Артропатия височно нижнечелюстного сустава

Артроз височно-нижнечелюстного сустава. Лечение и профилактика заболевания

Содержание статьи:

Провоцирующие факторы

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Риск развития артрозов возрастает с возрастом. Однако из-за диспропорционального развития скелета в юношеском возрасте так же может возникнуть остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава, называемый часто ювенальным или юношеским. Артрозо-артрит височно-нижнечелюстного сустава может возникнуть после перенесенной ангины, пневмонии или отита, а также на фоне ревматизма или ревматоидного артрита. Часто артриты возникают после травм.

Наиболее типичные жалобы

Внешние признаки и дискомфортные ощущения зависят от типа поражения нижнечелюстных суставов. Артроз височно-нижнечелюстного сустава проявляется переменными болями разной интенсивности, чувством скованности движений, особенно по утрам. При жевательных движениях возможны ощущения хруста или щёлканья, в ушах — патологический шум. На стороне поражения жевание может стать невозможным, вызывающим боль. Во время осмотра определяются несимметричность открывания рта и стоматологические проблемы.

При возникновении припухлости на стороне поражения, усилении болей и подъеме температуры тела возможно присоединение инфекции и возникновение острого воспаления в суставе с одной или двух сторон. При этом артроз височно-нижнечелюстного сустава симптомы имеет те же, а присоединение артрита вызывает обострение патологических ощущений. Возникающий артрит на фоне артроза, характеризуется наличием костных разрастаний и обломков разрушающегося хряща, что приводит к вовлечению в воспалительный процесс мышечных тканей, нервных окончаний и усугублением нарушений трофики.

Методики лечения

[ad name=»inside»]
В первую очередь при возникновении болей применяют различные обезболивающе препараты. При артрозо-артритах височно-нижнечелюстного сустава нужны антибактериальные препараты, например цефтриаксон. Амидопирин и ацетилсалициловая кислота помогут снять остроту воспалительного процесса, а фуросемид снимет избыточную местную отечность. В дальнейшем возможно применение электрофореза с сосудорасширяющими препаратами.

Решение предшествующих стоматологических проблем при артрозе височно-нижнечелюстного сустава снижает избыточную нагрузку. Ортопедические меры направлены на улучшение соотношения зубных рядов, воссоздание целостности зубов, нормализацию правильных движений челюстей.

Пелоидотерапия направленна на правильное формирование фибрина, а ультрафоно-форез йодида калия способствует рассасыванию фиброзных изменений. Таким образом, артроз нижнечелюстного сустава лечение требует постоянно, с комбинированием медикаментозных средств и физиотерапии.

Применяется хондроитинсульфат для восстановления хрящевых структур, ангио протекторы и витамины, лечебные упражнения. На разных стадиях артроза височно-нижнечелюстного сустава, лечение показано сосудорасширяющими средствами. Электрофорез растворами дибазола, атропина, папаверина гидрохлорида, бензогексония или но-шпы проводят с силой тока до 3 мА по 15 минут. Курсом по 5 -7 процедур.

Все про суставы

Артроз является серьезным заболеванием, которое требует своевременного, комплексного лечения. Он развивается в разных суставах тела. Без должного лечения недуг приводит к инвалидности. Подобное заболевание может появиться и в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). У этой патологии есть ряд симптомов, особенностей. Что собой представляет заболевание, как проводится лечение артроза ВНЧС – обо всем этом подробно в статье.

Особенности заболевания

Артрозом ВНЧС называется заболевание, которое развивается в области височно-нижнечелюстного сустава. Патология обусловлена дистрофическими изменениями в тканях этой области. Это хроническое заболевание, которое сопровождается рядом неприятных симптомов.

Височно-нижнечелюстной сустав находится рядом с ухом. Он соединяет нижнюю челюсть с черепом. Движение в суставе позволяет перемещать челюсть вверх-вниз и в стороны. Это позволяет пережевывать пищу, разговаривать и т. д. В ходе развития артроза происходит истончение хрящевой ткани. Открывать и закрывать рот становится больно. Постепенно подвижность сустава снижается. Это заболевание требует немедленного лечения. В противном случае дегенеративные изменения будут необратимыми.

Согласно международной классификации, артроз ВНЧС по МКБ-10 получает несколько кодов. В эту категорию заболеваний входят:

• М.19.0 – первичный артроз в других суставах.
• М.19.1 – артроз посттравматический в других суставах.
• М.19.2 – вторичное заболевание других суставов.
• М.19.8 – другой уточненный артроз.

