Частичное повреждение коллатеральной связки коленного сустава

Повреждение медиальных связок

Среди повреждений коленной области часто в практике врачей встречается разрыв медиальной коллатеральной связки. Частота травмы достигает 3 случая на 1000 человек. Причиной являются анатомия и функциональные особенности нагрузки на коленный сустав при активных видах спорта. Разрыв и расслоение боковой связки происходит из-за прямого удара, падения на колено, чрезмерной ротации. Консервативное лечение дает благоприятный прогноз в 80% случаев. Отсутствие реабилитационных мер приводит к контрактурам.

Почему возникает: основные причины

Медиальная связка соединяет бедро с большой берцовой костью, служит ограничением вальгусного отклонения голени. Она обладает высокой прочностью и эластичностью. Глубинные связочные элементы соединяют мениск с бедром, что обуславливает возможность сочетанного повреждения пателлофеморальной связки.

Тяжесть повреждения медиальных связок бывает различной — от единичных надрывов волокон до окончательного разрыва всей сухожильной ткани. Степень определяют показатели: место, интенсивность и направление действия силы.

Малоберцовая коллатеральная связка коленного сустава повреждается при избыточном смещении берцовых костей кнаружи, чрезмерной ротации, из-за прямого удара. Это приводит к растяжению, разрыву, надрыву. Провоцирующие факторы:

• резкие нагрузки,
• травмы;
• энтезопатия;
• дегенеративные процессы в сочленениях;
• ревматоидный, инфекционный, ювенильный артрит, подагра, псориаз.

Вернуться к оглавлению

Как распознать: ведущая симптоматика

Симптомы медиального повреждения типичны для травм колена. Внутренняя коллатеральная связка при травме разрывается или происходит ее надрыв. Из-за выраженной боли пострадавший щадит ногу. При сочетанном повреждении наружной коллатеральной связки может происходить кровоизлияние в периартикулярные ткани или формироваться гемартроз. Хорошо видна подкожная гематома. Осмотр выявляет деформацию, отек, гиперемию. При прощупывании выявляют местное повышение температуры, флюктуация и симптом баллотирования надколенника. Выполнение вальгус-теста дает положительный результат: берцовый отдел отклоняется кнаружи сильнее, чем со здоровой стороны. Повреждение сопровождается:

• резким болевым приступом сбоку от сустава;
• выраженной припухлостью и отеком;
• щелчком;
• нарушением функции.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики повреждения медиальной связки

Для диагностирования поражений медиальных элементов врачи выясняют механизм повреждения. Рентгенологическое обследование не дает четких результатов при разрывах, так как связкам присуща меньшая плотность, чем костной ткани. Но метод обладает высокой информативностью при медиальных отрывах с костными структурами. Косвенными признаками при рентгене являются: расширение суставной полости, сопутствующие деструктивные изменения. Повреждение коллатеральных связок часто сопровождается разрывами крестообразных структур, что утяжеляет диагностику. К подтверждающим методам относятся:

Диагностическая артроскопия — основной метод диагностики, когда случается разрыв коллатеральной связки.

Лечение: эффективные способы, методы

Повреждение медиальных связок коленного сустава лечат врачи-травматологи. Изначально проводят новокаиновую блокаду. В случае скопления большого объема крови проводят пункцию. Частичное повреждение лечат консервативно. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Тактика лечения:

• эластичное бинтование;
• холод;
• возвышенное положение;
• полная иммобилизация;
• шина от уровня голеностопа до верхней трети бедренной кости;
• ограничение нагрузки;
• ношение брейса в течение месяца.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь: как выполнить правильно

Повреждение медиальной структуры колена — небезопасная травма, требующая оказания немедленной помощи. Не всегда с самого начала ясно, что произошло: разрыв, растяжение или отрыв. Поэтому все мероприятия по оказанию неотложной помощи имеют одинаковый алгоритм действий. При травме колена необходимо:

1. Вызвать медицинскую бригаду, набрав 103.
2. Ограничить подвижность конечности, зафиксировать.
3. Приложить холод для уменьшения гематомы и снижения болевого приступа.
4. Не давать анальгетики до осмотра врача.

