Блокада больного плечевого сустава

Блокада и плечелопаточный периартрит

Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата сопровождаются болевым синдромом. Блокада при плечелопаточном периартрите проводится для купирования боли, снятия отека, устранения признаков воспаления и возобновления функции верхней конечности. Оптимальным вариантом является выполнение от 3 до 5 блокад. Между ними делают промежутки в 3 или 5 дней.

Суть методики

Периартрит плечевого сустава — это воспалительное поражение связок в области пояса верхней конечности. Оно сопровождается острой болью, покраснением, местным повышением температуры, припухлостью и нарушением функции руки.

Методика проводится с помощью растворов анестетиков, в определенной дозе и концентрации вводимых в область связок и сухожилий. К ним присоединяют гормональные препараты глюкокортикостероидов. Манипуляция производится в несколько этапов для более глубокого проникновения анальгезирующих препаратов в толщу тканей и снятия признаков воспаления.

Показания к проведению

Новокаиновая блокада производится, когда у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• Болезненные ощущения при любом движении правой или левой рукой.
• Припухлость в области плечевого сустава. Она сопровождается покраснением и локальным повышением температуры.
• Иррадиация боли в лопатку, спину, грудь, живот и даже в голову.
• Предшествующий анамнез, для которого характерно пребывание на сквозняках или выполнение тяжелой физической работы.

Вернуться к оглавлению

Разновидности манипуляции

Плечевой сустав можно заблокировать классическим путем, с помощью 10 мл 0,5% раствора «Новокаина» и «Гидрокортизона». Можно также сделать это в несколько этапов. Вначале выполняется поверхностная анальгезия, и только после этого вводятся гормональные препараты. С помощью «лимонной корочки» делают инфильтрацию мягких тканей в несколько слоев, до кости. Это обеспечивает более полный эффект и больший охват площади обезболивания. Отдельно также выделяют следующие виды блокад:

Околосуставной тип инъекций часто используется для пациентов, которым нужно длительное обезболивание сочленения.

• Интроартикулярные. При них анестезирующие медикаментозные средства вводятся непосредственно в суставную полость.
• Параартикулярные. При этом виде болезненная область откалывается вокруг. Препараты вводят внутрикожно или подкожно.
• Периартикулярные. Их также называют околосуставными. Вводятся преимущественно микронизированные препараты с длительным действием.

Вернуться к оглавлению

Используемые препараты

Выбор зависит от схемы проведения:

• «Новокаин» или «Лидокаин»
• «Дексаметазон» или «Гидрокортизон»;
• «Кеналог»;
• «Дипроспан»;
• витамины группы В.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Техника выполнения манипуляции зависит от опыта хирурга, предварительного анамнеза у пациента, совпадения у него клинической симптоматики и многих других факторов. Очень важным предиктором должен быть аллергологический анамнез. Если у больного наблюдается анафилактическая реакция на определенные препараты, их приходится заменить или вовсе отказаться. Манипуляция проводится в несколько этапов. На первом формируют «лимонную корочку» в поверхностных слоях кожных покровов. Далее производят анестезию связок и сухожилий. После этого анестетики проникают до нервов и вся суставная область обезболивается.

Классический вариант

В этом случае вводится от 10 до 20 мл 0,5% раствора «Новокаина». Инъекции выполняются в участки связок и сухожилий. После этого через шприц с толстой иглой вводится еще от 15 до 25 мг глюкокортикостероидов — «Дексаметазона» или «Гидрокортизона», либо 40 мл «Кеналога». После того как была выполнена «лимонная корочка» можно производить послойное введение лекарств для более лучшего усваивания.

Несколько блокад с кортикостероидами позволит достичь частичного выздоровления, а боль должна пройти уже через 5—10 дней при условии выполнения других назначений врача: лечебные упражнения ЛФК и консервативной терапии.

Есть модифицированный вариант с дополнительным введением 0,5% раствора «Новокаина» в дозировке от 5 мл в паравертебральные мышцы, блокирующего нерв сбоку надостной ямки. После вводят вплоть до кости еще 10 мл на расстоянии 3,5 см от места первого прокола. Для инфильтрации окружающих тканей вводят одновременно 10 мл «Новокаина» и 40 мл «Кенлога». Делают дважды в области «звучания» боли. После образования «лимонной корки» вводят 20 мл «Новокаина» исходной концентрации и 0,5 мл «Кеналога» или 2 мл «Дипроспана». Необходимо выполнить от 3 до 5 циклов для полного курса лечения.

Блокада сплетения плечевого сустава

Блокада — инъекция в очаг поражения, моментально устраняющая боль. Врачи часто используют межлестничный доступ к плечевому сплетению по Соколовскому, который считается наиболее известным способом блокировать нерв, если другие меры лечения оказываются нерезультативными. Такой метод обезболивания считается сравнительно новым, но используется давно и иногда даже эффективнее, чем таблетки или внутривенные инъекции.

