого сустава (связку, мышцу, хрящ, кость), вызывает его дисфункцию.

Синдром височно-нижнечелюстного сустава – дисфункция ВНЧС

Что такое краниомандибулярная дисфункция или синдром височно-нижнечелюстного сустава?

Специальные термины «краниомандибулярная дисфункция», «дисфункция ВНЧС», также известный термин «миоартропатия» — это собирательные названия для группы клинических симптомов, которые начинают проявляться при патологии жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и связанных с ними структур. Нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав очень высокая, так как он задействован практически постоянно. Благодаря деятельности сустава наша челюсть двигается вверх и вниз, вправо и влево, причем синхронно и безболезненно. При малейшем нарушении его работы появляется сбой, который тянет за собой большое количество разных жалоб.

Если у Вас есть такие симптомы, как скованность в челюсти, головная боль, звон в ушах, боли в шее, если у Вас проблемы со спиной, Вы отмечаете, что периодически стискиваете зубы, а утром просыпаетесь с ощущением скованности в области челюсти, то, возможно, у Вас — краниомандибулярная дисфункция.

Распространенным синдромом в контексте дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является смещение диска (хряща) перед головкой мыщелка. Часто в суставе отмечаются щелчки, а также болезненность, вызванные неправильным расположением диска перед головкой мыщелка. Лечение может способствовать предотвращению прогрессирования данного состояния.

Как видите разбросанность признаков дисфункции ВНЧС большая.

Хоть приведенные симптомы — лишь немногие из проблем, характерных для заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Помимо вышеперечисленных проявлений часто поражаются плечи, позвоночник и суставы. Многие пациенты страдают от скрежетания зубами, шума в ушах или от регулярных приступов мигрени. Есть примитивный, но иногда действенный тест для проверки сустава. Попробуйте закрыть мизинцем ушной канал и сделать несколько жевательных движений. Если Вы почувствуете боль, надо обратиться к врачу. Возможно у Вас дисфункция ВНЧС. Это заболевание может быть у людей любого возраста, хоть женщины болеют несколько чаще мужчин.

Основные нарушения дисфункции ВНЧС, с которыми обращаются в клинику

Нарушения из-за перегрузок, поражающих мышцы и связки. Патология может возникнуть из-за некачественных ортодонтических аппаратов и неквалифицированной имплантологии.

Механическая травма. Сильный удар, вызывающий повреждение сустава, может привести к разрыву капсулы и околосуставных связок, кровоизлиянию в полость сустава, к перелому или к трещине его поверхностей.

Нарушения или симптомы дистрофии, непосредственно поражающие височно-нижнечелюстной сустав (головка мыщелка и ямка и т.д.) — такие, как остеоартроз, артрит, хондроматоз и т.д.

Заболевания, которые поражают хрящ между головкой кости и суставной ямкой (например, вывих или перфорация диска)

Нарушения роста височно-нижнечелюстного сустава — такие, как мыщелково-нижнечелюстное удлинение и гиперплазия — вызывают выраженные нарушения симметрии и деформации нижней челюсти. Коррекция этих нарушений симметрии требует большого опыта.

Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов. В этом случае отмечается наличие фиброзной или костной ткани, связывающей суставную ямку и головку нижней челюсти.

Нарушения височно-нижнечелюстного сустава в случае системных заболеваний — таких как полиартрит, болезнь Бехтерева, склеродермия и т.д.

• прямым путем (при ударах, ранениях),
• контактным (при гнойном отите или паротите, пародонтите и гингивите, остеомиелите),
• гематогенным (при разных инфекционных процессах – скарлатине, ангине, сепсисе и т.д).

Большинство инфекций связаны с зубами. Пациенты не всегда сразу замечают наличие инфекции вокруг корня зуба или в области периодонта (из-за кариеса или пародонтита), поэтому у патогенных микроорганизмов имеется благоприятная возможность для распространения в мягкие ткани или кости, а позже и по всему организму. После несчастного случая, удаления зубов или по другим причинам патогенные микроорганизмы также могут проникать в окружающие ткани или в организм с током крови. Чтобы обеспечить точную диагностику, необходимо тщательное клиническое обследование.

• Опухоли и опухолевидные изменения височно-нижнечелюстного сустава:

а) Хондроматоз. Образование многочисленных хрящевых, частично свободно перемещающихся в суставе частиц, которые ограничивают подвижность сустава и могут быть болезненными. Они удаляются хирургическим путем.