Если не предпринимать никаких действий при появлении признаков недуга, болезненные ощущения будут определяться в области носа. Также возможно снижение слуха.

Ранее считалось, что этот недуг характерен для людей пожилого возраста. В реалиях современного мира это далеко не так. Это объясняется рядом причин. Молодые люди также получают травмы в области ВНЧС. Это приводит к постепенному развитию болезни. Согласно статистике, 50% пациентов, которым поставлен подобный диагноз, находятся в возрастной группе до 50 лет. В возрастной группе после 70 лет 90% людей страдает от артроза, который развивается и в области ВНЧС.

Артроз ВНЧС по МКБ-10 является мультифакторным заболеванием. Его могут вызывать как местные, так общие отклонения в работе организма. Часто основной причиной появления этого заболевания становится генетическая предрасположенность, инфекционные заболевания. Также к общим факторам, которые вызывают представленное заболевание, относятся эндокринологические заболевания, сосудистые патологии. Одним из факторов риска развития артроза у женщин является период менопаузы. В это время синтез половых гормонов снижается. Эти вещества принимают участие в метаболизме костной, хрящевой ткани. Поэтому замедление обменных процессов может приводить к неблагоприятным последствиям.

Часто общие и местные факторы развития недуга совмещены. Это значительно повышает риск развития патологии. Так, причиной местного характера, которая способствует развитию недуга, является артрит. Лечение артроза ВНЧС часто начинается с устранения воспаления. Артрит вызывает нарушения в работе сустава. В результате в нем развиваются и дегенеративно-дистрофические изменения. Поэтому часто лечение начинают с подавления воспалительного процесса.

Другими местными причинами, которые вызывают развитие артроза, могут быть неправильный прикус, частичная адентия, стираемость зубов, бруксизм, неправильно установленные пломбы. Также некорректное протезирование часто приводит к развитию артроза сустава челюсти.

Травмы, удары в области ВНЧС становятся провоцирующим фактором развития недуга. В некоторых случаях операции, проведенные на этом суставе, также приводят к появлению патологии.

Развитие заболевания вызвано чрезмерной нагрузкой на сустав. Микро- и макротравмы, воспалительные процессы, нейродистрофические процессы приводят к изменениям силы воздействия на ткани ВНЧС. Оба сустава (справа и слева) должны работать синхронно. Из-за перечисленных факторов распределение нагрузки меняется, становится негармоничным. Это приводит к дисфункции жевательных мышц. Хрящевая ткань теряет свою эластичность. Из-за этого происходит перестройка и костной ткани.

[2]

Классификация

В ходе диагностики артритов и артрозов ВНЧС важной является оценка степени развития патологии. Также для выбора правильной методики лечения врач должен точно установить, к какому типу относится заболевание. Артроз в области сустава нижней челюсти может быть склерозирующим и деформирующим. Первая группа патологий характеризуется выраженным склерозом костной ткани. Суставные щели при этом сужаются.

При деформирующем артрозе на рентгеновском снимке будет видно уплощение ямки сустава, а также его головки и бугорка. Экзофиты при этом разрастаются. Если стадия заболевания запущенная, будет определяться сильная деформация головки сустава.

Рассматривая классификацию артрозов ВНЧС, стоит отметить, что их делят еще на две группы. Это первичные и вторичные патологии. В первом случае артроз возникает в старческом возрасте без предшествующего заболевания. Он вызван полиартикулярными поражениями. Вторичный артроз является следствием иного заболевания. Это может быть воспаление, травма, неправильный обмен веществ и т. д.

Протекает заболевание в четыре стадии. На начальном этапе сужение в суставе умеренное, неравномерное. В нем определяется нестабильность. На второй стадии появляются выраженные изменения. Симптоматика развернутая.

Симптоматика

Существуют определенные симптомы артроза ВНЧС. При обнаружении даже незначительных подобных проявлений, нужно немедленно обратиться к врачу. Артроз является хроническим заболеванием. Он развивается медленно и постепенно. По мере прогрессирования болезни симптомы будут становиться все более выраженными.

Сначала появляется дисфункция в мышцах сустава. Их работа становится нескоординированной, несинхронной. Со временем это приводит к смещению дисков и головки ВНЧС. Они могут даже выпадать.

