Анкерные фиксаторы плечевого сустава

Операции при разрывах ротаторной манжеты плеча

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

К мышцам-ротаторам плеча относятся:

• Надостная мышца: отводит плечо, отвечает за «центрацию» головки плеча в гленоидальной впадине.
• Подостная и малая круглая мышцы: ротируют (вращают) плечо кнаружи
• Подлопаточная мышца: ротирует плечо кнутри

На рисунке представлено изображение основных мышц левого плечевого сустава, относящихся к ротаторной манжете:

Варианты разрывов ротаторной манжеты:

Так же, как при привычном вывихе плеча рефиксация оторванных сухожилий производится с помощью якорных фиксаторов.

Используется одно- или двухрядный шов.

Якорные фиксаторы могут быть рассасывающимися, выполненными из титана или из био-интерферентного пластика (материал Peek).

При небольших разрывах чаще всего используется однорядный шов с применением различных импактруемых, либо вкручивающихся якорей.

Этапы однорядного шва:

Произведена установка артроскопических портов	Выполняется обработка места прикрепления оторванных волокон сухожилия бором шейвера для очистки от рубцов
С помощью захвата производится пробная примерка края сухожилия к месту прикрепления в соответствии с формой разрыва	Через окно в артроскопическом захвате производится установка якоря через сухожилие надостной мышцы
Нити вытянуты из сустава через артроскопический порт	Часть нитей можно провести дополнительно с помощью CleverHook через соседние отверстия в крае сухожилия в зависимости от размера разрыва
С помощью толкателя узла производится фиксация сухожилия нитями якоря к месту прикрепления	Вид на край сухожилия после затягивания нитей шва

При больших массивных разрывах ротаторной манжеты чаще всего используется двухрядный шов.

Так выглядит безузловой двухрядный шов надостной мышцы с использованием якорей SwiveLock C Arthrex

Так выглядит двухрядный шов в комбинации якорей Spiralok и Versalok DePuy Mitek

Этапы двухрядного шва ротаторной манжеты плеча по методике Speed Bridge Arthrex. Используются безузловые якорные фиксаторы SwiveLock.

Установка первого ряда якорей после формирования отверстий шилом
С помощью зажима Skorpion через край сухожилия проводится тонкая нить для проведения более широкой шовной нити якоря	Снаружи канюли в петлю проводящей нити вставляется шовная нить якоря
Последовательно шовные нити проводятся через край сухожилия надостной мышцы	Нити из соседних отверстий попарно заводятся наконечник 2 ряда якорей
Установка 2 ряда якорей на уровне большого бугорка	Нитями производится прижатие волокон сухожилия к месту прикрепления на большой площади
Так выглядит двухрядный безузловой шов Speed Bridge после завершения

Проводятся 2 последовательных вкола в край сухожилия с помощью инструмента	С помощью петли сухожилие подтягивается к месту фиксации
В сформированное отверстие устанавливается якорь	Производится окончательное натяжение фиксирующих нитей
В положении натяжения якорь завинчивается, фиксируя нити в костной массе большого бугорка плеча	Удалена установочная рукоятка якоря

После операции для иммобилизации накладывается отводящая надувная шина на 3 недели.

Затем ещё на 3 недели производится фиксация конечности в косыночном ортезе с фиксацией к грудной клетке.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава

Плечевой сустав – самый мобильный сустав человека. Без него мы не смогли бы ни вытянуть вверх руку, ни отклонить ее назад или в сторону. Однако за большую суставную мобильность мы вынуждены расплачиваться снижением стабильности.

Головка плечевой кости входит во впадину лопатки, как мячик в тарелку. Следствием физиологической нестабильности здесь может быть вывих, подвывих, разрыв суставной капсулы. Стабильность плечевого сустава – это состояние, в котором головка плечевой кости способна находиться на месте, не сдвигаясь при этом в сторону впадины лопатки, независимо от любых внешних воздействий.