б) Экзостозы, т.е. костные наросты на головке нижней челюсти, которые приводят к деформациям и нарушениям симметрии нижней челюсти и вывиху головки.

в) Опухоли и метастазы, обусловленные, например, раком молочной или предстательной железы. Об этом надо всегда помнить во время диагностики. При онкологии становится необходимым хирургическое удаление головки с одновременным восстановлением путем использованием искусственных суставов или лиофилизированных частей челюсти.

Основные симптомы болезней височно-нижнечелюстного сустава

Многие люди страдают от болей и дискомфорта в области жевательных мышц, головы и мышц глотки, а также височно-нижнечелюстного сустава. Эта проблема, известная как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (краниомандибулярная дисфункция), характеризуется разнообразными клиническими проявлениями.

Боль бывает острой и постоянной, с одной стороны или с двух сторон, резкой и тупой, появляющейся при жевании или сохраняющейся в покое. Боль распространяется на нижнюю челюсть, виски, ухо или уши. Головная боль обычно локализуется в лобно-височной области.

• Дискомфорт во время еды.

Ограничения при открывании и закрывании рта во время разговора и приема еды, чувство трения в области сустава.

• Звуковые явления в височно-нижнечелюстном суставе.

Очень часто пациент жалуется на появление хруста во время жевания, неприятного звука при артикуляции, при зевании.

Периодически происходит блокировка височно-нижнечелюстного сустава. Сначала надо широко открыть рот и аккуратно двигая челюстью, найти «разблокировочнуюточку». Только после этого «челюсть» начинает двигаться.

Повышение температуры и гиперемия пораженной области, припухлость в области сустава.

• Признаки поражения слухового аппарата.

Может быть боль в ухе, снижение слуха, шум в ушах, головокружение.

Скованность в пораженной области ВСНЧ после длительного его бездействия, ощущение нарушения прикуса (нет привычного смыкания верхних и нижних зубов), утомляемость мимических мышц, жжение в носу и горле, храп и апноэ во сне.

Диагностика дисфункции ВНСЧ

При обращении с жалобами на дисфункцию ВСНЧ врач тщательно изучает возможные факторы риска, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания, осматривает проблемное место, пальпирует, то есть проводит методическое обследование и целенаправленную диагностику. Только в этом случае можно точно выяснить причины проблемы. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является патологией, которую не только сложно лечить, но и трудно диагностировать из-за разнообразия симптомов и жалоб. Для этого больница должна обладать высокотехнологичными приборами и квалифицированными специалистами с соответствующим опытом работы, которые смогут правильно обработать все данные, полученные в результате диагностики.

Методы лечения болезней височно-нижнечелюстного сустава

Консервативные методы лечения болезней височно-нижнечелюстного сустава

Консервативные методы лечения дисфункции ВСНЧ включают в себя санацию полости рта, нейромышечную стимуляцию, различные методы биологической обратной связи (БОС) (для снятия стресса и расслабления жевательных мышц) и сопутствующее лечение с помощью лекарств.

1. Физиотерапевтическое лечение (ультрафонофорез, индуктотермия, лекарственный электрофорез и т.д.) играет огромную роль. Оно снимает боль, замедляет развитие грубой соединительной ткани. При отсутствии противопоказаний физиотерапию повторяют курсами.

2. Массаж десен повышает тонус мышц, улучшает обмен, стимулирует работу капилляров.

3. Часто изменения в образе жизни являются простым методом для достижения быстрого улучшения и устранения болевого синдрома (стараться не широко зевать, не кричать, не подпирать подбородок ладонью, отказаться от ирисок и жевательных резинок, не удерживать телефонную трубку плечом для фиксирования ее рядом с ухом, ограничить разговоры, стараться держать рот чуть приоткрытым).

4. Врач порекомендует специальную гимнастику для мышц лица, иногда легкие и простые упражнения помогут расслабить челюстные мышцы.

5. Ограничение в питание. Исключение твердой пищи и продуктов, требующих длительного жевания. Введение в рацион мягкой и пюреобразной пищи. При необходимости надо нарезать еду маленькими кусочками, чтобы не открывать рот широко и меньше жевать.

6. Прием лекарственных препаратов при воспалении и боли. Все лекарства (седативные, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные) назначаются только врачом.

