Артроскопия коленного сустава время операции

Лечение и реабилитация после артроскопии коленного сустава

Восстановление после артроскопии коленного сустава, как правило, проходит быстро, без осложнений и в домашних условиях. Длительность этого периода зависит от сложности проведенной процедуры, от самого больного и квалификации врача. Ранка от артроскопии колена обычно заживает в течение 2-3 дней. Реабилитация после артроскопии коленного сустава, восстановление после резекции мениска может продлиться до 3-х месяцев.

Цель реабилитации после артроскопии коленного сустава.

Восстановление и лечение после артсроскопии коленного сустава преследует следующие цели:

1. Разработка коленного сустава.
2. Восстановление работоспособности коленного сустава
3. Отказ от костылей и других вспомогательных приспособлений.

Артроскопия коленного сустава – 1 этап реабилитации после операции

Сразу после операции необходимо обеспечить прооперированной ноге покой, нога должна быть выпрямлена. Коленный сустав может быть фиксирован. Уже в первые сутки можно выполнять движение в голеностопном суставе и напрягать мышцы бедра. На вторые сутки после дренажа можно выполнять пассивные движения в колене.

Если процедура была диагностической, то в госпитализации нет необходимости. В этом случае пациент должен просто систематически приходить на следующие манипуляции:

• перевязки, которые осуществляются на первые, третьи-четвертые и девятые –двенадцатые сутки;
• курс обезболивающих инъекций, если пациента беспокоит боль;
• может быть назначена антибиотикотерапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• аппаратный или ручной лимфодренаж с элементами массажа.

Лечение после артроскопии коленного сустава заключается также в том, что в течение недели после операции надо щадить ногу, бинтовать ее эластичным бинтом и (или) пользоваться компрессионным бельем. Это необходимо для предотвращения осложнений в виде тромбоэмболии. В течение первой недели ногу желательно держать как можно выше, чтобы избежать отека. Разрезы должны оставаться сухими, поэтому водные процедуры выполняются только после консультации с врачом. Швы обычно снимаются через 7-12 дней.

Артроскопия коленного сустава – 2 этап реабилитации после операции

Второй этап реабилитации включает физическую нагрузку, в этом периоде восстановления подключают лечебную физкультуру со специальными упражнениями. Нагрузка зависит от проведенной операции. Назначается в период 2 этапа реабилитации лфк с определенным комплексом упражнений и продолжается тренировка мышц бедра и голени.

Все методы реабилитации призваны разработать коленный сустав, ускорить выздоровление и оптимизировать процесс восстановления организма.

ЛФК после артроскопии коленного сустава

ЛФК во время восстановления после артроскопии коленного сустава включает в себя специальный комплекс подобранных упражнений.

В течение первых трех недель врачи рекомендуют изометрические напряжения ягодичных мышц и бедра. Постепенно добавляются упражнения, которые укрепляют мышцы ноги.Надо стараться передвигаться с полной опорой на ногу, но не сгибать колено более чем на 90 градусов и не садиться на корточки.Во время отдыха необходимо приподнимать травмированную ногу, чтобы не затруднять венозный отток крови

ЛФК на 2 месяце предполагает присоединение упражнений с опорой на ногу. Продолжают укрепляться мышцы бедра. Можно ходить в бассейн, добавляются упражнения на велотренажере.

Поощряется ходьба в ортезе, со вспомогательными приспособлениями, в некоторых случаях (только после консультации с врачом) вообще без опоры. Если появляется отек, боль усиливается, надо посоветоваться с врачом о выборе упражнений. При ходьбе шаги должны быть небольшие, ходьба размеренная, каждый шаг выверяется.

К концу 2 –го месяца можно заниматься силовыми тренировками, показаны занятия на других тренажерах , не только велотренажерах. Но скручивающих нагрузок, маховых движений быть не должно.

К концу третьего месяца реабилитации после артроскопии пациент может ходить без ограничений. Диапазон упражнений при лечебной физкультуре расширен максимально.Поощряется езда на велосипеде и спокойная ходьба.

Упражнения после артроскопии мениска коленного сустава

Процесс восстановления после операции включает в себя специально подобранный комплекс упражнений ЛФК для возобновления гибкости коленного сустава. Эти упражнения несложные, поэтому сначала они выполняются под наблюдением врача, а в дальнейшем их можно выполнять в домашних условиях. Упражнения укрепляют четырехглавую мышцу.