Вернуться к оглавлению

Лекарственные средства

Из медикаментозных препаратов применяют лекарства с противоотечным, обезболивающим, расслабляющим, восстанавливающим эффектом. Основные группы представлены в таблице:

Для восстановления сочленения может использоваться механотерапия.

• УВЧ;
• лазер;
• парафинотерапия;
• гидрокинезотерапия;
• механотерапия;
• плавание в бассейне;
• лимфодренажный массаж;
• электростимуляция.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить: профилактические советы

Чтобы сохранить медиальные коллатеральные связки и снизить вероятность повреждений, требуется соблюдение мер профилактики. Для пациентов важно выяснить и предупредить механизм движений, ведущий к травме связок. Обязательно защищать колени во время тренировок. Технику занятий выполнять качественно. Обувь подбирать с ортопедическими характеристиками. Важно соблюдать осторожность в условиях, когда есть высокая вероятность травмировать связки коленного сустава. Пожилым людям при перемещениях лучше пользоваться тросточкой.

Повреждение большеберцовой и малоберцовой коллатеральной связки

Большеберцовая (MCL) и малоберцовая (LCL) коллатеральная связка являются наиболее повреждаемыми связками коленного сустава.

Обе связки берут свое начало от соответствующего мыщелка бедренной кости, и свое название получили за счет своего дистального прикрепления, а именно к головке малоберцовой кости и мыщелку большеберцовой кости.

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

В нашей клинике Вы получите эффективное лечение и реабилитацию при повреждении большеберцовой и малоберцовой коллатеральных связок.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65.

Малоберцовая связка отделяется от капсулы сустава слоем подкожной жировой клетчатки. Большеберцовая коллатеральная связка соединена с капсулой сустава и внутренним мениском.

Они играют важную роль в сохранении целостности сустава, хотя и меньшую, чем крестообразные связки. Основная их функция удерживание голени от отклонения кнутри и кнаружи.

[2]

Механизм травмы для этих связок неодинаков, для большеберцовой характерно сильная вальгусная деформация коленного сустава, а для малоберцовой связки варусная.

В связи с тем, что большеберцовая коллатеральная связка фиксирована к медиальному мениску, она имеет меньшую подвижность и соответственно более часто повреждается по отношению к малоберцовой.

Выделяют несколько степеней повреждения этих связок: 1 степень – это частичное повреждение поверхностных волокон. 2 степень повреждение большинства волокон связки. 3 степень -полный разрыв связки.

В зависимости от степени разрыва, будут различные жалобы, если при 1 и 2 степени это в основном боль и отек в проекции поврежденной связки, то при 3 степени помимо этого добавляется еще и явления нестабильности.

Диагностика повреждения коллатеральных связок заключается в осмотре врачом поврежденного сустава (вальгус-стресс-тест, варус-стресс-тест)

Для исключения возможных краевых переломов выполняют рентгенографию коленного сустава. (см. Рисунок 5)

Наиболее информативным методом диагностики повреждения связок является магнитно-резонансная томография.

Лечение изолированных повреждений большеберцовой или малоберцовой коллатеральных связок, как правило, консервативное. Заключающиеся в фиксации коленного сустава ортезом , ограничении осевой нагрузки, купирование болевого синдрома.

В редких случаях, консервативное лечение оказывается не эффективным, и развилась латеральная или медиальная нестабильность коленного сустава, то показано хирургическое вмешательство (лечение), заключающиеся в восстановлении поврежденной связки.

Схема операции представлена на изображении. (см. Рисунок 9)

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.

Частичное повреждение коллатеральной связки коленного сустава

Стабильность коленного сустава зависит от состояния окружающих связок и мышц. Коленный сустав наиболее стабилен в положении разгибания, однако максимальную повседневную нагрузку он исчерпывает при некоторой степени сгибания, что предрасполагает к его повреждению. Связки, окружающие коленный сустав, служат проводником движений и предотвращают нефизиологические движения в нем.