7. Стоматологическое лечение. Возможно, придется применить ортодонтическое или ортопедическое вмешательство (грамотное протезирование, устранение некачественных пломб, перелечивание зубов). Также существуют различные шины (известные как кюветы для прикуса), которые могут являться хорошим вариантом консервативного лечения. Они препятствуют смыканию зубов и способствуют исправлению прикуса. Эти шины могут надеваться только на ночь, но иногда (по рекомендации врача) их надо носить постоянно. Их задача – уменьшить (в идеале – снять) нагрузку на сустав.

Малоинвазивные методы лечения болезней височно-нижнечелюстных суставов

Кроме консервативных, существуют малоинвазивные методы, такие как инъекции или промывания в области височно-нижнечелюстного сустава для прерывания прогрессирования воспалительного процесса и стимулирования регенерации в области сустава. Дополнительно прямо в сустав могут вводиться различные лекарственные препараты и вещества, способствующие регенерации. Действуя внутрисуставно, они дают оптимальный желательный эффект.

Хирургические методы лечения болезней височно-нижнечелюстных суставов

Если нет никаких других возможностей для лечения, тогда челюсть или связанные с ней образования могут лечиться хирургическим путем. В этом случае сустав обнажается и оперируется под прямым визуальным контролем. При этой операции разрезы производятся рядом с ухом, так что после окончания процесса заживления не видно никаких рубцов.

Лечение дисфункции ВНЧС в клинике доктора Зайлера.

Многие стоматологи игнорируют жалобы на поражение ВНЧС, так как лечение заболевания может быть длительным и безуспешным. Другие не могут поставить правильный диагнозиз-за отсутствия должной квалификации и современной диагностической аппаратуры.

В клинике доктора Зайлера лечат практически все болезни височно-нижнечелюстного сустава. До начала леченияпроводят диагностическое исследование пораженного сустава, мышц и существующих мест контакта зубов.

Клиника профессора Зайлера одна из немногих в мире, где проводится высококвалифицированная диагностика на аппаратах последнего поколения и инновационное лечение дисфункций ВНЧС. Так, доктор Зайлер лечит анкилоз, используя различные методы в зависимости от патологии и применяя хрящевые пластинки, новейшие покрытия, а иногда полностью заменяя сустав (эндопротез). Благодаря многолетнему опыту доктора даже при сложных проблемах височно-нижнечелюстного сустава, вызванных системными заболеваниями, всегда достигается улучшение жевания, артикуляции и восстановления функции сустава.

В клинике профессора Зайлера осуществляется систематическое и успешное сотрудничество между всеми специалистами, клиника славится прекрасной и квалифицированной командой. Лечение ВНЧС всегда комплексное. С пациентом работают невролог, психолог, хирург-стоматолог, отоларинголог, ортодонт, вертебролог и другие по мере необходимости, то есть привлекаются все необходимые профессионалы.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Записаться на приём

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава представляет патологический процесс, который обуславливается изменениями в челюстях, суставных поверхностях и мышечной ткани. В данном случае диагностируется некоординированное движение обеих челюстей по отношению друг к другу с явными признаками нарушения статической и динамической окклюзии. Патология встречается достаточно часто, что составляет около 75 % всех пациентов стоматологических кабинетов. Многие заболевания ротовой полости являются следствием дисфункции ВНЧС. Также в деструктивный процесс вовлекаются близлежащие органы и ткани, что усложняет его клинические признаки дополнительной симптоматикой.

Специалисты обычно диагностируют хроническую форму патологий в височно-нижнечелюстном суставе, которая в некоторых случаях сопровождает человека уже долгие годы и компенсируется другими составляющими челюстно-лицевого аппарата. Без лечебных мероприятий возможно наступление полного или частичного анкилоза, следовательно, своевременное обращение к стоматологу предотвратит нарушение жевательной функции, визуальную непривлекательность и множество других проблем, развитие которых может спровоцировать дисфункция ВНЧС.

Определение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой достаточно подвижный сустав, который соединяет нижнюю челюсть и височную кость с локализацией по обе стороны черепа, перед ушами.

Данный шарнирный сустав обеспечивает следующие функции:

• степенные движения челюсти, характерные для разговора;
• максимальное открывание рта, например, при зевании;
• перемещение челюсти во время жевания.

Главными помощниками суставов челюстно-лицевого аппарата являются жевательные мышцы, которые помогают удерживать нижнюю челюсть в правильном анатомическом положении, облегчая при этом нагрузку на него.