На ранних стадиях симптомы могут быть практически незаметными. В ходе развития заболевания определяется тянущая боль в области сустава. Она может иррадиировать в область уха или носа. При попытках открыть рот, в процессе жевания неприятные ощущения могут усиливаться. При этом можно услышать щелканье или хруст.

В области сустава появляется дискомфорт. Иногда появляется сильная головная боль. Скованность движения нарастает постепенно. Сустав может деформироваться, смещаться. Прикус становится неправильным. Болезненность повышается после нагрузок. Если человек длительное время разговаривал, пережевывал твердую пищу, это может вызвать тянущие, довольно сильные боли. Они постепенно утихают, если сустав будет находиться в состоянии покоя.

В редких случаях заболевание провоцирует снижение слуха. Если не лечить артроз, подвижность в ВНЧС будет постепенно уменьшаться. Со временем человек не сможет открывать рот, разговаривать.

Диагностика

Если у человека появились первые признаки артроза ВНЧС, нужно срочно обратиться в больницу. Самолечение может быть опасным. Со временем это приведет к инвалидности. Решить проблему можно будет только хирургическим путем. Чтобы не запустить заболевание, нужно направить силы на сдерживание дегенеративных изменений.

Чтобы назначить лечение, врач проводит комплексную диагностику. Потребуется выявить первопричину развития артроза. В противном случае лечение будет неэффективным. Пациент должен обратиться к стоматологу-ортопеду. Он проводит осмотр, пальпацию сустава. Пациент рассказывает, какие симптомы у него появились и как давно.

Врач определяет амплитуду движения мышц сустава. Также назначает рентгенологическое обследование. На снимке будет четко видно, есть ли изменения в суставе, а также степень их тяжести. Если заболевание находится на ранней стадии развития, точно установить это может такой вид диагностики, как КТ (компьютерная томография). Однако эта методика имеет ряд противопоказаний. Детям, беременным и кормящим женщинам она противопоказана. В качестве дополнительного обследования могут назначить:

• артрографию;
• ортопантомографию;
• электромиографию;
• реографию;
• артрофонографию;
• гнатографию;
• аксиографию.

В некоторых случаях требуется получить консультацию у других специалистов. Это может быть ортодонт, ревматолог, эндокринолог и т. д. Симптомы артроза похожи на многие иные патологии в ВНЧС. Поэтому без правильной, всесторонней диагностики установить причину недуга практически невозможно.

Классическое лечение

Лечение артроза ВНЧС проводится в соответствии со стадией заболевания, а также причинами, которые его вызвали. Методика воздействия на организм должна быть комплексной. В нее входит медикаментозное лечение, физиотерапия. В некоторых случаях требуется ортопедическая, и даже хирургическая коррекция. Выбор способа терапии зависит от особенностей артроза.

В дополнение к основному лечению назначают рецепты народной медицины. Самолечение в этом случае недопустимо. Врач должен разработать комплекс процедур и назначить препараты. Желая применять средства народной медицины, нужно посоветоваться со своим лечащим врачом.

Классическим считается медикаментозное комплексное лечение, направленное на снятие воспаления в суставе и его восстановление. Назначают препараты двух групп:

• Противовоспалительные нестероидные средства. Их можно применять как перорально, так и наносить непосредственно на кожу над суставом. Наиболее популярными препаратами этой группы являются таблетки и мази на основе диклофенака, ибупрофена, а также парацетамола.
• Хондропротекторы. В состав этих препаратов входит сульфат хондроитина, глюкозамин.

Средства назначает врач индивидуально. Он учитывает особенности организма пациента. Также необходимо устранить провоцирующий заболевание фактор.

Корректоры

Рассматривая особенности лечения и симптомы артроза ВНЧС, стоит отметить недостаточное воздействие медикаментов на пораженный сустав. Часто в комплексе с классическими методиками врач прописывает ношение специальных приспособлений. Это ортопедические корректоры. Они позволяют скоординировать работу мышц сустава. Челюсти в этом случае начинают двигаться по правильной траектории. Прикус исправляется.

[1]

Корректоры могут быть съемными и несъемными. Выбор подобных приспособлений зависит от степени тяжести заболевания.

Другие методики

Иногда случается, что склерозирующий или деформирующий артроз ВНЧС выявляют уже в запущенной стадии. В этом случае консервативному лечению недуг не поддается. Показано хирургическое вмешательство. Существует три типа подобного воздействия:

• Удаление головки сустава.
• Замена головки на протез.
• Удаление суставного диска.