Связки коленного сустава иннервируются безмиелиновыми нервными волокнами. Повреждение связки характеризуется тем, что ее частичный разрыв бывает более болезненным, чем полный. При обследовании больного с повреждением коленного сустава важно собрать подробный анамнез, включая механизм повреждения.

Ниже мы рассмотрим пять типичных механизмов, приводящих к повреждениям связок. Важно выяснить, был ли коленный сустав под весовой нагрузкой в момент повреждения, поскольку это увеличивает вероятность сопутствующего повреждения мениска. Кроме того, ротация голени в момент повреждения еще больше увеличивает эту вероятность.

Вальгусный механизм повреждения коленного сустава

Для определения типа повреждения при соответствующем механизме воздействия можно использовать представленную таблицу. Поскольку эти вопросы полемичны, эти таблицы, по мнению авторов, составлены с учетом наиболее распространенной точки зрения.

Наиболее частым механизмом повреждения, приводящим к разрыву связок, является вальгусная девиация голени в сочетании с наружной ротацией при согнутом коленном суставе. Это типичная травма лыжника или футболиста, когда пациент жалуется, что был сбит во время игры ударом сзади и сбоку или зацепился за что-нибудь концом лыжи.

При обследовании отмечают болезненность по внутренней поверхности сустава и передневнутреннюю ротационную нестабильность в сочетании с положительной вальгусной нагрузочной пробой при сгибании.

Гиперэкстензионная нагрузка обычно приводит к повреждению крестообразных связок. Крестообразные связки могут разорваться в середине или у места их прикрепления к бедренной кости.

Варусный механизм повреждения коленного сустава

Дополнительная ротационная нагрузка может вызвать повреждение коллатеральных связок.

Существуют два типа ротационных повреждений: внутренние и наружные. Повреждения менисков могут сопутствовать наружным ротационным повреждениям, особенно если в момент повреждения была весовая нагрузка.

Нагрузка на большеберцовую кость спереди и сзади относительно оси бедренной может вызвать повреждение крестообразных связок.

Эти повреждения обычно происходят, когда коленный сустав находится в положении сгибания.

Частичное повреждение коллатеральной связки коленного сустава

Коллатеральные (или боковые) связки коленного сустава — одни из важнейших стабилизаторов сустава. Выделяют латеральную (или наружную) и медиальную (внутреннюю) коллатеральную связки.

Эти связки — стабилизаторы наружного и внутреннего отдела коленного сустава, они вплотную прилегают к капсуле сустава. Наружная боковая связка связывает между собой бедренную и малоберцовую кости, внутренняя боковая связка связывает бедренную и большеберцовую кости.

Повреждение этих связок в большинстве случаев возникает во время занятий спортом как результат прямого воздействия (удара) на сустав.

Непосредственно в момент травмы некоторые пациенты отмечает внезапный хруст в суставе, сопровождающийся выраженной болью. Однако до 65% пациентов не отмечают в момент травмы ни щелчков, ни треска — только выраженный болевой синдром. В результате травмы могут появляться нарушение походки и отек. Выраженность отека и болевого синдрома зависит от степени повреждения связок и может варьироваться от незначительных до весьма заметных.

При боли после травмы колена (даже несущественной на первый взгляд) следует обратиться к врачу для своевременной диагностики. Повреждение боковых связок может давать клиническую картину повреждения менисков, ровно как и наоборот. Также следует исключить повреждение крестообразных связок и переломы голени и бедренной кости.

Важный критерий оценки состояния сустава — клинический осмотр и сбор анамнеза. Часто этого уже достаточно, чтобы поставить правильный диагноз. Кроме того, в качестве диагностических тестов в этом случае используются варусный и вальгусный стресс-тесты, которые выполняются для выявления повреждений наружной и внутренней коллатеральной связок коленного сустава.

Для наиболее точного установления диагноза необходимо также использовать инструментальные методы диагностики — УЗИ и МРТ, которые с большой точностью позволяют определить повреждение боковых связок. МРТ следует выполнять в том случае, когда есть подозрение на повреждение и внутрисуставных структур.

Рентгенография в этом случае может быть полезна как быстрое и доступное обследование с целью исключения перелома костей.

