Артроэрез подтаранного сустава у взрослых

Сегодня описываем тему: "артроэрез подтаранного сустава у взрослых" с полным описанием, методологией и комментариями специалистов.

Содержание

1 Артроэрез подтаранного сустава у взрослых
2 Артроэрез подтаранного сустава у взрослых
3 Артроэрез подтаранного сустава у взрослых
4 Подтаранный артроэрез: что это, показания и техника проведения
5 Подтаранный артроэрез
6 Артроэрез подтаранного сустава у взрослых
7 Метод подтаранного артроэреза и его преимущества
8 Артроэрез подтаранного сустава у взрослых

Артроэрез подтаранного сустава у взрослых

Как нужно лечить плоскостопие: особенности и эффективность применяемых методов

Плоскостопием называют сглаживание естественных подошвенных вогнутостей (сводов) стопы – продольной и поперечной. Плоскостопие является не только эстетической проблемой ввиду деформации стопы, но и физически ухудшает качество жизни, сопровождаясь отёками, болями, судорогами, повышенной утомляемостью ног.

В связи с утратой амортизирующей функции стопы значительно повышается нагрузка на суставы ног и позвоночник, что приводит к их преждевременному одряхлению. Лечение, начатое на ранних стадиях, способствует снижению риска развития осложнений. Как лечить плоскостопие, будет изложено ниже.

Содержание статьи:
Результаты
Физиотерапия и помощь медикаментов
Народная медицина
Хирургическое лечение

Результаты лечения в зависимости от возраста

У детей до семилетнего возраста врождённое или рахитическое плоскостопие можно полностью вылечить комплексом консервативных методов, особенно если лечение начато рано – с двух-четырёх лет.

В подростковом возрасте консервативные методы не позволяют полностью вылечить плоскостопие, однако постоянное ношение супинаторов, регулярные лечебные упражнения позволяют значительно замедлить или даже остановить процесс деформации стопы. Для достижения лучших результатов врач может рекомендовать хирургическое лечение. Операции в этом возрасте эффективны и малотравматичны, после них практически сразу можно ходить без костылей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Взрослым людям консервативное лечение помогает чувствовать себя более комфортно, оно в той или иной мере может замедлить опущение свода стопы и связанную с ним деформацию. Во взрослом возрасте невозможно обойтись малотравматичными оперативными вмешательствами, которые эффективны у подростков. Хирургическое лечение предполагает длительную фиксацию стопы гипсом и использование костылей.

Эффективность лечения приобретённых форм плоскостопия напрямую зависит от эффективности лечения основного заболевания. Так, при диабетической полинейтропатии плоскостопие с большой вероятностью не будет прогрессировать при достижении стабильно низкого уровня сахара крови.

Медикаментозное лечение

Лекарственными препаратами невозможно не только вылечить плоскостопие, но даже минимально повлиять на прогрессирование процесса. Поэтому таблетки назначаются только в случае выраженных болей. Для снятия боли обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение ортопедическими стельками

Хорошие результаты в лечении плоскостопия у лиц любого возраста дают ортопедические стельки-супинаторы, индивидуально изготовленные для каждой стопы с учётом всех анатомических особенностей.

Такие стельки обычно изготовляются из пластика, который пластичен при нагревании, а при понижении температуры приобретает жёсткость. Для изготовления стельки по стопе материал нагревается феном, после чего подводится под стопу для получения своеобразного слепка. Перед изготовлением супинатора свод стопы приподнимается с помощью ленты, а для формирования поперечного свода под заготовку стельки подкладывается специальная подушечка.

Такие супинаторы могут быть изготовлены для обуви без каблука или с каблуком.

Ношение ортопедических стелек может полностью вылечить плоскостопие у детей до семи лет, если начать лечение с двух-трёхлетнего возраста. Детям необходимо достаточно часто менять супинаторы в соответствии с ростом стопы.

У подростков и взрослых ношение стелек делает ходьбу комфортной, замедляет или останавливает прогрессирование болезни. Сначала супинаторы могут показаться неудобными в носке, однако по мере привыкания наступает чувство комфорта.

Физиотерапия

Физиотерапия, особенно в комплексе с применением стелек-супинаторов даёт хороший лечебный эффект.