[2]

Упражнения после артроскопии колена для разработки коленного сустава и улучшения его работоспособности.

1. В положении лежа поднимать и опускать прямую прооперированную ногу до 15 раз. Упражнения повторять 3 раза, выполнять его каждые 2 часа в день. Вторая нога согнута в колени.
2. В положении лежа на животе положить вод ступни валик. С усилием выпрямить прооперированную ногу и попытаться замереть на 10 секунд. Повторять 10 раз каждые 2 часа.
3. В положении на боку (прооперированная нога сверху) поднимать больную ногу на 10 секунд, повторять 10 раз каждые 2 часа.
4. В положении стоя, опираясь спиной о стену, вынести вперед прооперированную ногу на 45 градусов и продержать до 10 секунд.

Если эти упражнения выполнять настойчиво и регулярно, присоединить к ним качественный массаж, то вернуться к привычному образу жизни, можно достаточно быстро. Если упражнения не приносят отрицательных результатов, то можно начать заниматься спортом.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава должна проводиться только под контролем врача, тогда можно быть уверенным в скором восстановлении и отсутствии возможных осложнений после операции.

Артроскопия коленного сустава — как она проводится и сколько длится

Наибольшая нагрузка при движении приходится на нижние конечности человека. Поэтому коленный сустав имеет сложное строение, располагающее к возникновению различных заболеваний. Среди их причин врождённые патологии, травмы, чрезмерные нагрузки, воспалительные и дегенеративные процессы, нарушение кровообращения. Из-за схожести симптомов точная постановка диагноза может быть затруднена — в таких случаях пациенту назначается артроскопия.

Это одна из наименее травмирующих процедур по исправлению патологии суставов. Сроки реабилитации после артроскопии коленного сустава значительно меньше, чем после более сложных операций. Она используется в случаях, когда обширные хирургические мероприятия не требуются или когда пациент имеет противопоказания к проведению общей анестезии. Оперативное вмешательство снижается до необходимого минимума, а вместо общего наркоза может использоваться местная или спинномозговая анестезия.

Проведение операции

Процедура может быть направлена как на лечение, так и на обследование для оценки состояния больного. Использование высокоточной оптики позволяет получить больше информации об имеющейся патологии, чем стандартные рентгенография или магнитно-резонанская томография. Сложностью этого метода исследования является только необходимость реабилитации после проведения артроскопии коленного сустава.

Артроскоп представляет собой тонкую трубку с видеокамерой на конце. В процессе операции на монитор выводится увеличенное в десятки раз изображение внутренней поверхности сустава. Процедура заключается во введении артроскопа и специальных хирургических инструментов через несколько небольших надрезов на коже и проведении ими необходимых манипуляций.

Длительность операции

Перед операцией конечность обескровливается путём наложения специальной манжеты на бедро оперируемой ноги. Поэтому длительность процедуры не должна превышать двух часов, иначе в больной ноге могут развиться побочные эффекты: нарушение кровообращения, тромбоэмболия, необратимые повреждения периферических нервов.

В зависимости от поставленного диагноза определяется, сколько будет длиться артроскопия коленного сустава. При планировании операции учитывается вероятность возникновения «турникетной боли» — болевого синдрома, развивающегося при сдавливании бедра манжетой. Эта боль нарастает со временем и устойчива к действию обезболивающих. Поэтому операция не может длиться больше 2 часов, а её предполагаемая длительность влияет на выбор анестезии.

Реабилитация после процедуры

На срок реабилитации пациента после артроскопии коленного сустава влияет сложность проведённой операции. После хирургических процедур пациент может оставаться в стационаре от нескольких часов до 3 суток. Восстановительные мероприятия начинают проводиться сразу после окончания операции.

Реабилитация включает в себя:

• профилактику вторичной инфекции (приём антибиотиков);
• приём обезболивающих препаратов (нестероидных противовоспалительных средств);
• лёгкий массаж, направленный на снятие послеоперационного отёка;
• наложение на ногу специальной ортезной повязки для обеспечения покоя;
• профилактику тромбоэмболии (наложение эластичного бинта, приём антикоагулянтов)
• комплекс упражнений лёгкой лечебной гимнастики для восстановления подвижности сустава.

Заключение

В домашних условиях пациенту необходимо продолжать реабилитационные мероприятия. От их эффективности зависит, сколько будет болеть колено после артроскопии коленного сустава, поэтому процедуры должны проводиться строго под контролем врача. Только следуя рекомендациям специалиста, возможно достичь полного и скорейшего выздоровления.