Показания для блокады

Процедура проводится в 4 способа: межлестничным, подключичным, надключичным доступом и через подмышечную впадину. Блокада назначается перед хирургическими или другими вмешательствами на верхней конечности. Она обеспечивает обезболивание обширного участка руки начиная от плечевого сустава до локтя, запястья и кисти. Межлестничная блокада применяется когда состояние больного не позволяет применить подмышечный доступ, но в этом случае есть риск, что на локтевой сустав она не подействует. Подключичный и надключичный доступы быстро анестезируют предплечье и кисть, но при неосторожности есть шанс проколоть вену или легкое. Из-за этой опасности такая техника используется редко. Подмышечная блокада используется для обезболивания перед операциями на конечности и полностью блокирует локтевые нервные окончания.

Близость артерии в межлестничном и подмышечном доступе повышает риск введения медикамента в кровь.

Используемые препараты

Для блокады используются только местно-анестезирующие средства, которые врач подбирает соответственно с желаемой длительностью обезболивания. От 3 до 5 часов действует 1—1,5% «Лидокаин» и 1, 5% «Мепивакаин». Дольше всего (13—14 ч.) анестезирует 0,5% раствор «Бупивакаина», «Ропивакаина» или «Левобупивакаина». В среднем 25 мл хватает для большинства больных. Но исследования показали, что 40 мл — оптимальное количество для полной анестезии, не требующее дополнительного введения препарата. К вышеописанным препаратам иногда вводят следующие дополнительные вещества:

• «Адреналин» в разведенной форме удлиняет действие блокады и уменьшает риск повреждения нерва при инъекции.
• «Клонидин» в комбинации с «Мепивакаином» продлевает действие анестезии на 4 часа.
• Бикарбонат натрия ускоряет развитие блокады за счет повышения pH раствора. Но вместе с некоторыми местными анестетиками без примесей он уменьшает их длительность.

Вернуться к оглавлению

Как проводится процедура?

При блокаде плечевого сплетения межлестничным способом пациента укладывают на кушетку и просят отвернуть голову в другую сторону. Врач находит точку пересечения перстневидного хряща и передней яремной вены — межлестничная бороздка. Перед уколом кожу обеззараживают спиртом. Игла должна быть размером в 4 см с затупленными краями среза. Шприц вводится под кожу мимо вены, отклоняясь к центру шеи. О правильности инъекции свидетельствуют мышечные сокращения плеча. Появление жжения в плечевом суставе или лопатке — сигнал о том, что игла не попала до фасциального футляра.

Подключичный тип обезболивания проводится по определенному алгоритму.

Положение больного при надключичной блокаде идентично межлестничной. Необходимо определить середину ключицы и найти подключичную артерию, на которой хорошо пальпируется пульс. Укол делают в точку выше ключицы приблизительно на 1 см. Игла вводится в промежуток лестничных мышц до места пульсации артерии и останавливается при появлении жжения. Если его нет, то иглу ведут до соприкосновения с ребром. При попадании в артерию инструмент убирают и при необходимости принимают кровоостанавливающий препарат. Подключичный доступ подразумевает использование большой иглы — 9 см. Пациента укладывают на спину, положение головы не имеет значения. Игла вводится на 5 см ниже кости по направлению к центру плеча. Чтобы не задеть плевру, укол делают под углом. При появлении жжения и мышечных сокращений вводится анестетик.

Подмышечная блокада выполняется в положении лежа, рука отведена выше уровня тела и согнута в локте. В подмышечной ямке определяется пульс и шприц вводится по направлению к месту пульсации. При появлении крови иглу медленно продолжают вести вперед до прекращения кровотечения и вводят анестетик.

Противопоказания и осложнения

Блокада плечевого сплетения не проводится в следующих случаях:

• прием курса антикоагулянтов перед процедурой;
• гнойные поражения на коже в месте укола;
• неврологические болезни;
• детский возраст до 18 лет;
• отказ больного от анестезии.

Осложнением является неудачная блокада, о чем свидетельствует полное отсутствие анестезии или частичная чувствительность. Ситуация исправляется дополнительными инъекциями к нерву или вторичной блокадой. Опасным считается попадание игры и введение препарата в вену или артерию при уколах в область ключицы. Около 1% случаев осложнений включает появление пневмоторакса — скопления воздуха в полости плевры. Это не грозит жизни пациента, но тяжело и болезненно переносится. При неправильном уколе острой иглой и повреждении нерва возникает нейропатия и двигательный паралич.

Блокада суставов

При расстройствах опорно-двигательного аппарата используют различные методы лечения. Иногда применяется и блокада сустава для введения некоторых лекарственных средств. Это мероприятие в медицинской практике применяют сравнительно недавно, но локальное введение медикаментов уже проявило себя как один из самых эффективных методов быстрого медикаментозного воздействия на сустав.

В чем смысл процедуры?