После операции пациент обязательно проходит курс реабилитации. Это позволяет избежать развития осложнений. Процесс заживления проходит быстрее. К методам реабилитации относятся воздействия ультразвуком, электрофорез, УВЧ, ЛФК.

Народная медицина

В ходе лечения артроза ВНЧС можно воспользоваться рецептами народной медицины. Их не практикуют в качестве отдельного средства терапии. Народные рецепты могут дополнить консервативные методики.

Популярным рецептом является настойка девясила. Ее втирают в кожу над пораженным суставом. Нужно залить 50 г корня девясила 0,3 л водки. Состав настаивают в течение 12 дней. Емкость должна быть из темного стекла. Каждый день настойку встряхивают. Состав процеживают и применяют перед сном. После процедуры область сустава укутывают шерстяным платком.

Эффективным средством является компресс с медом (15 мл) и яблочным уксусом (3 ст. ложки). Состав наносят на поверхность сустава. Ее укрывают листом капусты и прикрывают полиэтиленом. Также сустав обматывают теплым шарфом.

Прогноз и профилактика

При выявлении артроза ВНЧС на ранних стадиях успех консервативного лечения будет высоким. Если заболевание находится в запущенной стадии, проводят операцию. Период выздоровления будет длительным. Чтобы не допустить развития подобной патологии, нужно не перегружать сустав. Также следует регулярно посещать стоматолога (раз в год), следить за гигиеной полости рта.

Рассмотрев особенности и разновидности артроза ВНЧС, причины и симптомы, а также методики лечения, можно понять важность своевременного выявления патологии. От этого зависит успех терапии, ее продолжительность.

Артриты височно-нижнечелюстного сустава

В зависимости от этиологии заболевания различают инфекционные и травматические артриты, а по характеру течения — острые и хронические. Инфекционные артриты могут быть неспецифическими и специфическими. Травматические артриты являются результатом механического повреждения.

Острые артриты. Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава травматической этиологии возникает в результате сильного механического воздействия: удара, ушиба, чрезмерного открывания рта и т. п.

[3]

Больные предъявляют жалобы на резкую боль в области сустава в момент его повреждения. При попытке открывать рот возникают боли, подбородок при этом смещается в сторону поврежденного сустава. Развивается отек. Пальпация сустава резко болезненна. При рентгенографическом исследовании, если нет перелома костных структур мыщелкового отростка, не определяются отклонения от нормы. Исключение составляют случаи, когда происходит разрыв связочного аппарата, сопровождающийся кровоизлиянием в сустав; в таких случаях на рентгенограмме определяется расширение суставной щели.

Острый артрит инфекционного происхождения развивается обычно на фоне острого тонзиллита, переохлаждения, гриппа и т. п. Ревматические и ревматоидные артриты являются результатом гематогенного инфицирования или распространения инфекции по продолжению при отите, мастоидите, остеомиелите ветви челюсти, гнойном паротите и т. п. Начало заболевания — острое. Появляются сильные боли в суставе, усиливающиеся при попытке произвести движения челюстью. Иногда боли могут иррадиировать в ухо, язык, висок, затылок, по ходу ушновисочного, большого ушного, малого затылочного нервов, ушной веточки блуждающего нерва, имеющей анастомоз с язычно-глоточным нервом. Однако, как правило, боли пульсирующие и локальные, что отличает их от болей при невралгии тройничного нерва. Открывание рта ограниченно — на 3-5 мм. При осмотре больного определяется отек мягких тканей кпереди от козелка уха, при пальпации этой области возникают боли, кожные покровы гиперемированы.

Развитие гнойного артрита сопровождается образованием инфильтрата в области сустава, гиперестезией кожи, она напряжена, в складку не собирается, гиперемирована. Наружный слуховой проход сужен: больные отмечают снижение остроты слуха, головокружение. При надавливании пальцем на подбородок вперед и вверх боли усиливаются. Температура тела повышена до 38°С, СОЭ увеличена, реакция на С-реактивный белок положительная. На рентгенограмме при выпоте экссудата суставная щель расширена. При ревматическом артрите возможно поражение обоих суставов, хотя следует отметить, что за последние годы оно встречается значительно реже. При обследовании больного обычно выявляют заболевания сердца: пороки, ревмокардит и т. п.