Виды операций на коленном суставе и реабилитация

Операция на коленном суставе требуется для восстановления функции нижней конечности, когда консервативное лечение неэффективно. Хирургические вмешательства бывают различные – одни направлены на восстановление элементов сустава, другие – на развитие анкилоза и обездвиживание, чтобы пациент смог ходить. В этой статье пойдёт речь о видах операций, показаниях и противопоказаниях для их назначения, а также о способах восстановления.

Когда необходима операция

Многих пациентов волнует вопрос, – в каких случаях делают операцию на коленном суставе. Обойтись без хирургии можно, но только в тех случаях, когда эффективно медикаментозное лечение. При проведении консервативной терапии патологические изменения должны быть обратимы, чтобы ткани сустава смогли восстановиться.

Операция на суставе колена показана в следующих случаях:

• Артроз – данное заболевание очень быстро прогрессирует, приводя к разрушениям и деформациям, а терапия может быть эффективна не всегда;
• Запущенные формы артрита – данные патологии эффективно лечатся медикаментами, но если пациент не соблюдал рекомендации врача – необходима операция;
• Болезнь Бехтерева – часто приводит к ограничению движения и анкилозу – её полного отсутствия;
• При различных травмах – здесь вид операции назначается в зависимости от элемента сустава, который нужно восстанавливать (разрыв связок, менисков, повреждение хрящей);
• Ожирение, приводящее к перегрузке ноги и разрушению сустава.

Абсолютным показанием к экстренной операции является сильная боль, не купируемая приёмом анальгетиков, видимая деформация сустава и выраженный отёк, а также развитие нестабильности в коленях.

В каких случаях делать операцию неприемлемо

Любое хирургическое вмешательство переносится пациентом весьма трудно, даже при успешном его проведении. Если организм болеет или в нём происходят патологические изменения – любое проникновение во внутреннюю среду приведёт к нежелательным последствиям.

[3]

Проведение хирургии на коленном суставе противопоказано:

• При любых инфекционных поражениях суставов – во время операции возрастает риск развития сепсиса и появления нагноений;
• Если присутствуют нарушения свёртываемости крови. При затруднениях естественного образования тромбов могут развиться скрытые кровотечения. Если показатель свёртываемости повышен – велик риск образования и отрыва тромбов, закупорки сосудов, поражения сердца вплоть до летального исхода;
• При недостаточности лёгких, сердца, печени и почек – во время операции могут присоединиться осложнения в виде легочной или сердечной недостаточности, а также отравлений из-за плохой работы печени и почек;
• Паралич нижних конечностей – в данном случае проведение операции бессмысленно;
• Психозы и другие серьёзные расстройства нервной системы – в этой ситуации подготовка больного к операции будет затруднительна, а период реабилитации коленного сустава может закончиться повторной травмой.

Виды операций на коленном суставе

Решение о хирургическом вмешательстве принимает лечащий врач. Выбор оперативного лечения зависит не только от финансовых возможностей пациента, но и от состояния его организма.

Эндопротезирование является самой оптимальной операцией. Но, если у больного прочность костной ткани недостаточная, чтобы выдержать протез – ему будет предложен другой вариант хирургии. Наиболее распространёнными операциями на коленном суставе являются: эндопротезирование, артродез, артроскопия, артротомия, а также операция на мениске и связках.

Эндопротезирование

Этот вид хирургии подразумевает установку искусственного протеза вместо суставных поверхностей. Оперативное вмешательство бывает полное, когда при повреждении обеих поверхностей сустав меняется полностью, и частичное, когда меняется только один из его элементов.

Помимо перечисленных показаний эндопротезирование может потребоваться в следующих случаях:

• Анкилоз;
• Сильная деформация колена;
• Окостенение хрящей;
• Переломы околосуставных поверхностей.

Хирургическое лечение невозможно, если у пациента наблюдается остеопороз и другие разрушения костей, при которых протез не зафиксируется и выскочит из кости.

Стоимость операции на коленном суставе эндопротезирования варьирует от 100 до 250 тыс. рублей в зависимости от вида хирургии и клиники проведения.

Это оперативное вмешательство, при котором создаётся обездвиживание сустава и его окостенение естественным путём. Колено на всю жизнь остаётся в одном положении, но позиция выбирается максимально оптимальная – как для ходьбы, так и для отдыха.

Артродез является не самым лучшим вариантом лечения, поскольку больным присваивается инвалидность, но порой это единственный выход избежать деформирующего анкилоза в неудобном положении.