При своевременном обращении к специалисту и отсутствии массивного разрыва повреждение внутренней боковой связки, как правило, не требует оперативного лечения. Лечение обычно ограничивается фиксацией сустава в жестком ортезе, противовоспалительной и обезболивающей терапией, ЛФК со второй недели. Если, несмотря на правильное консервативное ведение пациента, сохраняется нестабильность в суставе — требуется проведение оперативного лечения.

Повреждение наружной коллатеральной связки, как правило, требует оперативного лечения с последующей реабилитацией.

Частичный разрыв медиальной коллатеральной связки коленного сустава

Разрыв медиальной коллатеральной связки (разрыв внутренней боковой связки)

Разрывы медиальной коллатеральной связки (МКС) происходят чаще, чем разрывы других связок коленного сустава. Их встречаемость достигает 3 случаев на 1000 человек.

МКС соединяет внутренний надмыщелок бедра с большеберцовой костью, являясь, таким образом, основным препятствием для наружного отклонения голени (вальгусного отклонения). Глубокие порции связки связывают медиальный мениск с бедренной костью, чем обуславливается возможность сочетанного повреждения этих структур.

Во время травмы пациент ощущает резкую боль, щелчок, появляется подкожное кровоизлияние, отечность в проекции связки. При изолированном разрыве вследствие внесуставного расположения связки выраженного гемартроза не бывает. Из-за болевого синдрома, а также возникшей нестабильности, пациент щадит поврежденную ногу.

При осмотре выявляется болезненность при пальпации в проекции связки, подкожная гематома, положительный вальгус-тест: повышенное отклонение голени снаружи по сравнению с противоположной стороной.

Для исключения внутрисуставных переломов производится рентгенография в двух проекциях. Степень разрыва МКС, а также наличие сопутствующих разрывов менисков и других связок определяется при помощи МРТ.

Тактика лечения, даже при полном разрыве МКС, в большинстве случаев консервативная: эластичное бинтование, холод местно, возвышенное положение конечности, ограничение нагрузки на поврежденную ногу, ношение брейса с жесткими боковыми вставками в течение 3-4 недель. За этот срок большинство разрывов МКС срастаются.

В редких случаях старых несросшихся разрывов и выраженной нестабильности в суставе применяется хирургическое лечение – пластика медиальной коллатеральной связки аутотрансплантатом из сухожилий мышц задней поверхности бедра.

Разрывы медиальной коллатеральной связки (МКС) происходят чаще, чем разрывы других связок коленного сустава. Их встречаемость достигает 3 случаев на 1000 человек.

Повреждение МКС происходит чаще всего при непрямом механизме травмы – избыточном отклонении голени кнаружи и ее наружной ротации. Усилие передается на волокна связки и происходит разрыв, в большинстве случаев – неполный. Под действием прямого удара в наружные отделы сустава также прикладывается избыточное растягивающее усилие на МКС и происходит полный ее разрыв.

При осмотре выявляется болезненность при пальпации в проекции связки, подкожная гематома, положительный вальгус-тест: повышенное отклонение голени к наружи по сравнению с противоположной стороной.

Главная / Повреждение медиальной коллатеральной связки

Разрыв латеральной коллатеральной связки (разрыв наружной боковой связки)

Латеральная (наружная) коллатеральная связка (ЛКС) коленного сустава соединяет наружний надмыщелок бедра с головкой малоберцовой кости, располагаясь под кожей по внешней поверхности сустава. Её основная функция – препятствовать избыточному смещению голени кнутри относительно колена (т.н. варусной деформации).

[3]

Разрывы ЛКС случаются намного реже, чем разрывы медиальной коллатеральной связки. Наиболее вероятный механизм травмы – прямой удар в переднемедиальную область колена – при этом голень отклоняется кнутри, а ЛКС растягивается и разрывается. От такого воздействия коленный сустав обычно защищает противоположная нога, однако при сгибании в тазобедренном суставе, например, при попытке удара по мячу «с лёта», коленный сустав становится незащищенным от прямого удара, направленного изнутри кнаружи. Также возможен непрямой механизм травмы при подворачивании конечности во время смены направления движения.