Для лечения плоскостопия применяются следующие методы:

аппаратное лечение;
массаж;
санаторно-курортное лечение;
лечебная гимнастика.

Физиолечение направлено на укрепление мышечно-связочного аппарата свода стопы и облегчение боли.

Из аппаратных методов чаще всего применяется миоэлектростимуляция передней большеберцовой мышцы, амплимпульстерапия, лечение ультразвуком, фонофорез хондроксида, электрофорез с лечебной грязью.

Массаж – ручное разминание стоп и голеней – проводится специалистом.

Санаторно-курортное лечение включает грязевые аппликации в виде «носков» или «гольфов». Грязь можно заменить парафином или озокеритом. Для снятия боли показаны вихревые ножные ванны.

Регулярное выполнение лечебных упражнений – это, пожалуй, наиболее действенное лечение плоскостопия.

Гимнастические упражнения включают скользящие и перекатывающиеся движения стопы, поджимание пальцев. Маленьких детей можно заинтересовать гимнастикой, предложив им необычные варианты: собрать пальцами ног с пола игрушки и мелкие предметы или постоять некоторое время на мяче средних размеров, удерживая равновесие (с подстраховкой взрослых).

Ниже приведены примеры упражнений, которые следует выполнять ежедневно.

Сжимая пальцы обеих ног и цепляясь ими за пол, нужно двигать стопу вперёд, при этом пятка должна всё время находиться на полу. Выполнив несколько таких движений вперёд, повторить упражнение в обратном направлении – двигать пятку назад, отталкиваясь пальцами. Повторять упражнение до пяти раз. Это упражнение выполняется в положении сидя.
Носок и пятка всё время находятся на полу, стопа при этом перекатывается по полу с одного бока на другой, колени смещаются за стопой. Повторять упражнение десять раз. Это упражнение выполняется сидя или лёжа с согнутыми под углом 90° коленями.
Носок приподнять над полом и вращать стопой в разные стороны относительно пятки, которая находится на полу. При вращении в каждую сторону приподнимать одноимённый край стопы. Выполнить упражнение десять-двенадцать раз, затем повторить для другой ноги. Это упражнение выполняется в положении сидя.

Народные методы

Из народных методов особенно эффективна ходьба по различным поверхностям на природе. Единственный минус в том, что такое лечение можно проводить только в тёплое время года.

Лучше всего ходить босиком по тёплому песку или хвое.

Также в лечебных целях можно использовать бревно – надо встать на него, чтобы пятка находилась на одной стороне, а носок на другой, и передвигаться боком из конца в конец.

Хирургическое лечение плоскостопия

При продольном и поперечном плоскостопии предусмотрены разные оперативные вмешательства. Операция обычно выполняется при высоких степенях плоскостопия любого типа, когда консервативные методы не приносят облегчения.

Подтаранный артроэрез

Операция выполняется лицам в возрасте от десяти до тридцати лет, страдающим продольным плоскостопием. Суть оперативного вмешательства – в коррекции свода стопы с помощью титанового импланта, который устанавливается между таранной и пяточной костью. Имплант фиксирует таранную кость, лишая её излишней подвижности, что обеспечивает поддержку продольного свода стопы.

[1]

Операция длится около получаса и требует пребывания в стационаре в течение суток. Швы снимаются через две недели.

Читайте так же: Доа плечевых суставов 1 2 степени

Такое вмешательство можно проводить на обеих стопах одновременно, поскольку после операции ходить можно сразу без костылей, наложение гипсовой повязки не требуется. Спортивными упражнениями можно заниматься спустя три месяца после вмешательства.

Такой вариант операции оптимален в возрасте от десяти до двадцати лет с умеренно выраженным плоскостопием.

Лицам старше двадцати лет, а также подросткам с тяжёлой степенью плоскостопия наряду с установкой импланта проводится пластика сухожилий. После такой операции в течение полутора месяцев требуется носить гипс. В течение этого срока на стопу нельзя опираться, необходимо использовать костыли, поэтому одномоментное лечение обеих стоп выполнять нельзя. Оперировать вторую стопу рекомендуется не ранее, чем через год.