При ревматоидном артрите поражается, как правило, один из височно-нижнечелюстных суставов, но больные отмечают боли и в других суставах: плечевом, тазобедренном или коленном. При этом височно-нижнечелюстной сустав очень редко поражается первым; частота его поражения при ревматоидном артрите достигает, по данным ряда авторов, 50,7% [Каназирска Ц., Мажаров Д., 1978]. Видимых изменений сердца не обнаруживают. Для ревматоидного артрита не характерна летучесть болей.

Острый артрит приходится дифференцировать от острого отита, невралгии тройничного нерва, перикоронарита, а также от ряда других заболеваний, в клинической картине которых проявления артропатии весьма выражены: дерматомиозита, подагры, острых инфекционных артритов вирусной этиологии, болезни Бехтерева, синдрома Бехчета, инфекционно-аллергического полиартрита и др.

Лечение острого артрита любой этиологии начинают с обеспечения покоя суставу. Этого достигают с помощью индивидуально изготавливаемой пращевидной повязки и межзубной, разобщающей прикус пластинки или прокладки, которую накладывают на стороне поражения сроком на 2-3 дня. Пища должна быть жидкой.

Лечение при травматическом артрите проводят с целью снять боли, достичь рассасывания излившейся в сустав крови в возможно ранние сроки и добиться полного восстановления функции нижней челюсти. Больному назначают анальгетики (анальгин по 0,25 г 3 раза в день) и местную гипотермию в течение 2-3 дней, в последующем — УВЧ-терапию по 10-15 мин ежедневно в течение 6 дней, электрофорез калия йодида и новокаина (поочередно). Одновременно могут быть рекомендованы компрессы с ронидазой, парафино- или озокеритотерапия, грязелечение. При продолжающихся болях следует назначать диадинамические токи Бернара (2-3 сеанса).

Лечение ревматических и ревматоидных артритов проводят консервативными средствами и обязательно совместно с ревматологом. В комплекс назначаемой терапии входят противовоспалительные, нестероидные, антибактериальные, стероидные препараты. Весьма сдержанно следует относиться к рекомендациям применять внутрисуставное введение лекарственных препаратов, нельзя одномоментно вводить в сустав более 1 мл раствора любого вещества, так как это приводит к растяжению суставной сумки. Задачами стоматолога являются санация полости рта больного и рациональное протезирование зубов для нормализации высоты прикуса.

При гнойных артритах показано безотлагательное оперативное лечение больного: вскрытие и дренирование очага воспаления, которые производят в стационаре.

На этапе долечивания больным назначают физиотерапевтическое лечение: сухое тепло, УВЧ-терапию, электрофорез, диатермию, компрессы.

Хронические артриты. Хронический артрит характеризуется прежде всего ноющими болями в суставе, тугоподвижностью, хрустом, скованностью по утрам и после более или менее продолжительного состояния покоя. Боли самопроизвольные, постоянные, усиливающиеся при возобновлении функции нижней челюсти. Больной в состоянии открыть рот на 2—2,5 см. Открывание рта сопровождается умеренным крепитирующим, а иногда сильным хрустом, при этом подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Окраска прилежащих к нему кожных покровов может быть не изменена, но пальпация сустава всегда вызывает усиление болей.

На рентгенограмме определяется сужение суставной щели — результат реактивных, а позже и деструктивных изменений покровного хряща головки нижней челюсти и суставной ямки.

Общее состояние больного остается удовлетворительным, температура тела нормальная. В крови не отмечается видимых изменений, СОЭ увеличена до 25-35 мм/ч. При обострении процесса клиническое течение приобретает характер острого воспаления.

Лечение больных с ревматическим и ревматоидным артритом осуществляют ревматологи. При переходе травматических артритов в хроническую стадию назначают ультразвуковую терапию, парафино- и озокеритотерапию, массаж жевательных мышц, электрофорез пчелиного яда, медицинской желчи, препаратов йода. Хороший результат дает миогимнастика [Рубинов И. С., 1965]: производят дозированное открывание рта без выдвижения нижней челюсти. Для этого больной садится на стул, прислонив затылок к стене, а кулаком надавливает на подбородок при открывании и закрывании рта. Такие упражнения больной делает самостоятельно ежедневно утром и еще 2-3 раза в течение дня по 3-5 мин на протяжении 4-6 недель.