осуществляя противоупор по внутренней поверхности бедра, ортопед пытается сместить голень кнутри. При частичном разрыве возникает болезненность в проекции связки, при полном разрыве – избыточное отклонение голени. Обязательно выполняется рентгенография, в сомнительных случаях – под нагрузкой. Окончательно установить характер разрыва и наличие сопутствующих повреждений менисков и других связок коленного сустава позволяет МРТ.

Тактика лечения неполных разрывов ЛКС консервативная – холод местно, исключение нагрузки на 4 недели и возвышенное положение конечности, эластическое бинтование, анальгетики.

Повреждение связок коленного сустава: симптомы, способы лечения

Повреждение капсульно-связочного аппарата колена (КСА) — это довольно распространенная травма среди спортсменов и активных молодых людей. Столь же часто ее диагностируют у пострадавших в ДТП или в других аварийных ситуациях. Кроме того, растяжения и разрывы довольно часто регистрируются при неудачных падениях во время гололеда. При этом происходит скручивание нижней конечности по продольной оси, переразгибание в коленном суставе, что приводит к травме и длительному лечению.

Боковые связки могут повреждаться как обособленно, так и в сочетании с растяжением либо разрывом переднего и заднего крестообразных сухожильных пучков. Чаще всего во время травмы страдает медиальная связка, значительно реже — латеральная.

Немного анатомии

Коллатеральные тяжи располагаются по бокам коленного сустава и ограничивают смещение голени относительно бедра. Различают следующие основные связки колена:

1. Медиальная, или большеберцовая, связка (МКС). Она соединяет внутренние стороны бедренной и большеберцовой костей и препятствует смещению голени кнаружи.
2. Латеральная, или малоберцовая, связка (ЛКС). Этот соединительнотканный тяж фиксирует бедренную и малоберцовую кости с внешней стороны сустава и не позволяет голени отклониться внутрь.

Прочность, надежность суставов зависит от состояния связок и мышц, окружающих сустав. Травму волокон сухожильного пучка в медицине называют «растяжением» и группируют по видам в зависимости от тяжести повреждения:

1. Растяжение первой степени. Это довольно легкая травма. Стабильность коленного сочленения не страдает, боль незначительная.
2. Растяжение второй степени. Для него характерно чрезмерное растягивание связки, что приводит к частичным разрывам (надрывам). Боль и отек ярко выражены.
3. Растяжение третьей степени. Повреждение влечет за собой полный разрыв тканей и приводит к нестабильности колена. Появляется сильная боль, отек и кровоизлияние в полость сустава. Пациент не может ходить и сгибать ногу в колене.

Таким образом, принято выделять полный и частичный разрыв тяжа. Во втором случае между тканями сухожильного пучка сохраняется связь. При полном разрыве связок повреждение волокон может отмечаться на одном участке пучка либо отмечается его полный отрыв от места прикрепления, иногда вместе с осколком кости.

Разрывы МКС чаще всего диагностируются среди людей, занимающихся потенциально травматичными видами спорта: сноубордом, футболом, баскетболом, горными лыжами. Нередко причиной растяжения медиальной связки становится фитнес, а именно прыжки со скакалкой. Кроме того, повреждение МКС зачастую наблюдаются и среди пловцов брассом. Причиной становится постоянное перенапряжение мышц нижних конечностей.

Для травмы характерно чрезмерное смещение голени по направлению к наружной стороне суставного сочленения.

Связка надколенника является продолжением сухожильной части четырехглавой мышцы бедра, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Она отвечает за стабильность костей колена, за его вращения, сгибания, разгибания и поднятия ноги. При движении надколенной чашечки увеличивается эффективность работы четырехглавой бедренной мышцы. Во время сгибания конечности происходит движение надколенника вверх по бедренной кости.

На точки, где крепятся связки, припадает наибольшая нагрузка, поэтому данная часть надколенника наиболее подвержена разрывам связок. Всевозможные травмы надколенной связки могут возникнуть у любого человека. В зону риска попадают люди, ведущие активный образ жизни, спортсмены, которые занимаются бегом, прыжками, танцевальными видами спорта, подростки, женщины, носящие каблуки.