Через некоторое время имплант необходимо удалить. Взрослым такая операция требуется в среднем через полтора года после установки. У детей имплант удаляется по достижению семнадцати-восемнадцати лет.

После удаления импланта стопа сохраняет скорректированную форму.

Пациентам старше тридцати лет выполняется артродез – фиксация суставов методом их «сращения». Такие операции травматичны и не устраняют деформацию полностью.

Оперативное лечение поперечного плоскостопия

Сглаживание поперечного свода стопы приводит к расплющиванию её передней части, искривлению большого пальца и выпиранию его сустава наружу – образованию так называемой «косточки», причиняющей немало страданий её обладательницам (такая деформация чаще всего наблюдается у женщин).

Если раньше лечение такого состояния заключалось в частичном или полном удалении этой «косточки» с сохранением деформации стопы, то теперь выполняются малотравматичные операции на связках и мышцах, позволяющие скорректировать поперечный свод и «поставить на место» плюсневую кость.

Такие операции чаще всего проводятся под местным наркозом и длятся около часа. В стационаре пациент находится от нескольких часов до суток. На ногу можно опираться в первый день после операции при условии снижения нагрузок. Эти ограничения снимаются уже спустя неделю, а ещё через неделю удаляются швы. По прошествии трёх недель после вмешательства функции стопы восстанавливаются полностью. После операции назначается ношение ортопедических стелек в течение полугода. После такого лечения вероятность рецидива крайне мала.

Любое лечение должно проводиться по рекомендации врача. Самолечение может усугубить деформацию стопы. Не стоит злоупотреблять и болеутоляющими средствами, они способны вызвать тяжёлые осложнения со стороны почек, желудочно-кишечного тракта.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Артроэрез подтаранного сустава у взрослых

Продольное плоскостопие входит в ряд основных деформаций стопы. Оно начинает беспокоить пациента уже в детском возрасте. Дети очень часто страдают вальгусным отклонением пяточных костей и продольным плоскостопием, которые очень тяжело устранить консервативными методами.

При этом заболевании снижается высота свода стопы, отклоняются кнаружи пяточные кости. Стопа становится шире, постепенно полностью касается пола, исчезает привычная выемка. При этом не образуются шишечки и косточки, не искривляются пальцы. Но пациента беспокоят постоянные боли в центре стопы, быстрая усталость при ходьбе. Возникают мозоли и потертости по краям стоп и пяточных костей. Продольное плоскостопие может стать причиной отказа медкомиссией в поступлении в ряд высших учебных учреждении (Министерства Обороны, МВД, МЧС, морского флота).

Современная хирургия стопы позволяет успешно устранить (или перевести в меньшую степень) данную деформацию при помощи несложной операции – подтаранного артроэреза. В основе этой операции, лечения продольного плоскостопия, в т.ч. плоскостопия у детей, лежит введение в область подтаранного сустава (промежуток между таранной и пяточной костями) небольшого имплантата Каликс. В ходе операции выполняется небольшой прокол впереди наружной лодыжки (каждый может прощупать у себя в этом месте небольшое углубление). Это вход в так называемую пазуху предплюсны (синус тарзи) – промежуток между таранной и пяточной костями. Имплантат Каликс вводят в эту полость, и он устраняет отклонение пяточной кости, поднимает в правильное положение таранную кость, восстанвливая свод стопы.

Таким образом, продольное плоскостопие (в том числе в детском возрасте), можно устранить введением специального имплантата Каликс. Операция непродолжительная (до 20 минут), часто не требует госпитализации, выполняется через небольшой разрез. Отсутствуют кровопотеря и болевой синдром. Реабилитация несложная – пациентам не требуется специальное наблюдение. Данная методика надежно устраняет отклонения пяточной кости и восстанавливает продольный свод стопы. Операция особенно эффективна у детей и в молодом возрасте (до 30 лет). В ходе оперативного лечения продольного плоскостопия (в т.ч. плоскостопия у детей) при установке имплантата Каликс не повреждаются важные анатомические структуры, имплантат не вызывает аллергических реакций и отторжения поэтому подтаранный артроэрез относится к разряду относительно-безопасных операций для организма. Широкий выбор имплантатов позволяет корригировать практически любую степень продольного плоскостопия и отклонения пяточных костей. Считается целесообразным оперировать стопы по отдельности, срок между имплантацией 2,5-3 месяца.