Когда необходима хирургическая стабилизация сустава?

Нестабильностью будет называться состояние, в котором головка плечевой кости изменяет нормальную физиологичную позицию. Единичный вывих сустава без проблем можно вылечить. Но дело в том, что плечевой сустав, как мы уже выяснили, изначально структура нестабильная, поэтому возможны повторные вывихи. Даже далекий от медицины человек понимает, что последующие вывихи будут еще быстрее дестабилизировать связочно-суставной аппарат плеча.

Мышечная масса не влияет на стабилизацию, поэтому лечебная физкультура в данном случае для укрепления сустава абсолютно бессмысленна. Самый рациональный выход из сложившегося положения – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, то есть артроскопическая стабилизация плечевого сустава.

Существуют различные способы вернуть плечо в физиологическое состояние надолго, но самым лучшим стандартным лечением в таком случае считается операция Банкарта.

Как проводится операция Банкарта?

В настоящий момент подобную операцию делают с помощью артроскопического оборудования.

Сначала делается крошечный прокол протяженностью 1-2 сантиметра, и через него в полость сустава внедряется видеокамера с подсветкой (то есть артроскоп), что позволяет обнаружить мельчайшие внутренние дефекты. Далее нужен еще один или два прокола, через которые в сустав вводят особые хирургические инструменты. Хирург формирует новую суставную губу вместо натуральной, которая обычно к этому моменту уже целиком стесалась. Для формирования суставной губы применяют валик из капсулы сустава. Его пришивают к поверхности кости специальными «якорными» фиксаторами.

Если диагностирован плечевой вывих кпереди, тогда суставная губа воссоздается спереди, а если вывих происходит в направлении кзади – тогда, соответственно, губа формируется позади. В случае необходимости в процессе манипуляции можно убрать продольные разрывы в суставной губе (или SLAP-повреждения), а также разрывы надостной мышцы.

Типы якорных фиксаторов

Фиксаторы, которые не рассасываются, делают чаще всего из металла (обычно это титановый сплав). У них винтовая конфигурация, они внедряются в отверстия костей и закрепляются пожизненно. Данные элементы не опасны для здоровья, а многолетнее пребывание такого фиксатора в организме не вызывает неудобств. Основное достоинство металофиксаторов – прочность и надежность.

Рассасывающиеся фиксаторы изготавливаются обычно из полимолочной кислоты, которая по мере постепенного рассасывания сменяется костной тканью. Такие фиксаторы невозможно увидеть с помощью рентгена.

Тип фиксатора выбирает хирург в зависимости от показаний.

Артроскопия плечевого сустава: виды патологий, лечение привычного вывиха плеча, лечение разрыва ротаторной манжеты

Артроскопические операции на плечевом суставе (артроскопия плечевого сустава)

• Операции при разрывах ротаторной манжеты плеча
• Операции при нестабильности (периодических вывихах) плечевого сустава:
  • Операция Банкарта
  • Пластика дефекта гленоидальной впадины и операция Латарже
  • Артроскопический ремплиссаж

Виды артроскопических вмешательств (артроскопии) на плечевом суставе

На следующем рисунке показано как выглядит суставная губа на срезе, это хрящевой ободок, который:

Несколько увеличивает площадь покрытия впадиной головки;

Рассасывающиеся анкеры BioZip

Рассасывающиеся винтовые анкеры BioZip для плечевого сустава

Уникальная конструкция анкера:

• Жало инсертера полностью проходит через канюлированный анкер, что исключает возможность поломки во время введения.
• Прост в установке, для введения не требуется использование метчика, что значительно сокращает время операции.
• Глубокая посадка нити на большом радиусе крепления внутри анкера, значительно снижает вероятность обрыва нити.

3910-200-020 — Анкер плечевого сустава BIOZIP, рассасывающийся, диаметр 5,0мм, 2 заплетенные нити полиэстера, размер 2-0, 2 иглы (5 шт/уп).