Медикаментозная блокада сустава предполагает введение в сочленение анестетиков — медикаментов для обезболивания. Средства связаны с фосфопротеидами и фосфолипидами. За счет такой взаимосвязи медикамент, проникая в волокна, начинает «противостояние» молекулам кальция и обменные процессы натрий-калий замедляются. После проникновения в сустав медикамента безмиелиновые волокна, а именно вегетативные и болевые проводники, блокируются и импульсы, отвечающие за передачу болезненных ощущений, в мозг не поступают. После этого происходит блокада миелиновых волокон. Эти соединения отвечают за эпикритическую боль. В последнюю очередь лекарство воздействует на двигательные волокна.

Чтобы обкалывание было эффективным, необходимо правильно подобрать анестетик и соблюдать все меры по введению препарата.

В каких случаях нужно блокировать сустав?

Защемление сочленения можно получить даже при малейшем механическом воздействии. Внутрисуставная блокада, как один из самых эффективных методов терапии, показана при коксартрозе тазобедренного сустава, синовитах (воспаление синовиальных сумок), остеохондрозе в любом месте, бурсите и тоннельном синдроме, для лечения артроза тазобедренного сустава.

Насколько эффективна?

Блокирующая инъекция помогает в первую очередь снять боль. Благодаря тому, что препарат быстро проникает в место локализации травмы, происходит моментальное обезболивание и пациент чувствует облегчение. Кроме такого воздействия, инъекции обладают противовоспалительным воздействием, успокаивают спазмы в мышцах, снимают отечность и восстанавливают подвижность сочленения. Эффективность процедуры обусловлена:

• максимальной концентрацией лечебного средства в пораженном месте;
• воздействием медикамента на ЦНС на рефлекторном уровне;
• совместным воздействием анальгетиков и противовоспалительных средств.

Вернуться к оглавлению

Виды медикаментозной блокады

В зависимости от того, в какую точку производится укол, блокирование дифференцируется. Кроме того, иногда лечение не обходится одной инъекцией, может понадобиться введение лекарственных средств в несколько точек. Подобрать необходимое количество уколов может только врач, исходя из общего состояния больного и степени развития заболевания.

Параартикулярная

Параартикулярная блокада — один из новых методов терапии заболеваний сочленений. Этот способ предполагает введение средств в воспаленные места внутрикожно и подкожно. Этот вид относится к лечащим блокадам. Такая процедура проводится с целью полного устранения болевого синдрома и его первопричины. Медикамент действует сразу после введения и практически не вызывает побочных эффектов.

Периартикулярная

Околосуставная блокада предполагает инъекционное введение медикаментов в мышечные структуры, сухожилия, связки, которые расположены вокруг сочленения. Чтобы проводить периартикулярные блокады, используют специальные микронизированные препараты. Поэтому срок действия таких лекарств увеличивается. Одним из преимуществ такого вида является безболезненное проведение процедуры. Периартикулярная блокада проводится, если есть такие проблемы:

Такие инъекции необходимы при болезни Бехтерева.

• болезнь Бахтерева;
• синдром Рейтера;
• волчанка (красная);
• артрит;
• остеоартроз плечевого сустава.

Вернуться к оглавлению

Интраартикулярная

Этот вид блокады — минимальная нехирургическая процедура, предполагающая введение лекарственного средства в сочленение. Такой метод применяется, чтобы успокоить фасеточные и артрозные боли, а также является эффективным в лечении спондилоартроза. Манипуляцию проводит ортопед-травматолог, мануальный терапевт или невролог только в условиях стационара.

Интраартикулярную медицинскую блокаду можно проводить только под контролем рентгена и ультразвука.

Такой вид применяют, если пациент испытывает:

• болевые ощущенияя разной природы в спине, которые проявляются локально или как осложнение с отдачей в ногу или тазобедренный сустав;
• боль в шее, распространяющуюся на плечи, позвоночник, затылок и надлопаточную область как одиночное явление или в качестве осложнения после перенесенных травм или заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к проведению

Несмотря на положительное воздействие, которое оказывают уколы в сочленения для организма, существуют случаи, когда применять такой метод нельзя:

Процедуру не проводят при гемофилии у больного.

бессознательное состояние;

• патологические изменения состава и структуры крови;
• общее тяжелое состояние пациента;
• индивидуальная непереносимость некоторых медикаментов;
• противопоказания к использованию лекарственных средств;
• эпилептические припадки;
• гемофилия;
• период беременности и кормления грудью.

Вернуться к оглавлению

Как делают?

Блокаду можно проводить двумя методами: наружным и внутренним. Первый способ предполагает введение медикаментов в латеральную область сустава, второй — двухстороннюю инъекцию. Проведение процедуры начинается с выбора правильного анестетика и расчета дозировки вводимого препарата. После этого шприцем с тонкой иглой врач вводит медикамент и через 5—10 минут оценивает результаты.