Коленный сустав состоит из бедренной, большеберцовой и надколенной кости. Внутри него расположены медиальные и латеральные хрящевые прослойки, выполняющие двигательную и стабилизирующую функции. Так как на колено всегда приходится большая нагрузка, оно укреплено со всех сторон большим количеством связок. Связки надколенника очень прочные и способны выдерживать любую нагрузку. Они подразделяются на два типа:

1. Сухожилия, расположенные снаружи коленного сустава (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая связка, дугообразная и надколенная связка);
2. Сухожилия, расположенные внутри сустава (задняя крестообразная связка, передняя крестообразная связка).

Наружные и внутренние сухожилия образуют поддерживающие связки надколенника. Кроме соединения костей, связочный аппарат вместе с сухожилиями выполняют функции стабилизации сустава.

Малоберцовая коллатеральная связка прикрепляется к головке малоберцовой кости и ведется от наружного надмыщелка бедренной кости. Большеберцовая коллатеральная связка располагается от внутренней части надмыщелка до внутренней стороны большеберцовой кости и способствует удержанию голени от наружного отклонения. Сухожилия надколенника прикрепляются к бугристой стороне большеберцовой четырехглавой мышцы бедра. Их главная роль — удерживание коленной чашечки в привычном положении.

При напряжении четырёхглавой мышцы бедра происходит смещение надколенника, в результате чего коленный сустав выполняет разгибание, а конечность может подниматься. Слабость связочного аппарата или получение травм приводит к тому, что сухожилия неспособны выдержать нагрузку, превышающую допустимую, что приводит к повреждению или к возникновению воспалительных процессов в коленном суставе. Интересно почитать — вывих коленного сустава.

Разрыв связки надколенника представляет собой смещение чашечки. В большинстве случаев при этом неприятном явлении слышен звук, похожий на щелчок, а затем ощущается сильный болевой синдром, возможно появление отека как сразу после получения травмы, так и спустя определенный промежуток времени. Кроме того, появляются и другие симптомы, в зависимости от степени повреждения и типа разрыва сухожилий (частичные и полные).

Полный разрыв характеризуется разделением связочной части на две составляющие, при котором сухожилие полностью отходит от кости. В этом случае происходит затруднение в сгибании и разгибании из-за сильно выраженной боли, а также наблюдается ограничение движения в коленном суставе. При полном разрыве связки надколенник смещается вверх.

Появление симптомов в значительной степени зависит от степени травмы. Различают три степени тяжести разрыва сухожилий:

• 1-я степень сопровождается небольшим разрывом тканей. Боль выражена не очень сильно.
• 2-я степень отличается сильным болевым синдромом, отеком, появлением гематомы и нарушением двигательной активности.
• 3-я степень – это тяжелая травма, при которой ощущается сильно выраженный болевой синдром. В большинстве случаев появляется сильная гематома, опухает поврежденная часть, нарушается трудоспособность. Возможно проведение оперативного вмешательства.

Диагностика

С помощью диагностических методов исследования можно объективно обследовать повреждение связок и исключить другие травмы, в том числе перелом, а также установить окончательный диагноз и назначить соответствующее лечение. Лучевая диагностика включает в себя проведение рентгенографического исследования в нескольких проекциях — в верхней, боковой и задней.

При необходимости применяют дополнительные методы лучевой диагностики — УЗИ и магниторезонансная томография. Они позволяют более точно проследить целостность сухожилия. Если было выявлено повреждение связочной структуры, с помощью данного диагностического исследования выясняется локализация и степень разрыва, а также его величина.

При частичном разрыве сухожилий надколенника делают иммобилизацию поврежденного коленного сустава с накладыванием гипса, обезболивают с помощью обезболивающих препаратов, а также проводят физиотерапевтические процедуры. После того как гипс будет снят, постепенно увеличивают нагрузку, развивают двигательную активность и выполняют специальные упражнения.