Имплантат Каликс следует удалить через 1,5-2 года после операции. За это время формируются рубцы, которые надежно удержат стопу в правильном положении и необходимость в имплантате отпадает. Данная процедура выполняется, также через прокол, под местной анестезией, в течение 3-5 минут. Реабилитация не требуется, пациент может сразу вернуться к обычной жизни.

Внешний вид и схема установки имплантата Каликс

Принцип подтаранного артоэреза (имплантат введен в пазуху предплюсны между таранной и пяточной костями)

Внешний вид практически незаметного рубца и рентгенограмма после установки имплантата

Рентгенограммы правой стопы до и после установления имплантата, восстановлено соотношение между таранной и пяточной костями

(появление нормальной анатомической щели)

Внешний вид прооперированной правой стопы

(устранено продольное плоскостопие: восстановлен свод стопы и нормальное положение пяточной кости по сравнению с левой стороной)

Читайте так же: Как вылечить растяжение связок коленного сустава

Артроэрез подтаранного сустава у взрослых

Постепенно у ребенка снижается высота свода стопы, отклоняются кнаружи пяточные кости. Стопа становится шире, и вскоре полностью касается пола всей поверхностью пятки — исчезает привычная боковая выемка. При этой деформации не образуются шишечки и косточки, не искривляются пальцы. Но пациента беспокоят постоянные боли во всей стопе (наиболее сильные — в центре), быстрая усталость при ходьбе. Возникают мозоли и потертости по краям стоп и пяточных костей. Боли вначале слабые и быстро проходят в покое, но постепенно их интенсивность нарастает и они начинают беспокоить даже во время отдыха и сна. Продольное плоскостопие может стать причиной прекращения занятий в спортивных и танцевальных кружках, секциях и школах. А в юношеском возрасте — привести к отказу медкомиссии в поступлении в ряд специализированных высших учебных учреждении (Министерства Обороны, МВД, МЧС, ФСБ, военного и торгового морского флота).

Но современная хирургия стопы постоянно развивается и сейчас появилась возможность успешно устранить данную деформацию при помощи несложной операции – подтаранного артроэреза. В основе этой операции (лечения продольного плоскостопия у детей) лежит введение в область подтаранного сустава (промежуток между таранной и пяточной костями) небольшого цилиндрического имплантата. В ходе операции выполняется небольшой прокол впереди наружной лодыжки (каждый может прощупать у себя в этом месте небольшое углубление). Это вход в так называемую пазуху предплюсны (синус тарзи — sinus tarsi) – промежуток между таранной и пяточной костями. Имплантат вводят в эту полость, и он устраняет отклонение пяточной кости, поднимает в правильное положение таранную кость, восстанвливая свод стопы.

Конечно, любой родитель с настороженностью относится к оперативному лечению, тем более ребенка. Тем не менее, данная операция в большинстве случаев единственный способ надежно устранить деформацию. При выполнении подтаранного артроэреза у детей, не повреждаются сосуды, нервы, сухожилия и мышцы. Не теряется функция суставов. Ребенок может продолжать заниматься спортом и танцами. Оперировать можно, начиная с 8-летнего возраста, современные средства анестезии не влияют на дальнейшее развитие ребенка, поэтому их не стоит опасаться. Задуматься об операции подтаранного артроэреза нужно если у ребенка, несмотря на консервативные методы лечения, в течении нескольких лет нет видимых изменений (остаются кривыми пятки, не поднимается свод), возникли и нарастают боли и усталость, а также если эта степень продольного плоскостопия препятствует поступлению в специализированное учебное заведение.