В основном артродез назначается при невозможности установки протеза.

Артродез может быть внутрисуставной – когда удаляются хрящи и внесуставной, при котором сустав фиксируется специальными инструментами. Различают и смешанный метод.

Цена хирургии варьирует от 30 до 80 тыс. рублей. Восстановление после операции обычно длительное, требующее больших усилий от пациента.

Артроскопия

Артроскопическая операция на коленном суставе – это вид хирургической коррекции, который применяется при помощи специального прибора – артроскопа. Во время операции на колене делаются минимальные разрезы – обычно это два небольших отверстия по бокам от коленной чашечки, а ход манипуляций контролируется при помощи специальной видеокамеры, расположенной на конце прибора.

Данным методом чаще всего оперируется передняя крестообразная связка, а также повреждённые мениски. Минимальная стоимость артропластики составляет 150 тыс. рублей.

Артротомия

Это старый и проверенный метод, при котором в коленной области делаются широкие разрезы с целью санации полости и удаления поражённых тканей. Артротомия показана не только при осложнённых артритах и артрозах, но и при тяжёлых травмах и огнестрельных ранениях. Разрезы делаются вертикальные – по бокам от надколенника, чтобы свести к минимуму повреждения волокон связок. Стоимость Артротомии – 20-50 тыс. рублей.

[1]

Операция на связках и мениске

Операция на связках колена или пластика показана при их разрыве в результате травм. Если после повреждения прошло не более 5-ти дней – обычно пластика включает сшивание собственных связок, если продолжительность превышает этот период – делается МРТ или УЗИ и принимается решение о том, надо ли менять связку.

Как проходит реабилитация

Реабилитация после операции на коленном суставе требует обязательного наложения эластичного бинта в течение 12-ти часов и постельного режима. Первые сутки ноге даётся полный покой, на вторые сутки разрешается выполнение упражнений, которые не предполагают статических нагрузок, а требуют разработки мышц бедра и голени.

Через неделю, а иногда и раньше – разрешается проведение массажа, а через 2 недели использование тренажёра и занятий плаванием.

Весь период разработки коленного сустава осуществляется под контролем лечащего врача, который наблюдает за состоянием пациента и оценивает результативность проведённых мер, а также введение новых восстановительных мероприятий. Различают три фазы реабилитации коленного сустава, перерывы между которыми составляют 1-2 недели, но переход на следующий этап осуществляется только под контролем лечащего врача.

Сразу после операции на ногу накладывается жёсткая шина, а конечность должна лежать на небольшом возвышении – именно так достигается максимальное расслабление связок и мышц.

Послеоперационный период

Это первые несколько суток после хирургии, иногда – неделя. В этот период категорически противопоказаны любые физические нагрузки на ногу – внешне отмечается расслабленность передней группы мышц бедра и боль в области коленного сустава. Для профилактики образования тромбов больному показаны компрессионные чулки.

В качестве гимнастики выполняются следующие упражнения:

• Сокращения передней группы мышц бедра – пациент на несколько секунд напрягает мышцы, затем расслабляет. Если появилась боль – упражнение следует немедленно прекратить;
• Периодические подъёмы ноги, выпрямленной в коленном суставе на несколько сантиметров от кровати, задержка на несколько секунд и опускание. Перед выполнением этого упражнения следует обязательно проконсультироваться с физиотерапевтом.

Каждое упражнение необходимо выполнять по 7-10 раз несколько раз в день. Если зарядка делается правильно, то уже на 3-4 день больной почувствует, как колено внутри чешется – это говорит о регенерации и усиленном делении клеток.

В этот период важным моментом является использование медикаментов:

Актуально назначение физиотерапевтических процедур:

• Массаж – назначается не ранее, чем через 5 дней после оперативного вмешательства. Техника включает поверхностную разработку мягких тканей вокруг колена для уменьшения отёка, а также разминку мышц бедра и голени с целью их восстановления. Во время процедуры улучшается кровенаполнение мягких тканей, ускоряются процессы восстановления в коленном суставе;
• Лекарственный электрофорез – улучшает всасывание лекарств через кожу и ускоряет их воздействие на клетки коленного сустава;
• Прогревающие процедуры, лечение лазером, магнито- и ударно-волновая терапия – способствуют лучшему заживлению повреждённых тканей.

В конце периода пациент может начать передвигаться с костылями или тростью, используя специальный коленный ортез или другие приспособления для фиксации коленного сустава.