Подготовка

Особой подготовки к проведению новокаиновая блокада не предполагает, кроме принятия душа и сбривания волос на суставе и вокруг него. Врач должен рассчитать дозу препарата для введения, продезинфицировать шприцы на 10 или 20 г, тонкие, длинные и средней длины иглы с мандренами и без них. После этого пациента укладывают на кушетку и подкладывают под место инъекции специальный валик или скрученное полотенце.

[3]

Реабилитационный период

После введения препарата в сочленение не нужны никакие восстановительные мероприятия. Несмотря на то, что инъекция часто происходит болезненно, облегчение наступает сразу и пациенту нет нужды восстанавливаться после укола. Дополнительные реабилитационные мероприятия могут понадобиться только в случае индивидуальной непереносимости введенных лекарственных средств.

Особенности блокады разных суставов

В зависимости от места, куда вводится препарат, может варьироваться техника выполнения укола, лекарственный препарат, дозировка и частота проведения процедуры. Проводить медикаментозную блокаду можно практически на всех сочленениях, исключение составляет только челюстной сустав, так как ввести средство в этом месте довольно трудно из-за близкого расположения к сонной артерии.

Блокада коленного сустава проводится для устранения сильного болевого синдрома и купирования воспалительного процесса. Чаще всего для процедуры используется «Дексаметазон», «Дипроспан», «Лидокаин», «Новокаин» или «Гидрокортизон». Блокада коленного сустава при артрозе отличается от той, которая проводятся для устранения других травм, например, разрыва/защемления мениска. В этом случае игла вводится в полость между верхней и средней третями края надколенника и постепенно проталкивается в нижнюю часть.

После укола выполняется зарядка, которая показывает отсутствие/наличие болей в ноге и эффективность введенного средства.

Тазобедренного

Чтобы вылечить коленный сустав, используются разные виды блокад: новокаиновая, лидокаиновая и другие, а вот блокада тазобедренного сустава проводится чаще всего «Дипроспаном». Это одно из самых эффективных лекарств, что предлагает современная медицина, так как в его состав входит глюкокортикоид — искусственно созданный гормон-аналог, который выделяют надпочечники. Укол с «Дипроспаном» вводится с наружной стороны, ниже, чем расположена паховая связка. Игла продвигается до тех пор, пока не упрется в кость.

Травмы локтей чаще всего вызваны сильной физической нагрузкой или спортивными занятиями. Блокада локтевого сустава производится «Гидрокортизоном», «Лидокаином», «Дипроспаном» или «Дексаметазоном». Чтобы околосуставная инъекция принесла необходимый результат, необходимо сгибание локтя до уровня прямого угла. Медикамент вводится в полость между нижним контуром надмыщелка и локтевым отростком.

Лучезапястного

Повреждения рук требуют быстрого лечения. Лучезапястный сустав отвечает за движение всей конечности. Поэтому блокада — практичный метод лечение, процедура производится через укол в тыльную поверхность кистевой зоны, в линии, соединяющие шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Рука при этом должна находиться в выпрямленном состоянии.

Лечение плеча чаще всего проводится с помощью инъекционного обезболивания. Блокада плечевого сустава проводится в горизонтальном положении, после сгибания руки в локте. Укол нужно сделать не в плечо, а в бугорок, который появляется на фронтальной плоскости плечевого сочленения. Это место — середина между костью и лопаточным отросточком.

Голеностопного

Если инъекции в плечевой сустав и в колено можно проводить двумя способами, то делать уколы для терапии повреждений голеностопа можно только по передней плоскости. Для проведения медикаментозной блокады голеностопного сочленения производится незначительное сгибание ноги в подошве и игла вводится в полость между таранной и большеберцовой костями.

Основные лекарства, используемые для процедуры

В современной медицине, для проведения блокад суставов рук и ног используются такие группы медикаментов:

• глюкокортикоиды (оказывают длительный обезболивающий, противовоспалительный, противошоковый эффект);
• витамины (для восстановления подвижности);
• антигистамины;
• сосудорасширяющие;
• анестетики.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

Блокада может быть вредна в том случае, если врач неправильно рассчитал дозировку лекарства или нарушил технику введения. Последствия разные: от аллергической реакции до токсического отравления. Развитие побочных эффектов встречается у 0,5% из 100%. При появлении каких-либо нехарактерных реакций организма после инъекции необходимо обратиться к врачу, чтобы сразу устранить последствия.

Блокада плечевого сустава



При возникновении боли в плечевом суставе эффективным методом устранения дискомфорта являются лечебные блокады. Это современный способ терапии боли при многих неврологических и суставных патологиях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. Блокада плечевого сустава проводится непосредственно в суставную полость или вблизи нервного корешка, приносящего неприятные ощущения.