3910-200-025 — Анкер плечевого сустава BIOZIP, рассасывающийся, диаметр — 5,0мм, 2 нити FORCE FIBER™, без игл, (5 шт/уп).

3910-200-060 — Анкер плечевого сустава BIOZIP, рассасывающийся, диаметр 6,5 мм, 2 заплетенные нити полиэстера, размер 2-0, 4 иглы (5 шт/уп).

3910-200-065 — Анкер плечевого сустава, рассасывающийся, диаметр 6,5 мм, BIOZIP, 2 нити FORCE FIBER™, без игл, (5 шт/уп).

Инструмент для установки анкеров BioZip:

3910-004-032 – Сверло, диаметр – 3,25мм, для введения рассасывающихся анкеров плечевого сустава BIOZIP, диаметром — 5мм

3910-004-040 — Сверло, диаметр — 4,0мм, для введения рассасывающихся анкеров плечевого сустава BIOZIP, диаметром — 6,5мм.

3910-003-050 — Шило для введения рассасывающихся анкеров плечевого сустава BIOZIP, диаметром -5,0мм.

3910-003-065 — Шило для введения рассасывающихся анкеров плечевого сустава BIOZIP, диаметром — 6,5мм.

3910-003-010 – Защитник мягких тканей – щелевидный.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава

Если в процессе проведения предварительных обследований (магнитно-резонансной терапии) и эндоскопии выявлено отторжение лабрума (суставной губы) без значительного повреждения капсулы, то производится крепление лабрума к краю суставной впадины посредством анкерных фиксаторов. Вначале проводится диагностическая артроскопия с целью оценки масштаба поражения края суставной впадины и капсульно-связочных структур, а также дополнительных повреждений. Затем, если это возможно, проводится артроскопическая стабилизация. При этом происходит фиксация отторжённой суставной губы (лабрума) и капсульно-связочного аппарата в их исходной позиции.

Применяются биодеградирующие шовные анкеры.

Широкий спектр инструментов и якорных фиксаторов (титановых или рассасывающихся «якорей») позволяют без сквозного просверливания кости зафиксировать мягкие ткани в анатомически правильном положении артроскопическим способом.

Ход операции:

1. Эндотрахеальный наркоз.

2. Укладка пациента в положении «пляжного кресла».

3. Выполнение артроскопических доступов.

5. Петля продевается через повреждённую суставную губу.

6. Фиксатор продевается через петлю и устанавливается в подготовленное отверстие.

7. Формирование шовных узлов.

1. Мобилизация лабрума в вертикальном положении по направлению вниз при помощи затуплённого распатора

2. Вкручивание ниточного фиксатора

3. Изображение отторжённого лабрума

4. Восстановленный лабрум и капсульно-связочный аппарат

Фиксация суставной губы с помощью анкерного фиксатора «FASTak»

Техника операции

После артроскопической визуализации повреждения Банкарта гленоидным распатером производят мобилизацию переднего отдела суставной губы с капсульно-связочным комплексом от верхней плечелопаточной связки до нижней.

1. Далее с помощью шейвера обрабатывают всю кортикальную поверхность переднего края суставного отростка лопатки до «костной раны». Через инструментальную канюлю в сустав вводят канюлированный инструмент «FASTak» Grasper, которым захватывают суставную губу на уровне нижней плечелопаточной связки, подтягивают ее краниально и устанавливают в анатомической зоне прикрепления. Форма бранш этого инструмента позволяет опираться на передний край суставного отростка лопатки.

2. Далее по канюлированному отверстию с помощью троакара перфорируют суставную губу и вводят анкерный фиксатор «FASTak» с шовными нитями, который ручной дрелью ввинчивают в костную ткань до полного погружения. Одну из нитей извлекают крючком из суставной губы, после чего обе нити связывают 3-4 швами, прочно фиксируя суставную губу на суставном отростке лопатки. Подобным же образом, отступя 0,5-1 см, накладывают еще 1-2 шва по всей длине повреждения Банкарта.