Если был проведён артродез – дальнейшая реабилитация подразумевает упражнения, направленные на адаптацию ноги к отсутствию сустава.

Раннее восстановление

Этот период начинается спустя 7-10 дней в зависимости от состояния пациента. В коленном суставе отмечается незначительная болезненность, иногда могут появиться отёки. Во время раннего восстановления разрешается использование велотренажёра, а ЛФК подразумевает расширение гимнастических упражнений.

Комплекс упражнений для разработки коленного сустава после эндопротезирования или операций на связках:

• • Лёжа на спине, поднять ноги и согнуть в коленях. Поочередно плавным темпом сгибать и разгибать ноги;
  • В этой же позиции – подложить под колени валик и поочерёдно давить на него, стремясь прижать к коврику;
  • После отдыха в несколько минут выполнить упражнение «велосипед»;
  • Сесть на стул, согнуть ноги, положить на тыл стопы груз весом 3 кг. По очереди разгибать голени, задерживая их на несколько секунд, затем расслабляйте.

Все упражнения делаются с использованием наколенника, 10-15 раз в зависимости от самочувствия. Для успешного лечения продолжается курс физиотерапии, массажа, применение велотренажёра.

Период позднего восстановления

Этот период начинается со 2-й недели и может проходить в домашних условиях. В качестве восстановления используется велотренажёр, занятия плаванием, прогулки. Необходимо регулярно появляться на осмотр к доктору. Спустя полгода разрешено посещать санаторий для укрепления сустава.

Операция – это кардинальный метод лечения, позволяющий восстановить коленный сустав после травмы или тяжёлой болезни. Современные хирурги всё чаще стараются оперировать при помощи артроскопа – этот метод позволяет оставить минимум шрамов и снизить вероятность осложнений.

Анестезия при артроскопии коленного сустава

Любое, даже малоинвазивное вмешательство должно сопровождаться адекватной анестезией. Артроскопия не является исключением. Но какой способ анестезиологического пособия подойдет при этой операции для конкретного человека? Это сможет определить врач-анестезиолог после оценки состояния пациента и продолжительности вмешательства.

Общие понятия

Артроскопией называют метод малоинвазивного вмешательства для визуальной оценки состояния сустава, а также для лечения определенных патологических состояний под контролем зрения. Все это стало возможным с началом использования эндоскопов – приборов с камерой и манипуляторами, при помощи которых можно провести операцию малотравматичным путем.

Артроскопию коленного сустава можно проводить с целью диагностики, лечения, а также для совмещения этих двух целей. Преимущества этого метода хирургического вмешательства перед отрытыми операциями на суставах неоспоримы:

• метод менее травматичен;
• кровопотеря незначительная;
• реабилитация занимает меньше времени;
• возможна ранняя активность пациента.

Методом артроскопии коленного сустава можно осуществить следующие лечебные манипуляции:

• удаление части мениска;
• устранение «суставной мыши»;
• обработка мениска;
• удаление остеофитов;
• пластика собственных связок коленного сустава;
• фиксация обломков кости при внутрисуставном переломе;
• удаление инородных тел.

Выбор метода обезболивания

Для того чтобы определиться с методом обезболивания, необходимо поставить конкретные цели артроскопии коленного сустава. Диагностическая процедура не займет много времени, поэтому и метод анестезии должен быть рассчитан на короткое время. Если же операция требует длительного отсутствия чувствительности у пациента, то стоит прибегать к методам анестезии с продолжительным периодом действия.

Артроскопия коленного сустава может быть выполнена при следующих видах анестезии:

1. Многокомпонентный ингаляционный наркоз. Под этим наркозом подразумевается введение внутривенного анестетика, использование расслабляющих мышцы препаратов, искусственную вентиляцию легких, и, по возможности, летучий анестетик. Несомненным плюсом этого метода является отключения сознания пациента, его обездвиженность, возможность контролировать прекращение наркоза. Но такой метод довольно громоздкий и требует тщательной предоперационной подготовки. При этом интубация трахеи может быть чревата нежелательными последствиями.
2. Метод внутривенного введения анестетиков с сохранением спонтанного дыхания. При этом способе не происходит полного расслабления мышц, поэтому он не является приемлемым при долгих вмешательствах, но применим при диагностических процедурах.
3. Эпидуральная анестезия. Метод отлично подойдет при артроскопии коленного сустава для пациентов старшей возрастной группы. «Эпидуралка» дает возможность устранить чувствительность, но сохранить двигательную функцию нижних конечностей. По необходимости можно устранить и то и другое. Этот метод можно применять при длительных вмешательствах, когда необходимо лечение. Пациент остается в сознании, поэтому очень важно, чтобы он морально был готов к «присутствию на операции». Эпидуральный катетер может продолжать функционировать даже после операции, осуществляя послеоперационное обезболивание, если это требуется.
4. Введение местных анестетиков в область коленного сустава и в сам сустав. Анестетик постепенно пропитывает все ткани сустава и «выключает» все болевые рецепторы. Это самый простой способ обезболивания, для которого не нужно присутствие анестезиолога: хирург сам выполняет введение средства. Пациент в сознании, испытывает некоторые тактильные ощущения. Этот способ подойдет для кратковременного вмешательства.