Медикаменты, которые вводят в плечевой сустав, воздействуют в непосредственной близости на очаг боли. При помощи блокады можно решить ряд важных задач:

• устранить болезненность;
• улучшить отток лимфы;
• снять отечность;
• восстановить функциональность в сочленении;
• предупредить развитие осложнений на фоне перенесенного воспалительного процесса (спаек, контрактур).
Читайте так же:  Деформация голеностопного сустава

Видео (кликните для воспроизведения).

	История лечения: Как Дмитрий Николаев избавился от боли в суставах Читать далее >>>

Проведение процедуры возможно различными препаратами. Выбор лекарственного средства зависит от проблемы, которая спровоцировала наблюдается в плечевом суставе. Это могут быть:

• обезболивающие средства;
• витаминные препараты;
• глюкокортикостероиды;
• противоотечные лекарства;
• спазмолитики и другие группы медикаментов.

Лечебные блокады имеют хорошее действие, но лучше всего проводить их в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями – лечебной гимнастикой, физиотерапией.

[1]

Преимущества лечебных мероприятий очевидны:

• они способны немедленно уменьшать или полностью устранять болезненность в плечевом сочленении;
• при введении препарата не оказывается системного воздействия, а значит медикаментозная нагрузка минимизирована;
• блокады позволяют снять мышечный спазм и расслабить мускулатуру;
• нормализуется трофика тканей, что воздействует положительным образом на все процессы, протекающие в плечевом сочленении;
• вероятность возникновения побочных эффектов сведена к минимуму;
• методика может применяться не один раз, при этом нет привыкания и снижения эффекта от действия препаратов.

Виды блокады

Существует несколько видов процедур, которые могут быть проведены при дискомфорте в плечевом суставе. В основе классификации положен уровень передачи нервного импульса, что и определяет локализацию введения лекарственного средства. Выбор методики зависит от локализации патологического процесса и делается врачом, проводящим блокаду, с учетом всех обстоятельств состояния здоровья пациента.



Процедуры проводятся в медицинском учреждении врачом.

В зависимости от вида блокада плеча может быть:

• периартикулярной – препараты подаются непосредственно в область около плечевого сустава (связки, сухожилия, мышцы). При введении медикамента таким способом пациенты практически не ощущают боли, эффект от процедуры наиболее сильный и длительный по времени;
• параартикулярной – инъекционное введение происходит в область пораженного сустава подкожно. Обезболивающее действие происходит намного быстрее, чем при других методиках. И также отсутствует риск возникновения побочных реакций. Параартикулярные блокады применяются при необходимости длительного лечения пациентов;
• интраартикулярной – при этом виде блокады плечевого сустава введение медикаментозного препарата происходит непосредственно в плечевой сустав. Такое лечение относится к малоинвазивной хирургии и применяется при артрозе, фасеточном синдроме и других.

Есть и другие виды блокад плечевого сустава (рассасывающие, деструктивные, миорелаксирующие, тромболитические), а не только лечебные. Например, диагностические проводятся с целью выявления причин нарушения движения в плечевом суставе, симптоматическая – применяется с целью профилактики осложнений, которые могут возникнуть при перенесении того или иного заболевания плечевого сочленения.

Техника проведения

В основе проведения мероприятия лежит процедура воздействия на мышцы, находящиеся около плечевого сустава. Это позволяет предотвратить распространение болевого синдрома на плечо и снять дискомфорт при движении рукой. Раствор лекарственного средства поставляется непосредственно в проблемную зону, что повышает эффективность от применения в разы по сравнению с другими формами препаратов. И также уменьшается время фармакодинамического ответа.

При введении лекарственного средства наибольший его объем обнаруживается именно в зоне повреждения. В системный кровоток проникает минимум лекарства. Это дает возможность оказывать наиболее эффективное воздействие непосредственно в зоне возникновения боли.

Блокада плечевого сустава выполняется врачом, именно он определяет способ введения и технику проведения процедуры. Введение лекарственного препарата может быть проведено спереди, сзади или латерально. Выбор конкретного способа введения будет зависеть от вида повреждения сустава (травма, дегенеративно-дистрофическое заболевание, воспалительный процесс). Блокада подмышечным способом может контролироваться при помощи узи.

Проведение процедуры осуществляется в кабинете хирургических манипуляций или в малой операционной, перевязочном кабинете. Несложная блокада может быть выполнена и в экстремальных условиях, например, если оказывается неотложная медицинская помощь пациенту при сильной боли на фоне перелома, вывиха.

Перед проведением процедуры проводится обработка антисептиком рук врача, а кожа пациента в области будущего прокола смазывается спиртовым раствором йода и семидесятипроцентным раствором этанола. При болезненных мероприятиях проводится предварительное обезболивание лидокаином или новокаином, чтобы снизить болезненные ощущения непосредственно в процессе проведения процедуры.

СПРАВКА! При «замораживании» на коже появится так называемая «апельсиновая корка», сквозь которую и проводится непосредственно суставная блокада.