3. Шовные анкеры «FASTak» фирмы «Arthrex» представляют собой титановые конические винты с самонарезающейся резьбой и игольным ушком диаметром 2,4 и 2,8 мм длиной 11,7 мм на съемном трубчатом направителе, который может фиксироваться в ручной дрели.

Преимуществами данного анкерного фиксатора по сравнению с аналогами являются возможность его извлечения и повторного использования при разрыве лигатуры, отсутствие необходимости предварительного
просверливания костных каналов и возможность перфорирования суставной губы, что значительно упрощает
технику операции и способствует уменьшению ее продолжительности.

Фиксатор плечевого сустава: фиксация плеча

Современный человек страдает множеством проблем скелетно-мышечного аппарата. Заболевания костей и суставов появляются в разных ситуациях и по различным причинам. Поводом обратиться за помощью медиков станут утрата естественной подвижности, болевой синдром и дискомфортные ощущения.

Чаще остальных дегенеративным, дистрофическим нарушениям, травмам подвержен плечевой сустав. Он испытывает значительные нагрузки из-за высокой подвижности рук.

Достаточно часто при патологиях плечевого сустава, верхней конечности в целом доктор рекомендует пациенту частичную или полную иммобилизацию пораженной руки.

Самым популярным и действенным методом следует назвать бандаж на плечевой сустав. Видов их существует множество, каждое фиксирующее устройство уместно только при определенной болезни или травме.

Когда необходим фиксатор

Главная задача бандажа – это фиксация и обездвиживание сустава. Ввиду того, что при травмировании и заболеваниях недостаточно обездвижить место травмы или только плечевой сустав, требуется иммобилизовать руки, а иногда и весь грудной отдел позвоночника.

Бандаж плечевого сустава обеспечивает дополнительную разгрузку мышц руки и поэтому его использование актуально для профилактики суставных проблем.

Разнообразные бандажи довольно часто применяют профессиональные спортсмены. При условии правильной фиксации можно предупредить травмы и повреждения конечностей.

Наиболее часто подобные приспособления назначают при:

Однако следует знать, что бандаж на плечевой сустав также используют во время лечения артроза, артрита, полиартрита.

Фиксатор помогает снять неприятные симптомы этих болезней и не допустить их прогрессирование.

Виды бандажа

В зависимости от целей и области применения выделяют несколько видов приспособлений для фиксации плечевого сустава. Так, различают:

• ортез изготавливают из ткани, металлических и пластиковых элементов. Такой фиксатор гарантирует закрепление конечности под определенным углом, и при этом он полностью обездвиживает руки;
• бандаж шьют из мягкого трикотажного полотна. Благодаря плотному облеганию он фиксирует больное место, позволяя адекватно перераспределить нагрузку.

Граница между этими двумя моделями фиксаторов размыта. В последнее время на рынке стали появляться бандажи с дополнительными спицами из металла, позволяющими максимально точно зафиксировать сустав.

Если перелом несложный, то практикуется применение косыночного бандажа. Эта разновидность приспособлений обеспечивает положение руки, при котором она согнута в локтевом суставе под углом 90 градусов.

Пострадавшая конечности при этом плотно прижата к корпусу. Изготавливают косынку из мягкого плотного хлопка, не способного причинять дискомфорт во время ношения.

Косыночный бандаж достаточно мягкий и в определенных обстоятельствах может не сниматься даже во время ночного сна. Если необходимо, его можно постирать, но, не допуская выкручивания и сильного отжима ткани. В противном случае можно нарушить поддерживающие функции устройства.

При травмах тяжелых предусмотрена жесткая фиксация Речь идет о таких состояниях:

1. травмы связок;
2. повреждения ключицы, здесь используется бандаж для ключицы;
3. переломы лучевой кости.