Модификация изложенной методики миогимнастики предложена Б.К. Костур и соавт. (1981). Авторы рекомендуют создавать дозированное давление на подбородок не только в направлении снизу вверх и спереди назад, но и в сторону, противоположную смещению челюсти при открывании рта. Такие упражнения повторяют 5-10 раз, проводят 3-4 сеанса в день, следя за тем, чтобы давление на подбородок не было чрезмерным и не вызывало болей.

Очень важно, чтобы в комплексе лечения была произведена санация полости рта и носоглотки, а при наличии показаний осуществлено рациональное протезирование зубов.

При эффективном лечении изменения, возникающие в суставе при ревматическом артрите, в отличие от таковых при ревматоидном артрите, полностью обратимы.

Инфекционно-специфические артриты. Инфекционно-специфические артриты встречаются сравнительно редко. Различают гонорейный, туберкулезный, актиномикотический, сифилитический артриты и др. Они возникают в результате распространения инфекции по продолжению или при ее проникновении в сустав гематогенным (лимфогенным) путем.

Гонорейный артрит развивается в течение первого месяца заболевания, но при осложненной форме течения гонореи, на фоне хронического уретрита, может появиться и в более поздние сроки. Заболевание начинается остро с возникновения резких болей, отека мягких тканей вокруг пораженного сустава, сужения слухового прохода, что приводит к снижению остроты слуха. Первично возникающая серозная форма воспаления быстро переходит в гнойную. Образуется инфильтрат. На рентгенограмме определяется расширение суставной щели. Заболевание характеризуется ранним образованием мышечной контрактуры, поражением хрящевых покровов суставных поверхностей и наклонностью к анкилозированию.

Встречаются три формы туберкулезного артрита: первично-костный, первично-синовиальный и инфекционно-аллергический. Заболевание начинается незаметно, развивается вяло, протекает длительно. При рентгенографии определяется постепенная резорбция костных структур головки челюсти. При туберкулезном артрите может развиться фиброзный анкилоз.

Актиномикотический артрит обычно является результатом распространения первичного очага на подлежащие ткани. Патологический процесс, поражая суставную капсулу, вызывает развитие нестойкой контрактуры, чередующейся с ремиссиями. Общее состояние больного изменяется мало: беспокоят слабые боли в суставе, усиливающиеся при попытке открыть рот. В процессе лечения и после его завершения морфологических изменений в суставе не обнаруживают.

Сифилитический артрит характеризуется вялым течением, мало выраженной болезненностью. Заболевание встречается крайне редко.

Лечение больных с инфекционно-специфическими артритами направлено на ликвидацию основного заболевания и осуществляется соответствующими специалистами.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

Клиника пластической хирургии
и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) возникает вследствие неравномерной нагрузки на верхнюю и нижнюю челюсть и поражает не только хрящевые поверхности, но и капсулу сустава, а также связочно-мышечный аппарат.

В медицинской терминологии окончание «-оз» говорит о том, что заболевание протекает в хронической форме и сопровождается преимущественно дистрофическими и дегенеративными процессами, при этом воспаление, как правило, отсутствует.

На фоне первичного повреждения суставных поверхностей при артрозе развивается непродолжительное воспаление, после чего начинают преобладать процессы деформации костной и хрящевой ткани с постепенным уменьшением функциональной активности всего височно-нижнечелюстного сочленения. По этой причине артроз ВНЧС также называют деформирующим остеоартрозом или артрозо-артритом.

У многих людей артроз височно-нижнечелюстного сустава «заявляет о себе» в период эндокринной перестройки организма, но все же основными провоцирующими факторами становятся стоматологические заболевания, а также микро- и макротравмы области сустава:

1. Травмы. Остеоартроз может быть следствием травмы виска, которая сочеталась с повреждением хрящевых структур сустава и последующим их неправильным сращением. Как правило, такая травма вызывает воспаление сустава, но при отсутствии лечения артрит становится хроническим и переходит в артроз.
2. Челюстные аномалии. Дефекты и аномалии зубного ряда, бруксизм, привычка плотно сжимать зубы нарушают равномерное распределение нагрузки на каждый из ВНЧС, что неизбежно влечет за собой снижение прикуса и ограничения в работе нижнечелюстного сустава.
3. Погрешности при стоматологическом лечении. Завышающая пломба на молярах, неправильно подогнанный зубной протез, несоответствующие по размерам одиночные коронки или мостовидные конструкции – все это становится причиной асимметричной, несинхронной работы обоих суставов и появления односторонних перегрузок.