Техника выполнения блокады плечевого сустава зависит от места введения. При блокаде спереди больно кладут на спину, а руку сгибают в локте. В таком положении плечевой сустав находится во фронтальной плоскости и немного смещается наружу. Если положение больного правильное, то хорошо визуализируется малый бугорок плечевой кости (при условии, что нет сильной отечности мягких тканей). Игла вводится непосредственно между клювовидным отростком и малым бугорком.

При введении иглы сзади пациента укладывают на живот. Место введения необходимо для начала правильно определить, поскольку здесь есть свои особенности. Лечебный препарат вводится в область возле задней поверхности верхней части акромиального отростка между ним и дельтовидной мышцей. Здесь есть неглубокая ямка, в которую и необходимо вводить иглу, двигаясь в направлении клювовидного отростка.

При проколе с латеральной стороны больного усаживают на стул или кладут на кушетку на здоровую сторону плеча. Больная рука вытянута вдоль корпуса тела. Игла таким доступом вводится между большим бугорком кости и акромиальным отростком.

Продвижение более длинной и толстой иглы проводится медленно, постоянно делается аспирационная проба для контроля отсутствия воздуха в шприце. После того как лечебный раствор будет введен, кожу закрывают стерильной салфеткой, фиксируют пластырем или асептической повязкой. При необходимости может быть наложена лонгета или ортез.

Показания и противопоказания

Лечебные блокады имеют показания и противопоказания для проведения. Их рекомендуют в первую очередь при необходимости быстро унять болезненность, а также для профилактики шоковых состояний, возникающих при очень сильных травмах плечевого сочленения: вывихах, разрыве мышц, сухожильно-связочного аппарата. Очень важно своевременно обезболить сустав и предотвратить развитие отека.



Блокады проводятся при многих суставных патологиях.

Показания к проведению блокады следующие:

• плечелопаточный периартроз;
• неинфекционный бурсит и синовит;
• артрит и артроз;
• контрактура;
• неврит;
• тендовагинит, тендинит.

Противопоказания бывают следующими:

• индивидуальная непереносимость лекарственного средства;
• психические расстройствами, миастения, поражения печени;
• обморочное состояние пациента;
• гипертонус сосудов;
• нарушения кроветворения;
• периартикулярная инфекция;
• выраженный остеопороз;
• асептический некроз;
• артроз без симптомов синовита;
• прием антикоагулянтов;
• эпилепсия в анамнезе;
• возраст до 12 лет;
• беременность и лактация.

Блокада плечевого сустава не является легкой и безопасной процедурой. В процессе прохождения иглы происходит микроразрыв мышечных волокон, образуются незначительные кровотечения.

СПРАВКА! При патологиях крови или приеме антикоагулянтов кровотечения останавливается не так быстро, как обычно, поэтому сгустки крови после проведенной блокады могут стать причиной развития воспалительного процесса, повреждения нерва.

И также важно, чтобы пациент при прохождении процедуры находился в сознании, поскольку доктор постоянно контактирует с больным, спрашивает о его ощущениях. Не проводится блокада и при повышенной чувствительности к вводимому лекарственному средству. Это грозит развитием анафилактического шока у пациента и ставит под угрозу его жизнь.

Анестетики, которые вводятся в сочленение, существенно влияют на сердечную деятельность ослабленных пациентов, поэтому врачи стараются при необходимости обезболивания выбрать другую методику, более щадящую. Поскольку вводимые лекарственные средства в основном преобразуются в печени, то необходимо учитывать уровень токсической нагрузки и в случае дисфункции этого органа.

Проведение процедуры не исключает возможных осложнений. К ним можно отнести кровотечение, инфицирование в месте прокола, повреждение мягких тканей. Обычно происходит это при сложных по технике блокадах, которыми являются надключичная и подмышечная. Все это может привести к развитию нежелательных явлений, поэтому проводится блокада в плечо исключительно врачом в медицинском учреждении. Это поможет предотвратить развитие внезапным осложнений, например, анафилактического шока. Осложнения, возникающие от анестетиков и глюкокортикоидов, можно минимизировать, если своевременно их обнаружить.

Дипроспан при блокаде плеча

При необходимости снять болевые ощущения в плече проводится блокада Дипроспаном. Это один из наиболее эффективных лекарственных препаратов, который используется при блокаде. В составе препарата находится действующее вещество бетаметазон. Дипроспан – это представитель группы глюкокортикоидов, который является синтетическим гормональным средством, подобным тому, которое вырабатывают надпочечники.



Дипроспан – эффективное стероидное средство.

Благодаря применению Дипроспана тормозится высвобождение интерлейкинов и гамма интерферона из лимфоцитов и макрофагов. Лекарственный препарат обладает следующими видами действия:

[2]

• противовоспалительным;
• противошоковым;
• антиоксидантным;
• иммунодепрессивным;
• обезболивающим;
• антигистаминным.