[sam >

• Анестезия регионарных нервных стволов. Эта методика весьма болезненна для пациента, поскольку доктор-анестезиолог должен слепым методом или под контролем УЗИ попасть иглой в нервные стволы. Но несмотря на болезненность, этот способ помогает добиться отличной анестезии и расслабления мышц конечности при артроскопии коленного сустава. Также хорошим преимуществом этого метода является то, что пациент не нуждается в длительном наблюдении после операции, а может в скором времени отправляться домой.
• Спинальная анестезия. Этот метод, как и «эпидуралка», подойдет для использования при довольно длительных оперативных вмешательствах. При введении определенной дозы анестетика можно добиться полной аналгезии, миорелаксации (расслабления мышц). Длительность действия анестетика может варьироваться от 2 до 4 часов. После операции еще может сохраняться обездвиженность и анальгезия. Неприятным моментом в проведении «спиналки» является резкое падение артериального давления, что сопровождается потемнением в глазах, тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах. Но и это падение давления сразу корректируется соответствующими препаратами.

Подготовка перед анестезией

Любой метод анестезии требует соответствующей подготовки. Если пациенту был назначен общий наркоз, то следует выполнять предписания:

• вечером перед операцией назначаются препараты успокоительного характера, ведь главная задача пациента – это хорошо отдохнуть и выспаться;
• ни в коем случае не употреблять пищу и напитки не менее 6 часов до операции. Это очень важно, так как начавшаяся рвота при попытке интубации трахеи может вызвать смертельно опасные осложнения;
• если пациенту назначены препараты против артериальной гипертензии, аритмии, инсулин или прочие средства, то их стоит принять и перед операцией, чтобы не случилось нежелательных осложнений фонового заболевания.

Для спинальной и эпидуралльной анестезии также имеются свои подготовительные мероприятия. Перед проведением этих форм анестезии выполняют внутривенное вливание жидкости для предотвращения сильного падения артериального давления. Также нельзя употреблять пищу и питье перед проведением анестезии.

Противопоказания для некоторых методов анестезии

Большое значение в определении метода наркоза имеют противопоказания. Общий наркоз нельзя проводить, когда у пациента имеются различные острые патологии любой системы органов, сепсис, неврологические расстройства без четкого диагноза, инфекционные и прочие заболевания. Но все эти противопоказания действуют для плановых операций, к которым, в большинстве случаев относится и артроскопия коленного сустава.

Для спинальной и эпидуральной анестезии имеются общие противопоказания. Основное из них – отказ пациента. Поэтому если пациент не желает применения спинальной или эпидуральной анестезии, то ее проводить не будут, даже при отсутствии противопоказаний по клиническим данным. Инфекции в зоне проведения укола и аллергия на анестетик также являются абсолютными противопоказаниями.

Местное и регионарное обезболивание также имеет абсолютное противопоказание – это аллергия на анестетик. Противопоказания в виде большого объема операции, недостаточности печеночных ферментов, эпилепсии являются относительными.

Артроскопия коленного сустава: проведение, реабилитация и возможные осложнения

Патологии коленных суставов составляют значительную часть от общей заболеваемости органов опорно-двигательной системы человека и достигает 20%. Это объясняется строением, механизмом движения, значительной нагрузкой, недостаточной защищенностью мягкими тканями, склонностью к развитию осложнений и потере функции. Внедрение новых методов операций в хирургическую практику, таких как артроскопия коленного сустава, позволяет решить диагностическую проблему или провести оперативную коррекцию дефекта в кратчайшее время и избежать длительного периода нетрудоспособности.