Жесткие ортезы имеют каркас из металла, снабжены регуляторами объема и угла движений. Принять решение о необходимости подобного приспособления для руки может только доктор. Он же и определит длительность ношения ортеза.

Жесткие модели также могут применяться круглые сутки. Они не требуют особого ухода:

[2]

• металлический каркас протирают влажной тканью;
• специальные накладки стирают в теплой воде.

Еще один вид фиксаторов – эластичный. Он необходим для профилактики травм или избавления от чрезмерной нагрузки на мышцы и связки. Эластичные ортезы сделаны из специальных материалов. Такие не только обеспечивают иммобилизацию плеча, но и характеризуются согревающим, иногда массажным эффектом.

Эластичный фиксатор в некоторых ситуациях может быть назначен пациентам, страдающим миозитами, артрозом, артритом.

Как правильно использовать

Как было отмечено, подбирают фиксатор в зависимости от диагноза и особенностей течения заболевания. Чаще всего в целях диагностики доктор направит больного на рентгенографию плечевого сустава.

Важно не только верно выбрать иммобилизирующее приспособление, но и уметь правильно его применять.

При возникновении непредвиденных ситуаций может потребоваться наложить фиксатор, не дожидаясь помощи медиков. В таком случае следует внимательно проверить применяемый бандаж на плечевой сустав.

Он должен быть целым и неповрежденным. Любые отклонения в работоспособности поддерживающих элементов станут причиной неправильной фиксации плечевого сустава, причинив много вреда вместо ожидаемой пользы.

Когда у пострадавшего человека травмирован кожный покров, необходимо проконтролировать чистоту тех элементов приспособления, которые тесно соприкасаются с пораженным участком кожи. Любые загрязнения спровоцируют инфицирование раны и ухудшение состояния здоровья.

Во время накладывания фиксатора пациент должен сидеть. Если же это невозможно, то он должен встать. Иммобилизуют руки плотно, но при этом следя за самочувствием пострадавшего. Категорически нельзя допускать:

1. пережима нервов;
2. нарушения кровотока.

Правильность наложения бандажа должен оценить врач.

Даже незначительные и мелкие на первый взгляд травмы могут стать причинной опасных последствий. Поэтому, если человек активно занимается спортом или его профессиональная деятельность связана с непомерными нагрузками на плечи, ему показана консультация медиков по поводу приобретения ортопедического поддерживающего ортеза.

Фиксатор значительно облегчит симптомы при некоторых суставных патологиях верхних конечностей. Он поможет пациенту не впасть в состояние депрессии из-за постоянных болевых ощущений.

Для примера приведена инструкция по использованию бандажа для плеча в видео в этой статье.

Использование якорных фиксаторов при нестабильности плечевого сустава

Набор инструментов для проведения якорной фиксации

При рассмотрении различных внутрисуставных повреждений, вызывающих последующую нестабильность плечевого сустава, для нормального анатомического восстановления, целесообразно использовать металлические, рассасывающиеся якоря, которые фиксируются узловыми и не узловыми способами в поврежденной ткани. При выполнении операции соблюдаются определенные последовательные этапы. Выбор фиксатора зависит от особенностей поврежденных тканей. Результативностью выбора в пользу определенного фиксатора будет возможность его применения при анатомическом внутрисуставном повреждении для лечения рецидивирующей нестабильности плеча, с восстановлением анатомии сустава. Преимуществом данного метода восстановления стабильности сустава плеча, будет возможность сохранения целостности мышцы, проходящей под лопаткой. В результате достигается функциональное восстановление сустава и качественный косметический эффект.

Причины при которых нужна операция

Показания для проведения: нестабильность плечевого сустава (возникшая недавно и рецидивная или хроническая нестабильность), спортивные травмы, при которых верхняя конечность находится в положении над головой или выполняются бросковые движения.
Необходимость проведения операции основана на объеме разрыва сухожилия, на интенсивности проявления болевых ощущений и на сохранении функций плечевого сустава, т.к. в некоторых случаях соседние сухожилия восполняют функцию разорванного сухожилия.