Причины нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава

Современная стоматология располагает фактами, изученными не до конца, о причинах патологий височно-нижнечелюстного сустава. Однако, уже на основании имеющихся данных, специалисты предполагают, что основная проблема состоит в деструктивных процессах мышц и измененных составляющих самого сустава.

[2]

Основными причинами и провоцирующими факторами нарушения подвижности сустава, соединяющего нижнюю челюсть (мандибулу) и височную кость, врачи-ортодонты определяют следующие патологии и ситуации:

• травма нижней челюсти, которая может спровоцировать нарушение статической и динамической окклюзии;
• повреждение мышц лица, что сопровождается увеличением нагрузки на сустав;
• ущемление лицевого нерва обуславливает чрезмерное мышечное напряжение, которое, в свою очередь, нарушает работу сустава и мандибулы в целом;
• непроизвольное сокращение жевательной мускулатуры, что обычно сопровождается повреждением зубных рядов, пародонта и воспалениями ВНЧС;
• поражение височно-нижнечелюстного сустава из-за прогрессирования остеоартроза или ревматоидного артрита;
• неадекватное протезирование;
• врожденные аномалии строения нижней челюсти;
• неправильный прикус, который в 95 % обусловлен деструктивными проявлениями;
• патологически низкие альвеолярные отростки;
• воспалительные процессы суставной поверхности инфекционной этиологии;
• неправильное положение диска в месте сочленения головки сустава и соответствующей выемки;
• длительное напряжение мышц лица, стискивание зубов вследствие сильного эмоционального напряжения.

Характерная симптоматика

Симптоматика, характерная для проявления деструктивного процесса в суставе, который обеспечивает подвижность нижней челюсти, может быть выраженной или смазанной, что характерно для затяжного хронического процесса. Вероятны также периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями, то есть симптомы могут резко проявиться на фоне мнимого благополучия.

Специалисты в лечении деструкции ВНЧС выделяют следующие характерные симптомы данной патологии:

• выраженная болезненность мышц лица, шеи, плечевого пояса и околоушной области с иррадиацией в полость уха;
• зубная боль;
• боль имеет тенденцию усиливаться во время речи, приема пищи или зевания, то есть, когда увеличивается амплитуда движения нижней челюсти;
• отмечается выраженная скованность и ограниченность в движении челюстей;
• может отмечаться частичный анкилоз (обездвиживание) в результате заклинивания или блокировки сустава;
• присутствует выраженное звуковое сопровождение во время открывания рта, например, клацанье, щелканье или скрип, что, в большинстве случаев, сопровождается резкой болью;
• напряжение и быстрая утомляемость лицевых мышц;
• иногда нарастает отечность со стороны пораженного сустава;
• трудности при жевании, которые сопровождаются ощущением того, что челюсти не соприкасаются между собой.

В общем состоянии пациента тоже отмечаются ухудшения, характеризующиеся головной болью, головокружением, шумом и ноющей болью в ушах, снижением работоспособности. Острые патологические процессы в височно-нижнечелюстном суставе резко снижают качество жизни человека изнуряющими проявлениями, нарушая многие жизненно важные функции.

Кто лечит дисфункцию ВНЧС?

Дегенеративные процессы в суставе нижней челюсти являются заболеванием, которое лечат стоматологи и специалисты в устроении проблем челюстно-лицевого аппарата, например, ортодонты и ортопеды. Однако, этиологический фактор может обуславливать необходимость вмешательства в лечебный процесс специалистов других направлений в клинической медицине. Так, для обеспечения максимальной эффективности терапевтических мероприятий, может понадобиться непосредственное участие таких врачей:

• травматолог необходим при смещении височно-нижнечелюстного сустава вследствие травмы;
• консультации невропатолога понадобятся, в первую очередь, при ущемлении лицевого нерва, а также при воздействии многих других факторов, поскольку заболевание часто вовлекает в процесс нервные окончания в близлежащих тканях и органах;
• психолог понадобится для стабилизации психоэмоционального состояния пациента, если деструкция в суставе нижней челюсти образовалась из-за длительного напряжения мышц лица, обусловленного психологической травмой или стрессом.

Конечно, ведущую роль в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава занимают специалисты в стоматологии, а представители смежных направлений выступают консультантами.