Симптомы остеоартроза ВНЧС

Особенность заболевания состоит в том, что симптоматика может длительное время отсутствовать, и только после значительного разрушения суставных поверхностей появляются болевые ощущения: сначала при сильных нагрузках на сустав, а затем и при менее интенсивных, например, при смехе, глотании или пережевывании мягкой пищи.

Наиболее часто артроз височно-нижнечелюстного сустава проявляется в виде следующих симптомов:

• односторонняя болезненность во время жевания, которая может иррадиировать в глаз, ухо, челюсть;
• нарушение симметрии лица и локальное напряжение мышц;
• хруст или щелчки в суставе при зевании, широком открывании рта;
• снижение объема движений в суставе;
• скованность в жевательных мышцах.

В запушенных случаях также наблюдается снижение слуха, головокружение, боли в затылке, шее, горле, головные боли, бессонница.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава лечится длительно, при этом основные усилия направляются на восстановление работы сустава и устранение клинических проявлений заболевания. Кроме того, всем пациентам даются рекомендации по изменению привычного образа жизни, а при необходимости назначаются медикаментозные средства:

1. переход на мягкую диету (пищу рекомендуется употреблять в протертом виде);
2. исключение из повседневной жизни жевательных резинок, вредных привычек (сжимание челюстей, подпирание нижней челюсти ладонью, сидение за столом с низко опущенной головой), длительных разговоров, т.е. факторов, которые вызывают избыточную активность ВНЧС;
3. коррекция режима дня, устранение негативных факторов, вызывающих стресс или психо-эмоциональное перенапряжение;
4. прохождение физиотерапевтических процедур — ультразвук, лазер, магнитотерапия, ионофорез, гальванизация, массаж и миогимнастика;
5. устранение дефектов зубочелюстной системы: санация полости рта, исправление прикуса, протезирование, изготовление миофункциональных кап, накусочных пластин;
6. назначаение обезболивающих (при выраженном болевом синдроме), противовоспалительных средств, а также хондроитин сульфата и глюкозамина.

В особо тяжелых случаях артроз височно-нижнечелюстного сустава лечится оперативным путем: удаление внутрисуставного хряща или головки нижней челюсти с их заменой на имплантат. Несмотря на радикальность метода, он позволяет практически в полном объеме восстановить функционирование сустава.

Симптомы и диагностика артроза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Содержание статьи:

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно — ВНЧС) часто встречается в клинической практике терапевта, ревматолога. Нередкой находкой является диагностика челюстно-лицевого артроза стоматологами. Эта патология представляет собой дистрофическое поражение (артроз) височно-нижнечелюстного сустава, симптомы которого связаны как с дегенеративными изменениями в суставе, так и вовлечением в процесс и воспалением всех остальных морфологических и функциональных компонентов, локализованных внесуставно. Протекает болезнь упорно. Лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава требует комплексного, мультидисциплинарного подхода.

Факторы риска развития остеоартроза челюсти представлены ниже.

• Лица женского пола
• Молодой и средний возраст
• Дисгормональные нарушения (гипофункция щитовидной железы)
• Избыточная подвижность сустава (гипермобильность) вследствие особенностей связочного аппарата
• Нарушения окклюзионного характера
• Микротравмы сустава
• Отсутствие зубов после их экстракции, особенно на нижней челюсти
• Патологический прикус.

О классификации и формулировке проблемы

Важным классификационным критерием служит наличие фоновой суставной патологии, предшествующей развитию артроз челюстно-лицевого сустава.

Так, выделяют первичный и вторичный артроз ВНЧС.

Первичный артроз челюстного сустава, симптомы которого развиваются без предсуществующих суставных заболеваний, возникает в 9 – 16% случаев деформирующего остеоартроза. В случае, когда при осмотре не визуализируются и не пальпируются узелки Бушара, геберденовские узелки, ревматические и ревматоидные проявления, диагноз формулируется так: дисфункция ВНЧС.

Чаще артроз нижней челюсти развивается вторично. Ниже приведен неполный перечень ревматологических заболеваний, являющихся причиной развития артроза ВНЧС.