Показания, необходимые для проведения операции	Причина
Полный разрыв	Невозможность выполнения движений в плечевом суставе
Частичный разрыв	Ограничение выполнения движений
Консервативное лечение	Безрезультативное, не срастаются разорванные концы сухожилий

Во время проведения предоперационных исследований исключается проведение операции у тех пациентов, у которых присутствуют дегенеративно-дистрофические процессы в области шейного отдела позвоночника или неврологические патологические нарушения.

Диагностика плечевого сустава

Однорядный шов

Обследования, необходимые для возможности проведения операции основаны на объективных клинических признаках и проведении тестов суставной функции и мышечных волокон плечевого пояса, на данных рентгенографического, артрографического, томографического обследования.
Цель, которую достигают при проведении операции: натяжение разорванного сухожилия и его соединение. Рекомендованный срок ретракционного восстановления мышц не более 2-3 месяцев. Степень ретракции устанавливается по данным проведения магнитно – резонансной томографии. Растягивание мышцы выполняется для возвращения сухожилия на свое место.

Проведение операции заключается в сшивании места сухожильного отрыва. Разрывы при этом могут иметь разную форму (большие, малые, с закругленными и острыми краями). Через введенные артроскопические порты обрабатываются места, где произошло отрывание волокон сухожилия. На месте разрыва удаляются остатки измененных мягких тканей. Захватывающим способом выполняется пробный подбор по форме разрыва по сухожильному краю. Способ натяжения нитей зависит от размера разрыва. Натяжение нитей может проводиться через порт или они могут частично выводиться через отверстие соединения по краю сухожилия. Сухожилие закрепляется якорным фиксатором.
Чаще всего при небольших разрывах ротаторной манжеты выполняется проведение однорядного шва, при больших разрывах проводится двухрядный шов.

При выполнении безузловой фиксации, шилом формируются отверстия для якорей. Через канюлю вводится шовная нить, которая проводится по надостной мышце, по краю сухожилия и фиксирует волокна сухожилия в месте крепления первого ряда. Возможно выполнение упрощённого вида фиксации, при котором через два прокола проводится петлевое подтягивание сухожилия и устанавливается якорь.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде рекомендуется ношение отводящей надувной шины в течение 3-х недель, с последующим 3-х недельным ношением фиксирующей повязки.
Полное восстановление функций плечевого сустава возможно через 6 месяцев. Для начала занятий спортом пациентам необходимо проведение контрольного обследования, для исключения дефицитного состояния мышечной силы.

Операция Банкарта при нестабильности (периодических вывихах) плечевого сустава

Операция Банкарта: лечение вывиха плечевого сустава

Операция Банкарта — артроскопический шов суставной губы гленоидальной впадины (суставной впадины лопатки).

При наиболее часто встречаемом варианте происходит переднее-нижний вывих. При этом суставная губа вместе с плече-лопаточными связками отрывается в переднем и нижнем секторе гленоидальной впадины. На рисунке представлен отрыв губы в переднем секторе правой глноидальной впадины. И состояние после шва с помощью титановых якорных фиксаторов.

Такая операция называется артроскопической стабилизацией плечевого сустава по Банкарту.

Артроскопическое лечение нестабильности

Нестабильность	Рефиксация губы якорными фиксаторами

Для её выполнения в России используют якорные фиксатотры различных фирм. Arthrex, DePuy Mitek, Smith&Nephew, Stryker, Linvatek и других.

[3]

Все они обладают сравнимым качеством и могут быть биодеградирующими (рассасывающимися) или выполненными из титана.

Принцип якорной фиксации заключается в прочной фиксации якоря в костной ткани путём завинчивания или импакции. С последующим подшиванием с помощью нитей, закреплённых в якоре, связок или сухожилий к месту фиксации якоря в кости.