Для блокады Дипроспаном используется периартикулярный тип блокады, а также интраартикулярный. Дозировка лекарственного средства — от 4 до 8 мг. Действие от введенных лекарственных средств развивается уже через десять минут после того, как сделать укол интраартикулярным способом, межлестничная блокада требует больше времени – примерно через полчаса начинает действовать лекарство.

Длительность действия Дипроспана длится до трех суток. Инъекции применяются при необходимости купировать болезненность на фоне асептического воспаления, происходящего в плечевом суставе. Отлично помогает лекарство при периартрите. Для продления действия препарата Дипроспан разбавляется с новокаином или лидокаином.

Пациенты, которым предстоит блокада плечевого сустава, часто ищут отзывы людей, уже проходивших эту процедуру. Найти и ознакомиться с ними можно на соответствующих ресурсах, форумах пациентов, тематических сайтах. Вот некоторые из них:

«Блокаду мне делали по причине артроза. Очень сильно болело плечо, и обнаружилась предпоследняя стадия. Доктор не только снял боль, но и ввел специальный препарат для защиты хрящей, название которого я, к сожалению, не запомнила. Улучшения начались после нескольких процедур, и я рада, что согласилась на блокаду».

«Никогда раньше не сталкивался с блокадами, пока не возникла необходимость операции на предплечье. Доктор провел все манипуляции быстро, даже не успел почувствовать. Болезненности не ощущалось, лишь после отхождения наркоза небольшое потягивание в плече».

«Во время гололеда я неудачно упал и раздробил плечо. Боль была адская, сразу вызвали скорую и мне делали блокады прямо в машине скорой помощи. Не могу оценить, насколько больно делать сам укол, поскольку у меня вся рука болела, но уже через 10–15 минут ощущения стали намного меньше, начал действовать наркоз».

Самое важное

Блокада плечевого сустава является эффективной процедурой, помогающей устранить дискомфортные ощущения в сочленении. Она проводится при различных заболеваниях, но также имеет и противопоказания. Ввиду сложности процедуры и высокой ответственности выполняется блокада исключительно специалистом в медицинском учреждении. Это дает возможность быстро предоставить медикаментозную помощь на случай таких непредвиденных осложнений, как анафилактический шок.

Как выполняется блокада плечевого сустава Дипроспаном



Проблемы с суставами постоянно сопровождаются болевым синдромом. Он может проявляться как в статичном положении, так и при движении. В таком случае человеку больно двигаться, он старается принять комфортное положение, при котором отсутствуют неприятные ощущения, однако болезненность сама по себе не проходит. Задачей специалистов является определение проблемы и ее устранение с помощью специальных методик лечения. Однако, помимо этого, также требуется и снятие болевого синдрома, одним из методов, позволяющим достичь данной цели является блокада.

Блокады широко используются в медицине для устранения болевого синдрома. Одним из препаратов, применяемых для подобных процедур, является Дипроспан – глюкокортикоид, обладающий сильным анестетическим эффектом. Отзывы специалистов и пациентов о данном средстве в большинстве положительные. Он действительно помогает избавиться от неприятных ощущений. Однако данный препарат может быть использован не в каждом случае, для этого нужны соответствующие показания и полное отсутствие противопоказаний. Сегодня поговорим о том, как делается блокада плечевого сустава с введением Дипроспана, когда ее можно применять, а когда нельзя.

Что такое блокада



Блокада – один из современных методов устранения болевого синдрома, возникающего в пораженном суставе. Такой способ лечения широко используется специалистами в сочетании с другими мероприятиями, такими как массаж, иглотерапия, мануальная терапия, оперативное вмешательство и т. д. Важно знать, что блокады применяются не только для борьбы с симптомами болезни, но и для лечения нарушения.

Суть блокад достаточно проста. В пораженную область вводится специальный медикамент, который сразу же начинает действовать. Мероприятия подобного рода известны медицине еще с начала прошлого века, однако сейчас они используются наиболее широко. Причиной тому стал прорыв в фармакологии и обилие всевозможных лекарственных препаратов, что позволяет выбрать оптимальный вариант в каждом конкретном случае.

Блокады обладают целым рядом преимуществ, по сравнению с другими методами лечения. Разберем их более подробно:

1. Эффективность. Препарат сразу же начинает воздействовать на пораженный очаг, снижая или полностью устраняя болезненность на определенное время.
2. Уменьшение лекарственной нагрузки на организм. При блокаде используется только один препарат, который вводится в пораженную зону. При этом в кровь попадают минимальные дозы средства. С этим же связан и минимум побочных проявлений: чем меньше концентрация препарата в крови, тем меньше риск.
3. Блокады оказывают положительный терапевтический эффект. Они позволяют устранить спазмы сосудов и мышц, воспаления, отечность.
4. Данный способ лечения показан для многократного применения. Как только больной почувствует ухудшение состояния, препарат может быть введен ему повторно.