Наш Центр Хирургии стопы первым в Санкт-Петербурге и одним из первых в России стал выполнять подтаранный артроэрез для устранения продольного плоскостопия у детей и подростков по передовой методике MBA. Имплмнтаты MBA очень просты в установке, не вызывают аллергических реакций, операция хорошо переносится детьми, реабилитация проста. Само оперативное вмешательство не превышает 10 минут времени выполнения. Таким образом, продольное плоскостопие в детском возрасте, можно устранить введением специального имплантата MBA, а широкий выбор имплантатов позволяет корригировать практически любую степень продольного плоскостопия и отклонения пяточных костей. Считается целесообразным оперировать стопы по отдельности, срок между имплантацией 2,5-3 месяца. Бывают ситуации, когда ребенку уже был выполнен артроэрез в другом учреждении другим видом имплантатов. При этом деформация не устранилась или возник сильный болевой синдром в месте расположения имплантата. В этих случаях имплантат MBA можно установить вместо старого имплантата и устранить деформацию и боли.

Имплантат MBA целесообразно удалить после достижения 18-летнего возраста. К этому времени формируются рубцы, которые надежно удержат стопу в правильном положении и необходимость в имплантате отпадает. Данная процедура выполняется, также через прокол, под местной анестезией, в течение 3-5 минут. Реабилитация не требуется, пациент может сразу вернуться к обычной жизни.

Внешний вид набора для выполнения подтаранного артроэреза имплантатом MBA

Момент выполнения подтаранного артоэреза в Центре Хирургии стопы

Внешний вид прооперированной левой стопы: восстановлено правильное положение пяточной кости и свод стопы (ребенок 10 лет, 3 месяц после операции)

Подтаранный артроэрез: что это, показания и техника проведения

Подтаранный артроэрез — это малотравматичное хирургическое вмешательство, избавляющее за короткий срок от косолапости, плоскостопия, нарушения осанки, а также болей в нижних конечностях. Данная методика относительно молодая. Его основная задача направлена на предотвращения смещения таранной кости относительно пяточной. Данная патология, как правило, начинает проявляться уже с раннего возраста. В будущем она может дать серьезные осложнения для здоровья.

Особенности

При подтаранном артроэрезе проводится разрез на наружной части стопы. Далее через него вкручивается титановый имплантат, предназначенный для расклинивания подтаранного синуса.

Данный способ устранения деформаций стопы помогает:

Снизить болевые симптомы.
Сократить риск инфекционных осложнений.
Не нуждается в иммобилизации.
Установить имплантат без отверстия в кости.
Для его фиксации не применяется костный цемент.
При необходимости имплантат легко удаляется.

Подтаранный артроэрез имплантатами обеспечивает эффективный конечный результат, при котором достигается полное устранение косолапости. Данная операция абсолютно безопасна для здоровья пациента.

Подобное оперативное вмешательство избавляет от анатомического дефекта стопы и помогает сформировать правильную походку.

Показания и противопоказания

Применение имплантатов назначается в следующих случаях:

Деформация свода стопы сопровождается болевым синдромом.
Присутствует искажение походки, выраженная косолапость и слабость в конечностях.
Трудно подобрать обувь.
Консервативное лечение не принесло результатов.
Сильная пронация стопы или плоскостопие.

Подготовка к операции

Перед началом операции предварительно собираются данные анамнеза, полное описание клинической картины, а также выполняется рентгенограмма. Выполнять ее необходимо в положении стоя с нагрузкой массы тела.

В некоторых случаях назначается дополнительное обследование в виде компьютерной томографии или МРТ. Проводить данную операцию желательно спустя 4 месяца медикаментозного лечения.

Техника проведения

Операция направлена на ограничение двигательной функции в подтаранном синусе. Суть проводимого метода заключается во вкручивании имплантата между пяточной и таранной костью. Устанавливается он через небольшой разрез, размер которого не более 2 см.

Видео (кликните для воспроизведения).

	История лечения: Как Дмитрий Николаев избавился от боли в суставах Читать далее >>>

Внешне имплантат представлен в виде усеченного конуса или цилиндра, величина которого подбирается индивидуально.

Целью хирургического вмешательства является разворот ротированной стопы снаружи в правильное положение. При необходимости может проводиться укорачивание или удлинение ахиллового сухожилия. Такое решение принимается в индивидуальных случаях в момент проведения операции.

Операционный процесс выполняется под общим наркозом. Пациента укладывают на спину и сдавливают жгутом нижнюю часть бедра. Для начала проводят супинацию задней части стопы специальным рычагом с целью освобождения пространства в подтаранном синусе.