Общие сведения

Артроскопия – эндоскопическая методика, предназначенная для диагностики, лечения заболеваний и травматических повреждений коленного сустава. Операция не требует проведения больших разрезов и вскрытия суставной полости, а ограничивается небольшим доступом для введения специальных инструментов.

Основными отличиями от открытой операции являются меньшая травматичность, сохранение целостности окружающих тканей, лучший косметический эффект.

Риск развития последствий артроскопии коленного сустава достаточно низкий и составляет 1–3%.

Данное вмешательство показано при следующих состояниях:

• травме менисков;
• повреждении связочного аппарата, особенно крестообразной связки;
• механическом поражении синовиальной оболочки;
• патологиях суставного хряща;
• тяжелой степени деформирующего остеоартроза;
• гиперплазии жирового тела коленного сустава — болезни Гоффа;
• рассекающем остеохондрозе -иболезни Кенига;
• далеко зашедшей стадии ревматоидного артрита;
• полностью неэффективной консервативной терапии;
• наличии внутрисуставной кисты.

Артроскопическую манипуляцию нецелесообразно проводить, если у больного имеется хотя бы одно из следующих противопоказаний:

• состояние, при котором пациента нельзя подвергать наркозу — болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем в стадии декомпенсации;
• инфекционные заболевания коленного сустава острого или хронического течения в фазе обострения;
• существенное повреждение капсулы сустава;
• значительные нарушения функции коленного сустава в виде контрактур, анкилозов, спаечной болезни, отсутствии суставной щели, полном разрыве связок — более предпочтительна артротомия с открытым доступом;
• менструальное кровотечение у женщин.



Артроскопическая операция полезна при любых трудностях в постановке правильного диагноза, неясной клинической картине и характере повреждения. При этом такие диагностические методы визуализации сустава как рентгенография, КТ, МРТ не могут в полной мере уточнить имеющиеся изменения.

Подготовка

Обязательные требования перед артроскопией:

• клинические анализы крови и мочи;
• определение ряда биохимических показателей — сахар крови, печеночные трансаминазы, креатинин, мочевина и др.;
• коагулограмма — факторы свертываемости;
• анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты и т.д.

Среди инструментальных видов исследования необходима флюорография или рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма.

Результаты анализов пациента оценивает врач-терапевт с целью исключения возможных препятствующих состояний и ограничений.

Специфичная часть подготовки к артроскопии заключается в консультации врача узкого профиля – хирурга-травматолога, ортопеда, анестезиолога. Проводится обоснование операции, выбор тактики. Для этого требуются другие способы, позволяющие визуализировать коленный сустав – рентген, МРТ.

В большинстве случаев артроскопия – плановое вмешательство. Рекомендации, которые желательно выполнять пациенту за неделю до ее проведения, представлены:

• модификацией образа жизни — отказом от вредных привычек, соблюдением легкой диеты, ограничением тяжелых физических нагрузкок;
• прекращением приема кроворазжижающих препаратов — антикоагулянтов или антиагрегантов.

Накануне вечером и в день проведения артроскопии больной не должен принимать какую-либо пищу и жидкость. Волосяной покров больной ноги тщательно сбривают.

Техника выполнения

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Только при небольших дефектах, требующих минимальной коррекции, или серьезной сопутствующей патологии возможна эпидуральная, т. е. спинномозговая анестезия.



На среднюю часть бедра накладывают турникет-жгут, чтобы прекратить кровоснабжение и минимизировать интенсивность кровотечения. Для проведения артроскопии над и под коленным суставом выполняют три небольших надреза кожных покровов – центральный и два боковых. Длина разрезов не превышает 3–5 см. Далее в суставную полость вводят три специально разработанных аппарата — артроскопы. Один из них представляет собой источник света, к концу которого присоединен еще и видеоэлемент.

Оперирующий специалист получает увеличенное в масштабе изображение высокой точности на экране. Через третий прибор осуществляются все необходимые манипуляции внутри коленного сустава. Для большего удобства и увеличения обзора полость наполняют прозрачным асептическим раствором, увеличивая давление в ней.

Основные лечебные мероприятия артроскопии заключаются в удалении мениска, сшивании связок, имплантации трансплантанта, аспирации сгустков крови, фибрина, отломков и поврежденных структур, стабилизации надколенника и др.

На заключительном этапе артроскопической операции полость сустава дополнительно осматривают, промывают стерильной жидкостью, антибиотиками, затем – полностью откачивают. Кровоточащие сосуды коагулируют. Общая длительность операционного периода колеблется от 40 минут до 1,5 часов.