Дифференциация диагноза

Симптоматика патологических процессов в суставе, который обеспечивает движение нижней челюсти, является сходной с проявлениями других заболеваний. Доктора с помощью специальных обследований должны провести точную дифференциацию диагноза, что бы не пропустить развитие следующих серьезных патологий:

• инфаркт миокарда, который тоже характеризуется иррадиацией боли в шею, нижнюю челюсть и плечи;
• отит неясной этиологии можно заподозрить при выраженной боли и снижении слуха;
• нарушение мозгового кровообращения может протекать с наличием головокружения, мелькания мушек и тошнотой;
• шейный и грудной остеохондроз похожи локализацией боли;
• ущемление лицевого нерва также обусловлено односторонним напряжением мышц лица и отечностью;
• осложненные заболевания десен и зубов, что сопровождается воспалением и обездвиженностью нижней челюсти.

Для избежания постановки неверного диагноза, доктор тщательно изучает анамнез жизни и болезни пациента, проводит визуальный и пальпаторный осмотр, а также назначает необходимые исследования.

Особенности диагностических мероприятий при дисфункции ВНЧС

Для наиболее точной диагностики поражения суставной поверхности нижней челюсти в месте соединения с височной костью черепа, специалисты используют следующие методы и такой план обследования:

• выяснение особенностей жизнедеятельности пациента (специфика работы, наличие хронических заболеваний, психоэмоциональный фон);
• опрос пациента на предмет вероятной причины патологических изменений в челюсти (травмы, воспалительные процессы в ротовой полости, прошлый стоматологический анамнез, наличие неврологических патологий);
• визуальный осмотр наружной поверхности проекции сустава и ротовой полости, если это возможно;
• пальпаторное обследование суставов мандибулы, что помогает выявить напряжение мышц, отечность и смещение;

• прослушивание звуков при открывании рта, которые могут быть в виде щелчков или треска;
• определение амплитуды подвижности челюстей;
• выявление объема возможных движений;
• оценка функциональности жевательных мышц;
• определение правильности прикуса;
• рентгенологическое исследование зубочелюстного аппарата, которое станет наиболее информативным для исключения других патологий зубов и десен;
• метод магниторезонансной томографии позволяет исследовать мягкие структуры челюсти, например, внутрисуставной хрящ и его физиологическое положение, правильность которого определяет состояние ВНЧС;
• результаты компьютерной томографии дадут послойное изображение костной структуры челюстей.

Результаты данных обследований могут требовать консультации и лечения у стоматолога-хирурга, травматолога или ортодонта.

Лечебные мероприятия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

При установлении точного диагноза дисфункции ВНЧС, врач назначает курс терапевтических мероприятий, особенности которого определяются степенью патологического процесса и этиологическим фактором. Заболевание требует комплексного лечения. Наиболее стойкий эффект при восстановлении функций челюстно-лицевого аппарата оказывают следующие рекомендации, методы и средства:

Комплексное лечение с помощью перечисленных методов и средств, в большинстве случаев, дает положительный эффект и продолжительную ремиссию.

Когда проводится хирургическое лечение ВНЧС?

В случае, когда методы неинвазивной терапии не принесли облегчения пациенту, врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении височно-нижнечелюстного сустава.



Различают следующие виды оперативных вмешательств:

• пункция сустава;
• небольшой надрез с целью устранения патологической ткани, корректировки расположения хрящевого диска и мыщелка;
• внутрисуставное вмешательство проводится при наличии опухолевого процесса, осколков костей и разрушении костной ткани.

Вид хирургического вмешательства определяет консилиум врачей после проведения всех необходимых исследований, подтверждающих ее целесообразность.

С уважением, Левин Д.В., главный врач

© 2007-2019 Доктор Левин
«Приватная стоматология без ошибок»

OOO Центр Приватной Стоматологии «Доктор Левин» ЦПС «Доктор Левин» LLC. Лицензия ЛО-77-01-004442; ИНН: 1117746533145; ОГРН: 7704785911

Все права защищены. Без согласования с автором перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены. 4 часть ГК РФ. Статья 1274. Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования с обязательной Активной ссылкой.

Дисфункция ВНЧС — лечение



Состояние височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) до лечения у стоматолога будет оказывать влияние на результат сложного протезирования зубов или ортодонтического лечения. Если у пациента наблюдаются проблемы с этими суставами, и это не учтено в плане лечения, то даже самые лучшие протезы или импланты не принесут пациенту максимального комфорта. Почему? На этот вопрос отвечают специалисты клиники «Диал-Дент».