Операция длится не более 40 минут. Как правило, после проведенной процедуры пациента выписывают на следующий день. При этом прооперированная стопа не нуждается в гипсовании.

Возможно проведение операции одновременно на обе конечности. Если имплантат вкручен без ошибок, то пациент не будет чувствовать дискомфортных ощущений.

Проводить операцию можно в любом возрасте. У детей процедуру выполняют с 8 лет.

Если имплантат не вызывает у пациента дискомфортных ощущений, то его можно не удалять. Однако, некоторые жалуются на продолжительные боли, что является причиной для их удаления.

Восстановление и реабилитация

Первые 3 месяца после проведенной операции рекомендуется использовать ортопедические модельные стельки, которые изготавливаются по индивидуальным параметрам в соответствии с конфигурацией стопы. Ребенку необходимо их менять каждые 6 месяцев из-за активного увеличения размера ноги.

В период восстановления следует воздержаться от больших физических нагрузок на ноги. Не стоит бегать или заниматься танцами.

Процесс реабилитации после артроэреза особых сложностей не представляет. Каких-либо специальных приспособлений для передвижения не требуется.

Подтаранный артроэрез

Операция подтаранного артроэреза (в иностранной литературе именуемый как Arthroereisis или Arthroisis) направлена на ограничение избыточных движений в подтаранном синусе. Достигается путем установки имплантата в подтаранный синус (полость между таранной и пяточной костью), который позволяет устранить чрезмерное межосевое смещение между таранной и пяточной кости.

Повышенная эластичность стопы Эластичное плоскостопие является распространенным заболеванием, в литературе описано как чрезмерная пронация стопы — при нагрузке массой тела происходит смещение таранной кости медиально и кпереди. По происхождению этот тип плоскостопия может быть как врожденным, так и приобретенным в более зрелом возрасте, в следствие дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, которая, в свою очередь, может быть следствием ранее перенесенной травмы, постоянного чрезмерного растяжения, или воспалительных заболеваний.

Симптомами являются тупые, ноющие и пульсирующие, схваткообразные боли, которые у детей могут быть приняты за болезнь роста. Дополнительными симптомами могут служить отсутствие желания заниматься на уроках физкультуры или ходить пешком большие расстояния. Консервативными методами лечения являются ношение ортопедической обуви, индивидуальных стелек и выполнение упражнений, направленные на укрепление мышц стопы.

Артроэрез подтаранного сустава у взрослых

Рентген признаки плосковальгусной деформации стопы

угол между таранной и 1 плюсневой костью (Meary angle) увеличивается в передне-задней и боковой проекции; инклинация пяточной кости уменьшается до 0° и возможно менее; покрытие головки таранной кости ладьевидной и пяточно-кубовидный угол помогают оценить степень пронации и отведения переднего отдела относительно заднего; линия cyma формируется соотношением таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов в боковой проекции. Таранно-ладьевидный сустав находится несколько спереди и плавно продолжается в пяточно-кубовидный; таранно-пяточный угол увеличивается в передне-задней и боковой проекции; признаки артроза могут быть как вторичными, так и первичными; проекция Харриса оценивает ось заднего отдела стопы относительно дистального отдела большеберцевой кости; можно наблюдать тарзальную коалицию.

Класификация плосковальгусной деформации стопы за Jonathan Deland

Стадия	Клиническая картина	Рентген картина
1	Плоская стопа без вальгусного отклонения	—
2А	Умеренная эластичная ПВДС с медиальной болью	Отведение в таранно-ладьевидном суставе до 30° непокрытия головки Talus
2В	Выраженная эластичная ПВДС с медиальной и латеральной болью	Отведение в таранно-ладьевидном суставе свыше 30° непокрытия головки Talus
3	Фиксированная ПВДС с болями во всей стопе	Деформация трехсуставного комплекса, артроз
4	Деформация стопы с вовлечением голеностопного сустава	+ латеральный подвывих в голеностопном суставе

Нестабильность или неправильная (патологическая) подвижность таранной кости поверх пяточной является результатом облитерации sinus tarsi. Это несуставное и ненагружаемое пространство должно поддерживаться в открытом состоянии, чтобы сохранять нормальную механику в стопе и голени. Цель операции — переориентировать заднюю суставную поверхность таранной кости в его соответствующей поверхности со стороны пятосной кости, тогда сохранятся нормальные размеры sinus tarsi. Таким образом предотвращается межкостное соударение, исключается неправильное напряжение и хроническая перенагрузка коленных и тазобедренных суставов, таза, поясничного и вышестоящих отделов позвоночника.