На рисунке представлены варианты якорных фиксаторов из рассасывающихся материалов и титана, применяемые при нестабильности.

Операция производится либо в положении «Пляжного кресла»

Либо в положении на боку с латеральным (боковым) вытяжением плеча

Выбор положения пациента обычно определяется приоритетами хирурга.

На рисунке представлены этапы операции с использованием узловых якорных фиксаторов:

Стабилизация плечевого сустава — междисциплинарный центр реабилитации

Стабилизация плечевого сустава — это укрепление связочно-мышечного аппарата хирургическими и консервативными методами, используемое для закрепления положения сочленения с целью предотвратить возникновение привычного вывиха и подвывиха плеча, выпадение плечевой головки.

Общая информация

Плечевой сустав — одно из самых крупных сочленений организма, которое обеспечивает подвижность верхних конечностей. Основу его составляют гленоидная впадина лопатки, ключица и головка плечевой кости. Ослабление связочно-мышечного аппарата вызывает нестабильность сустава, и при физических нагрузках, движениях большой амплитуды головка может выпадать из гленоидной выемки вперед или назад. Обычно выходу головки из ложа препятствует суставная сумка, связки, мышцы и отросток лопаточной кости (акромион), но при травматическом поражении может развиваться привычный вывих сустава. Привычным называют смещение, при котором костная головка выпадает 2-3 раза и больше. В зависимости от состояния суставного аппарата и возраста пострадавшего в некоторых случаях вывих провоцирует серьезное повреждение, а в других достаточно небольшой физической нагрузки.

Стабилизацию в зоне плечевого сустава выполняют следующими способами:

• восстановив разорванные мышцы и связки;
• создав дополнительную преграду, увеличив переднюю или заднюю суставную губу;
• укрепив мышцы путем специальных занятий.

Выбор медтехнологии зависит от клинической картины заболевания, степени и вида травмы.

Методы лечения

Консервативная терапия (упражнения для развития мышечной массы) эффективна, если не обнаружены серьезные повреждений связок и хрящей, а выпадение произошло при сильном ударе или травматическом поражении. В остальных случаях для стабилизации требуется оперативное вмешательство. Показанием к хирургии являются повторяющиеся смещения или состояние, когда пострадавший вынужден ограничивать амплитуду движений в страхе вывихнуть плечо.

Среди апробированных в современной медицинской практике хирургических методов стабилизации наиболее эффективной считается операция Банкарта, призванная укрепить или сформировать суставную губу в виде валика из сумки плечевого сустава и плотно прикрепить ее к кости. Такая валикообразная структура станет препятствием для излишнего продвижения и выпадения головки.

Открытое оперативное вмешательство для стабилизации суставов (коленный, плечевой и др.) чаще заменяют малоинвазивной артроскопией, в ходе которой под общим обезболиванием делают три сантиметровых разреза, в которые вводят микроинструменты и артроскоп с мини видеокамерой и осветительным прибором на конце. Если причиной нестабильности являются травматические разрывы связок, их ушивают. Осмотрев полость, из ткани суставной сумки формируют валик и крепят его к костной ткани, используя для стабилизации анкерные фиксаторы, изготавливаемые из рассасывающихся материалов или титановых сплавов и представляющие собой винты (клинья), которыми созданный валик плотно прикрепляют к лопатке, по краям гленоидной впадины. По отзывам пациентов, после оперативного вмешательства на плечевом суставе привычные вывихи не повторяются, но для полноценной стабилизации и восстановления функций требуется комплексная реабилитация, пройти которую можно в специализированных медицинских центрах.

Реабилитация

Реабилитация после хирургии занимает 3-4 недели. Сразу после операции накладывают иммобилизирующую повязку, а для улучшения процесса восстановления также используют физиотерапевтические методики, которые облегчают боль, улучшают кровоснабжение и микроциркуляцию тканей. После заживления раны назначают специальный комплекс пассивных и активных упражнений, массаж, ЛФК.