Медикаментозные блокады используются при поражениях самых различных отделов позвоночника и суставов. Перечень нарушений опорно-двигательного аппарата, при которых применяется данный метод, достаточно обширен. К числу типичных заболеваний относятся:

• нейропатия;
• туннельный синдром;
• болезненность в области шеи и спины;
• болезненность в области плечевого, коленного, голеностопного сустава;
• болезненность при межпозвоночной грыже;
• остеохондроз;
• остеоартроз;
• ревматическое поражение суставов и т. д.

Для блокад используются самые разнообразные медикаменты. Дипроспан считается одним из наиболее эффективных и далее о нем поговорим более подробно.
Читайте также: Симптомы и лечение капсулита плечевого сустава

Что такое Дипроспан

Дипроспан – это гормональное медикаментозное средство, относящееся к глюкокортикоидной группе. Он характеризуется противовоспалительным эффектом, а также снижает чувствительность организма к раздражителям, способным вызывать неприятные ощущения. Дипроспан продается в виде суспензии и разливается в ампулы по 1 мл. Обращаем ваше внимание, что вводить препарат внутривенно нельзя ни в коем случае. Возможным эффектом в таком случае может быть остановка сердца.

Дипроспан широко используется при борьбе с поражениями опорно-двигательной системы, а также с аутоиммунными заболеваниями. Медикамент может быть применен при симптоматическом лечении следующих видов нарушений:

• анафилактический шок;
• удушье при бронхиальной астме;
• острый аллергический синдром и т. д.

Вместе с тем Дипроспан показан далеко не для всех нарушений. Например, для обезболивания тройничного нерва он не используется. Специалисты предпочитают ему иные глюкокортикоиды. Использование средства допустимо только с разрешения врача, самолечение Дипроспаном недопустимо. Эффект Дипроспана обеспечивает бетаметазон. Данное вещество позволяет ускорить процесс проникновения лекарства в клетки, благодаря чему желаемый эффект наступает примерно через 15-20 минут после введения средства.

Показания, противопоказания, осложнения

Дипроспановые блокады показаны в целом ряде случаев. Например, они широко используются для борьбы с болезнями, относящимися к категории неинфекционных воспалительных артритов, например:

• ревматоидный артрит;
• реактивный артрит;
• болезнь Бехтерева;
• болезнь Рейтера и т. д.

Также Дипроспан назначается при наличии экссудатов, когда средства нестероидной природы не способны обеспечить достаточный анестетический эффект. Препарат используют для обезболивания при послеоперационных и посттравматических артритов, бурситов, периартритов, и других поражений.

Однако в ряде случаев Дипроспан использовать нельзя. Данный препарат не лишен противопоказаний, поэтому перед его назначением должна быть проведена тщательная диагностика организма. Медикамент не может применяться для блокад при наличии следующих проблем со здоровьем:

• биабет с осложнениями;
• нефрит;
• глаукома;
• язва желудка;
• туберкулез;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• желчекаменная болезнь.

Также перед назначением необходимо определить, нет ли у пациента индивидуальной непереносимости препарата. Кроме того, лекарственное средство нельзя сочетать с вакцинами, поэтому в период вакцинации его нужно использовать очень осторожно и не ранее, чем через неделю после инъекции. В ходе лечения необходимо полностью исключить спиртные напитки.

Если использовать препарат правильно, риск осложнений минимален, хотя побочные эффекты все-таки могут проявиться у каждого. К числу типичных проблем, к которым впору привести использование Дипроспана, относятся:

• нарушение аппетита;
• расстройство стула;
• ощущение тошноты.

В некоторых случаях возможно увеличение объемов костной ткани, возникновение отечности и рост массы тела.

Методика блокады

Если отсутствуют какие-либо противопоказания к использованию средства, специалист должен определить дозировку для конкретного пациента.

Перед введением препарат необходимо развести. Для этого могут быть использованы новокаин или лидокаин, подходящий вариант также определяется индивидуально. Кроме того, применяется и местное обезболивание. Место введения препарата обязательно должно быть продезинфицировано. Только после выполнения подготовительных процедур можно проводить блокаду. Самостоятельно вводить препарат не рекомендуется, делать это должен только профессионал.

Дипроспановая блокада начинает свое действие примерно через 15 минут. Отмечаются следующие эффекты:

• исчезает скованность в движении сустава;
• пропадают неприятные ощущения;
• исчезают отеки;
• уходит гиперемия тканей.

С помощью Дипроспана удается достичь долгосрочного эффекта. Болевые ощущения возвращаются лишь спустя 72 часа.

Блокада Дипроспаном обязательно должна проводиться специалистом. Только профессионал может определить показания, противопоказания и дозировку препарата для конкретного случая. Избегайте самолечения!

Источники

1. 
   Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.
2. 
   Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики: моногр. / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
3. 
   Рассел, Джесси Реактивный артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 402 c.