Основные симптомы дисфункции ВНЧС:

• Болевой синдром: боль в висках, шее, голове (особенно в затылочной части, часто ошибочно принимаемая за мигрень); головокружения, не связанные с общими физиологическими нарушениями организма; боли, локализуемые в области лица; боли различной интенсивности при жевании.
• Щелчки в височно-нижнечелюстных суставах (при жевании, при широком открывании рта, во время зевания). Этот симптом может не беспокоить пациента, но стоматологи должны учитывать его при протезировании, так как проблема может усугубиться появлением болей. Иногда щелчки в височно-нижнечелюстных суставах могут появиться через несколько месяцев после протезирования, это значит, что лечение было выполнено неудовлетворительно.
• Невозможность широко открыть рот.
• Нарушения слуха, не связанные с состоянием ЛОР-органов, звон или шум в ушах.
• Дисфагия или затрудненное глотание, связанное с чрезмерным мышечным напряжением.
• Бруксизм или скрежетание зубами.
• Повышенная чувствительность зубов, оголение шеек зубов — симптомы чрезмерных мышечных напряжений в зубочелюстной системе.
• Нарушения осанки, онемение кончиков пальцев рук — все это симптомы нарушений в шейном отделе позвоночника, так или иначе связанные с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов.
• Храп, кратковременная остановка дыхания во сне, которая происходит из-за смещения назад нижней челюсти. Особенно это проявляется во время сна на спине.

Если вы наблюдаете у себя три и более признака, то вам необходимо проконсультироваться у специалиста для определения точного диагноза, вполне вероятно, что у вас присутствуют проблемы с прикусом и состоянием височно-нижнечелюстных суставов. Такую консультацию вы можете получить в центре «Диал-Дент».

[3]

Дисфункция ВНЧС разной степени встречается у 25-50% людей любого возраста. Эта проблема может быть вызвана различными причинами и имеет разные проявления, поэтому трудно поддается диагностике. Пациенты с дисфункцией ВНЧС обращаются к неврологу, оториноларингологу, которые не помогают справиться с проблемой. Чаще всего симптомы дисфункции челюстных суставов имеют связь с состоянием прикуса, зубов или зубных протезов. Поэтому диагностикой и лечением должен заниматься стоматолог, специализирующийся в этой области — это, как правило, гнатолог или нейромышечный стоматолог. Нейромышечный стоматолог установит, с чем именно связана дисфункция ВНЧС, и какие специалисты помогут справиться с недугом: стоматолог-ортопед, невролог, остеопат, психолог и т.д.

Протезирование или имплантация зубов, а также ортодонтическое лечение должно проводиться с учетом поставленного диагноза.

Что приводит к дисфункции ВНЧС?

Основной симптом дисфункции ВНЧС, с которым пациенты обращаются к врачам, — боль. Если с щелчками в суставах или храпом еще можно жить, то игнорировать боль долго невозможно. Можно, конечно, снимать приступ приемом обезболивающих препаратов, но боль вернется снова. Принцип её появления заключается с постоянном спазме челюстных мышц, вызванным различными причинами. Основная и чаще всего встречающаяся причина появления дисфункции челюстных суставов — стресс. По статистике, до 80% людей реагируют на стресс мышечным напряжением. Чаще всего зажимаются мышцы лица, зубочелюстного аппарата, затылка, шеи, плеч. Постоянный стресс приводит к не проходящим самостоятельно спазмам мышц, что и вызывает боль.

Другая причина, вызывающая дисфункцию ВНЧС, проблемы с осанкой при недостаточной физической активности. Нарушается баланс работы мышц спины и шеи, при котором страдают челюстные суставы. Челюстные суставы можно сравнить с «принцессой на горошине» — стоит только немного сместить работу какого-то отдела позвоночника (постоянное ношение сумки на одном плече, работа в неудобных условиях, т.н. «офисный синдром»), суставы челюсти перестают работать правильно.

Спровоцировать проблемы ВНЧС может неадекватное протезирование зубов или отсутствие зубов, особенно, жевательных. Все это приводит к нарушению правильного смыкания зубов и, как следствие, к неправильной работе ВНЧС. Нарушения в работе верхних дыхательных путей также могут вызвать подобные состояния.