Разрезы послойно ушивают несколькими швами, закрывают стерильными марлевыми салфетками или пластырем. Сверху на коленный сустав накладывают давящую повязку, которую меняют по мере необходимости. Швы пациенту снимают на 7–10-й день после артроскопической операции. По усмотрению врача в послеоперационной ране оставляют дренажи, которые удаляют на следующие сутки.

Главным преимуществом артроскопии служит отсутствие необходимости в практически полном вскрытии полости коленного сустава, меньшем затрагивании окружающих структур и тканей, значительно сокращенных сроках заживления, быстром восстановлении функции и трудоспособности пациента.

Последствия и возможные осложнения

Несмотря на все преимущества, артроскопия все же хирургическая операция и имеет определенные осложнения. Частота их встречаемости относительно небольшая. Возможные последствия:

• повреждения сосудистых структур — подколенной артерии или вены;
• нарушение нервной чувствительности в области оперированного коленного сустава — является обратимым явлением, восстановление отмечается через несколько месяцев;
• скопление крови в полости сустава;
• растяжение внутренних связок при операции;
• инфекционно-воспалительные процессы — артрит, синовиит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• затек суставной жидкости.

Некоторые из осложнений требуют повторного хирургического вмешательства и назначения медицинских препаратов. Другие устраняются посредством пункции и отсасывания лишней жидкости, крови.

Появление любых новых симптомов со стороны колена после операции артроскопии – весомый повод для обращения к своему лечащему врачу.

Реабилитационный период

Время пребывания пациента в стационаре после проведения артроскопии коленного сустава составляет от 2 до 3 суток в зависимости от технических сложностей, возраста, сопутствующих заболеваний пациента. Больной находится под наблюдением врача, получает обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях предусматривается возможность кратковременного наложения гипсовой лангеты для обездвиживания коленного сустава. Если сохраняются интенсивные боли, пациента оставляют в отделении еще на какое-то время.

Для предотвращения сосудистых нарушений и отека назначаются подкожные инъекции антикоагулянтов в течение 7–9 суток. Для недопущения развития внутрисуставной инфекции применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия как во время, так и после операции.



Хорошей профилактикой тромбоэмболических осложнений после артроскопии является ношение в первые 10–14 дней бинта из эластической ткани 2 класса компрессии, которым забинтовывают оперированную нижнюю конечность от пальцев стопы до середины бедра.

При отдыхе ногу фиксируют в возвышенном положении, допускается прикладывание к суставу пузыря со льдом на короткое время — до 7–10 минут несколько раз в сутки.

С первого дня больному разрешено вставать и постепенно расширять свой двигательный режим. Использование костылей не требуется, за исключением тяжелых случаев, пожилых пациентов, наличия осложнений.

Через неделю после операции допускается возобновление обычной нагрузки на коленный сустав, сгибательные движения в нем.

В качестве дополнительных мер 2–3 раза в неделю назначается лечебная гимнастика с целью предупреждения развития мышечной слабости, атрофии. Через 1 неделю после артроскопии рекомендуют проведение тренировок на велотренажере с низким сопротивлением.

Каждый случай требует индивидуального расчета интенсивности и времени упражнений с постепенным увеличением нагрузок на коленный сустав.

В раннем послеоперационном периоде целесообразно избегать тепловых и согревающих водных процедур. Следует отказаться от посещения бассейна, бани, сауны, солярия.

На протяжении года после артроскопии не рекомендовано заниматься такими видами спорта, как бег по твердой поверхности, прыжки, занятия, связанные с челночными движениями и максимальным разгибанием коленного сустава с дополнительной нагрузкой.

Видео (кликните для воспроизведения).

Давно забытое средство от боли в суставах! Доктор С.М.Бубновcкий подтверждает силу препарата... Читать далее >>>

Артроскопия коленного сустава – современная методика диагностики и терапии различных заболеваний и травм. Способ оптимален в отношении использования щадящих доступов, достижения быстрого восстановления, низкого риска осложнений, является альтернативой при наличии противопоказаний к открытой операции.

Источники

1. 
   Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. — Москва: Наука, 2016. — 506 c.
2. 
   Шевелев, И. Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща. — М. : АБВ-пресс, 2010. — 176 c.
3. 
   Константинов, Юрий Избавляемся от подагры народными методами / Юрий Константинов. — М. : Центрполиграф, 2016. — 801 c.