Кинематика подтаранного сустава

При пронации стопы ось подтаранного сустава переносится медиально. Пронация STJ вынуждает боковой отросток таранной кости скользить вперед и книзу, пока он не упрется в дно синус тарзи и переднего отростка пяточной кости. До того как латеральный отросток таранной кости коснется имплантата, компрессионных нагрузок в синус тарзи не происходит. После того, как латеральный отросток таранной кости коснется имплантата, силы сжатия в нем (отростке) резко увеличиваются.

Имплантат изменяет угловое положение подтаранного сустава, где силы сжатия в синус тарзи увеличиваются. Без имплантата ось подтаранного сустава отклоняется медиально. С имплантатом ось подтаранного сустава находится более центрально. Имплантат препятствует облитерации тарзального синуса. Артроерез ограничивает только пронационные движения в подтаранном суставе, устанавливает его ось более центрально.

Для определения показаний к артроерезу необходимо оценивать таранно-плюсневый или таранно-пяточный углы в нагрузке и без.

Клиническое значение: таранно-тарзальный сустав вправлен, суставная фасетка остается в постоянном вправленном контакте. Устройство для внутренней фиксации позволяет сохранить нормальные физиологические движения без их ограничения и блокирования. Об устранении патологической деформации указывает коррекция в поперечной плоскости с нормализацией угла между таранной и второй плюсневой костью.

Клиническое значение: таранно-тарзальный сустав вправлен, суставная фасетка остается в постоянном вправленном контакте. Устройство для внутренней фиксации позволяет сохранить нормальные физиологические движения без их ограничения и блокирования. Возвращение патологических деформаций как в сагиттальной, так и в фронтальной плоскости исключено и невозможно.

Метод подтаранного артроэреза и его преимущества

Борьба с плоскостопием ведется уже не одно десятилетие, и в этой области достигнуты немалые результаты. Подтаранный артроэрез — достаточно молодой вариант решения проблемы смещения таранной кости по отношению к пяточной, которое приводит к вальгусной деформации задней части стопы. Методика заключается во внедрении в подтаранный синус временного имплантата.

Показания к хирургическому вмешательству

Плоскостопие как таковое не является показанием к оперативному вмешательству. В случаях некритичной пронации стопы и при отсутствии болевых ощущений бывает достаточно консервативных методов лечения: специальные упражнения, ортопедическая обувь, индивидуальные стельки.

Целесообразность консервативного лечения зависит от физиологических особенностей человека, своевременности применения, возраста пациента.

Плоско-вальгусные стопы могут беспокоить как детей, так и взрослых. Постановка диагноза ортопедом происходит после достижения ребенком 5–6 лет, поскольку ранее признаки плоскостопия отмечаются у всех. Установка имплантата чаще всего приходится на 9–10 год жизни, но может быть при необходимости произведена в любом другом возрасте.

Подтаранный артроэрез назначается в случае, если:

деформация сопровождается болевым синдромом продольного свода стопы, отеками;
походка искажена, присутствует выраженная косолапость, слабость в ногах;
обувь трудно подбирается и изнашивается в короткие сроки;
существенно снижается качество жизни или работы;
консервативное лечение не дает результата.

Последствиями позднего обращения к врачу или отказа от оперативного вмешательства могут стать проблемы с опорно-двигательным аппаратом вплоть до ограничения возможности ходить. Тело начинает перераспределять нагрузку с ног на позвоночник. В этом случае вероятны в том числе трудности в области неврологии.

Как проходит операция

Больной укладывается на спину, нижняя 1/3 бедра сдавливается жгутом. Хирургическая техника операции заключается в установке эндортеза между таранной и пяточной костью через продольный надрез длиной около 2 см. Однако прежде проводят супинацию заднего отдела стопы специальным рычагом, освобождая пространство в подтаранном синусе.