» alt=»»>

Полный разрыв связки надколенника, в основном, требует хирургического вмешательства, так как медикаментозное лечение не дает положительных результатов. Операция проводится с целью зашивания поврежденной связки, способствующего восстановлению ее целостности. Чем раньше обратиться за помощью к специалисту и провести оперативное лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Повреждения связок коленного сустава

Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень. Пациенты с повреждением связок коленного сустава жалуются на боли, ограничение подвижности и отечность в районе сустава. Диагноз устанавливается по данным анамнеза и клинического осмотра, для исключения перелома возможно проведение рентгенографии. Дополнительно назначается МРТ коленного сустава, диагностическая пункция или артроскопия.

Общие сведения

Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень.

Классификация

Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:

• I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
• II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
• III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).

С учетом локализации травмы в травматологии выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок.

Повреждение боковых связок

Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости. Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости. Кроме того, часть ее волокон прикрепляется к капсуле сустава и внутреннему мениску, поэтому повреждения внутренней боковой связки нередко сочетаются с травмой внутреннего мениска.

Повреждение наружной боковой связки коленного сустава

Наружная боковая связка повреждается реже внутренней. Повреждение связок коленного сустава возникает при чрезмерном отклонении голени кнутри (например, при подворачивании ноги). Разрыв часто бывает полным, может сочетаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.

Больной жалуется на боли в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени кнутри. Движения ограничены. Сустав отечен, определяется гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве выявляется разболтанность (избыточная подвижность) в суставе.

Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

Сустав отечен, определяется болезненность при прощупывании, движениях, отклонении голени кнаружи. Выявляется гемартроз. Движения ограничены. Полный разрыв сопровождается избыточной подвижностью в суставе.

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.

[1]

Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. При полном разрыве наружной боковой связки требуется хирургическое вмешательство, поскольку ее концы, как правило, отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение становится невозможным. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент винтом фиксируют к малоберцовой кости.

При сращении связки ее длина нередко увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате укрепляющая функция связки снижается, коленный сустав становится нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).

Повреждение крестообразных связок

Крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Передняя крестообразная связка вверху прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее передневнутренней части.

Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части. Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать кпереди, а задняя крестообразная связка удерживает голень от соскальзывания кзади.

Причиной повреждения передней крестообразной связки становится удар или давление на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или удар по передней поверхности голени. Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): сочетание разрыва передней крестообразной связки с повреждением наружной боковой связки и разрывом внутреннего мениска.

Коленный сустав отечен, болезненен. Определяется жидкость (гемартроз). Основным клиническим признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика (чрезмерная подвижность голени в переднезаднем направлении). Врач сгибает расслабленную ногу пациента под углом 90 градусов, после чего одной рукой придерживает бедро, а другой двигает голень кзади и кпереди.

Если голень смещается кпереди, это говорит о несостоятельности передней крестообразной связки. Если голень смещается кзади, значит, нарушена целостность задней крестообразной связки. В случае частичного разрыва (растяжения) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным. Для более полного исследования сопутствующих повреждений при повреждении связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию коленного сустава.

При частичных разрывах проводится консервативное лечение: пункция сустава, наложение гипсовой шины на срок до 5 недель. Полный разрыв связок является показанием к операции. Восстановить целостность связок можно классическим методом (через открытый доступ) или эндоскопически (с использованием артроскопа). Менее травматичными являются артроскопические операции. При свежих повреждениях связок коленного сустава конец связки подшивают к кости, при застарелых разрывах производят лавсанопластику или замещение связки аутотрансплантатом из собственной связки надколенника. Операцию выполняют через 5-6 недель с момента травмы. Хирургическое вмешательство в более ранние сроки не проводят, так как оно может повлечь за собой развитие контрактуры (ограничения движений) в суставе.

Источники

1. 
   Замятин, Е. Е. Замятин. Уездное. Мы. А. Платонов. Ювенильное море. Котлован. Критика и комментарии. Темы и развернутые планы сочинений. Материалы для подготовки к уроку / Е. Замятин, А. Платонов. — М. : АСТ, 2015. — 608 c.
2. 
   Лучевая диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника. — М. : Артифекс, 2012. — 168 c.
3. 
   Болезни суставов. Лучшие методы лечения. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.