• Ревматоидный артрит
• Хондроматоз
• Неопластические процессы (остеохондрома)
• Псориатическая артропатия
• Пирофосфатная артропатия
• Рассекающий хондрит
• Асептический некроз

При выраженной боли, наличии дистрофически-дегенеративных изменений внесуставных элементов ВНЧС следует классифицировать это состояние как артрозо-артрит височно-нижнечелюстного сустава.

Проявления остеоартроза ВНЧС: на что обратить внимание?

Симптомы артроза нижне-челюстного сустава возникают исподволь. Пациент часто не замечает, как начало проявляться заболевание. Первыми симптомами артроза челюсти выступают крепитация и хруст в районе нижне-челюстного сочленения при совершении жевательных движениях, разговоре. Но на этом этапе развития пациенты не обращаются за медицинской помощью. Поводом для визита к врачу становится появление таких симптомов артроза ВНЧС, как ощущение скованности, болевой синдром.

Скованность в проекции сустава непродолжительная – менее получаса, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Так, для ревматоидного поражения ВНЧС характерно более продолжительное ощущение скованности. Этот дискомфорт возникает утром, стихает в течение дня по мере совершения жевательных, речевых движений, что указывает на механический характер скованности и боли. Со временем возникает тугоподвижность сустава, косвенно свидетельствующая о прогрессировании патологии.

Болевой синдром механического генеза. По времени он развивается через 2 месяца после того, как появились хруст и крепитация. В отличие от воспалительной боли, боль механическая синхронизирована с выполнением физической нагрузки, возникает после нее, в вечернее время. Боль тупая, она возникает при разговоре, при длительном открывании рта при выполнении стоматологических манипуляций. Усиление болевого синдрома происходит при изменении метеорологических условий (особенно у лиц пожилого возраста), в начальной фазе совершения активных движений, что говорит о развитии синовита – воспаления синоиальной оболочки.

Артроз ВНЧС (рентген при открытом рте)

При длительном течении и позднем обращении можно увидеть деформацию и девиацию челюсти. Это связано с деструктивно-дегенеративными процессами, протекающими во внесуставных элементах: энтезисах, связках, капсулах, мышцах.

При артрозе челюстного сустава нередки жалобы на возникновение онемения, мурашек в участках кожи, иннервируемых сходно с иннервацией височно-нижнечелюстного сустава (парестезии). С этим же патогенетическим компонентом связано возникновение ушной боли, мигренеподобного болевого синдрома, боли в глазных яблоках (на стороне пораженного сустава).

Принципы диагностики артроза ВНЧС

Кроме внимательной оценки жалоб, осмотра пациента, качественного сбора анамнеза, детального расспроса о времени, очередности проявлений необходимо провести комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

• Общий анализ крови выявит ускорение СОЭ, нормохромную анемию хронического заболевания (перераспределительного генеза);
• Биохимический анализ крови позволит оценить уровень мочевой кислоты для дифференциальной диагностики с псориатическим поражением сустава.
• Иммунологические реакции, включающие качественное и количественное определение маркеров ревматоидного поражение – ревматоидный фактор, антитела к цитруллинированному циклическому пептиду; определение антинуклеарного фактора – для исключения системной красной волчанки.
• Артрография ВНЧС выявляет наличие экзофитной деформации, остеосклеротические изменения костей, участвующих в формировании сочленения, сужение щели сустава. На поздних стадиях процесса при проведении рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава выявляется булавовидная или грибовидная деформация нижней челюсти. В конечном итоге формируется анкилоз сустава с полной потерей его функции.
• УЗИ исследование позволит исключить опухолевые процессы.

Дифференциальная диагностика поражения ВНЧС

Артроз верхне-челюстного сустава в первую очередь следует в первую очередь различать с псориатическим артритом и ревматоидным поражением сустава.

Для ревматоидного артрита типично одновременное поражение суставов кистей, стоп. Поражение ВНЧС и других суставов при этой патологии носит симметричный характер. Утренняя скованность продолжительна – более часа. Артрография выявляет эрозивные изменения, кисты, околосуставный остеопороз. РФ, АЦЦП, МЦВ выявляются в высоких титрах.

Источники

1. 
   Романовская, Н. В. Как победить остеохондроз / Н. В. Романовская, А. А. Романовский. — М. : Современный литератор, 2001. — 224 c.
2. 
   Максудова, Аделя Наилевна Подагра / Максудова Аделя Наилевна. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. — 709 c.
3. 
   Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — Москва: Высшая школа, 2014. — 108 c.