Цены и клиники Москвы

Консервативную и хирургическую стабилизацию сустава при смещениях и подвывихах плеча практикуют в ведущих медцентрах Москвы. Цены на стабилизацию плечевого сустава зависят от уровня медучреждения, выбранного метода проведения хирургии, стоимости анестезиологического пособия и длительности курса в последующем реабилитационном периоде.

Артроскопическая операция, выполняемая при повреждении банкарта с помощью рассасывающихся фиксаторов «TISSUE ТАK»

Благодаря форме анкерного импланта, и небольшому размеру высверливаемого костного канала (диаметр 2,4 мм) прочность установленного импланта в 2 раза выше по сравнению с аналогами. Сделанный из некристаллического, аморфного кополимера PLDLA, «Tissue Так» инкапсулируется в волокнистые ткани и полностью рассасывается за 16 мес.

Техника операции

1. В стандартном положении больного на операционном столе на здоровом боку или полусидя, с вытяжением за оперируемую конечность в двух плоскостях грузом 5 кг. Из заднего доступа производят диагностическую артроскопию плечевого сустава. Суставную губу в зоне повреждения Банкарта мобилизуют гленоидным распатером и производят декортикацию переднего края суставной впадины лопатки костной фрезой артрошейвера.

2. Мобилизованную суставную губу захватывают граспером или с помощью привентивного шва перемещают проксимально на 0,5-1,0 см, что позволяет осуществить физиологическое натяжение нижней плечелопаточной связки. Затем по инструментальной канюле вводят остроконечную копьевидной формы спицу в центрирующей муфте-направителе, свободный конец которой имеет форму ласточкиного хвоста. Данной спицей прокалывают суставную губу в зоне прикрепления нижней плечелопаточной связки и устанавливают «ласточкин хвост» на передневерхний край суставной впадины лопатки.

3. По центрирующей муфте-направителю вводят сверло, которое погружают в кость на глубину, соответствующую длине импланта. Далее сверло удаляют и по костному каналу вводят тонкую спицу-проводник, которую погружают дополнительно еще на 5-10 мм.

4. Имплант «Tissue Таk» с углом наклона головки 30° помещают в направляющий драйвер и по спице вводят в сустав, после чего легкими ударами молотка по торцевой части драйвера имплант плотно погружают в костный канал.

5. Аналогичным образом через второй канал, расположенный на 1 см проксимальнее, вводят второй имплант с перпендикулярной головкой и еще на 1 см проксимальнее размещают третий имплант с головкой, имеющей наклон 30°.

6. Суставную губу в состоянии физиологического натяжения плечелопаточных связок по всей зоне повреждения Банкарта прочно фиксируют к суставной впадине лопатки, что проверяют артроскопическим зондом.

[1]

Таким образом, данные литературы и собственный опыт свидетельствуют, что анкерный имплант «Tissue Таk» имеет преимущества по сравнению с аналогичными анкерными имплантами, которые могут подвергаться разрушению еще при установке и обладают невысокой прочностью. Независимые лабораторные тесты показали, что он может выдерживать нагрузку до 52 фунтов, тогда как имплант «Suretac» компании «Acufex» выдерживает нагрузку только 22 фунта, a «Bankart Таk» фирмы «Bionix» — 15 фунтов.

Имплант рентгенонегативный, не мешает проведению магнитно-резонансной и компьютерной томографии, прост в использовании, устраняет необходимость в сшивании тканей, упрощает артроскопическую технологию, плотно прилегает к суставной впадине лопатки.

Источники

1. 
   Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. — 156 c.
2. 
   Рудницкая Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение; Питер — Москва, 2012. — 224 c.
3. 
   Зоря В. И. , Лазишвили Г. Д. , Шпаковский Д. Е. Деформирующий артроз коленного сустава; Литтерра — Москва, 2010. — 360 c.