Нейромышечная диагностика в «Диал-Дент»

Для диагностики используются специальные приборы, измеряющие статус мышечной системы головы и шеи, определяющие идеальное положение прикуса, при котором восстанавливается правильная работа челюстных суставов. Выполняется ряд тестов, устанавливающих характер работы мышц в разных условиях. В диагностику также входит традиционный стоматологический осмотр с рентгеновскими снимками, изготовление слепков зубов, компьютерная томография, изучение осанки пациента. Учитывается психологическое и эмоциональное состояние пациента.

Нейромышечный стоматолог определяет идеальное положение нижней челюсти (т.е. прикуса), исходя из правильного взаимодействия зубов, мышц лица и височных суставов. В результате врач устанавливает нейромышечный прикус (нейромышечную окклюзию), который может отличаться от привычного прикуса.

Привычный прикус не всегда правильный

До недавнего времени считалось, что естественное смыкание зубов и есть правильное положение зубов. Во многих случаях это утверждение верно, так как организм приспосабливается к неидеальным условиям, компенсируя те или иные нарушения. Но существуют случаи, когда протезирование зубов в привычном прикусе не становится удовлетворительным для пациента.

Именно поэтому важен мультидисциплинарный подход перед сложным стоматологическим лечением: необходимо установить идеальный прикус, а уже потом начинать планирование, протезирование, имплантацию или ортодонтическое лечение. Только так возможно получить отличный результат лечения, оправдывающий временные и финансовые затраты пациента.

[1]

Тактика лечения дисфункции ВНЧС в «Диал-Дент»

1. Помощь пациентам в снижении уровня стресса, коррекции неправильного образа жизни, рекомендации по физическим упражнениям, массаж. Осознание пациентом чрезмерных мышечных напряжений, связанных с повышенным стрессом, методики расслабления и специальные упражнения помогут справиться с периодически возникающей болью в челюстных суставах. Специалисты: психолог С.В. Горнов, детский психолог Т.Б. Цукор, остеопат А.И. Попов.
2. Стоматологическое лечение, направленное на установление правильного смыкания зубов с помощью шлифования выступающих частей зубов, мешающих правильному контакту. Специалисты: лечение у стоматологов клиники после консультации нейромышечного стоматолога А.В. Галеева.
3. Предварительное лечение с помощью шины съемной «Ортотик» (orthotic). Ортотик применяется для постановки челюсти в нейромышечную окклюзию. Шина надевается на нижние зубы, моделируя правильный прикус. Ортотик носится по назначенной врачом схеме (обычно 3-6 месяцев) и приводит в большинстве случаев к исчезновению болевых симптомов. Иногда ношение ортотика может вызывать временное ухудшение состояния (невозможность жевать, боли и т.п.). Это объясняется тем, что организм адаптировался к неправильным условиям и необходимо время для возвращения правильного состояния. Именно для этого ортотик и применяется — для постепенного восстановления правильного прикуса. В некоторых случаях патология настолько сильна, что обратной адаптации не происходит. Симптоматика остается или уходит медленно, а дальнейшее лечение будет настолько сложным, что пациент не готов его продолжать. В этом случае часть расходов, потраченных на лечение, может быть возвращена клиникой. Специалисты: нейромышечный стоматолог А.В. Галеев, стоматолог-ортопед С.В. Цукор (комплексное стоматологическое лечение).
4. Комплексное сложное лечение после ношения ортотика. При положительных результатах по окончании ношения ортотика пациент может пройти дальнейшее лечение: или полное протезирование (ортодонтическое лечение) в правильном прикусе, или сохранить постоянное ношение ортотика. Отказ от комплексного лечения и снятие ортотика приведут к возвращению старого прикуса и проблем с суставами. Специалисты: нейромышечный стоматолог А.В. Галеев, стоматолог-ортопед С.В. Цукор (комплексное стоматологическое лечение), ортодонт О.А. Баранова (сложное ортодонтическое лечение).
5. Направление к другим специалистам в случае диагностики состояний, связанных не только с патологией зубочелюстной системы: сильное стрессовое состояние, при котором необходимо вмешательство психоневролога; артрозы или артриты сустава, смещение внутрисуставного диска, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство.

Комплексное лечение стоматологических проблем гарантирует стабильный положительный результат!

Источники

1. 
   Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 215 c.
2. 
   Дикуль, Валентин Лечим спину от остеохондроза / Валентин Дикуль. — М. : «Издательство «Эксмо», 2007. — 128 c.
3. 
   Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 491 c.
4. Дэниэл, Х. Ким Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника: моногр. / Дэниэл Х. Ким и др. — М. : Издательство Панфилова, 2016. — 848 c.