Форма имплантата — цилиндрическая, размер задается индивидуально. Материалом изготовления может стать титан, рассасывающиеся под действием гидролиза вещества или металл с высокомолекулярным полиэтиленом (используется при эндопротезировании коленного сустава).

До операции возможно укорочение сухожилия большеберцовой мышцы или удлинение части ахиллового сухожилия.

Размер эндортеза подбирается чаще всего на месте.

Процедура подтаранного артроэреза происходит около 40 минут под общим наркозом. Оперировать можно сразу две стопы. Уже на следующий день пациента выписывают, не накладывая гипсовой повязки.

Помимо установки имплантата, возможна пластика поддерживающих сухожилий. В этом случае хирургическому вмешательству подвергается только одна конечность, на которую по завершении накладывается гипсовая лангета. Вторая нога оперируется через год.

[3]

Первые 3 месяца после артроэреза необходимо носить специальные стельки, изготавливающиеся по индивидуальным параметрам. Рекомендуется воздержаться в первое время от активных физических нагрузок на ноги.

Имплантат считается временным — его можно извлечь после ожидаемой коррекции проблемы через 1–1,5 года. Для детей срок удаления может быть сдвинут до наступления совершеннолетия, когда опорно-двигательный аппарат полностью сформируется. Если эндортез не вызывает дискомфорта, его можно оставить навсегда.

Преимущества метода

Наряду с другими способами устранения вальгусной деформации стоп, методика подтаранного артроэреза обладает рядом преимуществ:

эффективное решение проблемы плоскостопия;
высокая степень безопасности;
стойкий результат даже после извлечения имплантата;
операция проводится практически без травмирования костных и мышечных тканей;
нет необходимости в костылях и гипсовой повязке — пациент ходит сам уже на следующий день;
вероятность возникновения инфекционных осложнений минимальна;
эндортез держится в синусе самостоятельно, без использования костного цемента;
существует возможность удаления имплантата.

Благодаря данному методу стопы начинают лучше функционировать, изменяется их внешний вид и походка.

За более 50 лет использования подтаранного артроэреза накопилось немало положительных отзывов о самой методике и ее результатах.

Анна, 30 лет, Воркута: «У ребенка не было болей в ногах, но наблюдалась высокая утомляемость. Мы ходили к нескольким хирургам, и все говорили одно и то же: без операции в будущем грозит артроз суставов стоп и хромота. Решилась на подтаранный артроэроз только через год, когда узнала от знакомой о проблеме деформации стопы ее взрослого сына. Не пожалела нисколько. Уже через полгода после установки имплантатов мой ребенок стал выносливее при хождении, а сами стопы выглядят намного красивее».

Ольга, 39 лет, Самара: «Я страдала плоскостопием много лет. И, как выразились врачи, мой случай оказался запущенным. Болели не только стопы, но и спина. Походка выглядела неестественно, а подбор обуви отнимал много времени и нервов. Дома самостоятельно пробовала делать упражнения, ходить на носках, разминала пальцы, но результата — ноль. Ортопед порекомендовал срочную операцию с пластикой сухожилий. Оказалось, что это делается быстро, а осложнений никаких не вызывает. Сейчас я спокойно передвигаюсь, стопы стали устойчивее. Удалять имплантат не собираюсь».

Елена, 26 лет, Москва: «Ноги у меня не болели, но отпечатки стоп были похожи на следы снежного человека. Ортопед сказал, что исправить это можно подтаранным артроэрезом. Операций боюсь, но слова о том, что после 30 лет грозят артрозы, испугали еще больше. Решилась на имплантаты и убедилась в их безопасности. Единственный неудобный момент — теперь нельзя ходить на каблуках. Плоскостопие исправляется, продольный стоп стопы подтягивается постепенно вверх».

Анастасия, 31 год, Серпухов: «У моего 10-летнего сына передние части стоп были распластаны, а внутренние части полностью соприкасалась с полом при ходьбе босиком. Ортопед советовал операцию по внедрению имплантатов. Прошло 2 года, как мы ее сделали. Стопы стали выглядеть нормально, никакой косолапости нет. Планируем задуматься над извлечением только после 18 лет. Пока ничего не беспокоит, осложнений никаких не было. Важно попасть к профессиональному врачу».