Анализ синовиальной жидкости коленного сустава показатели

Иммунология и биохимия

Анализ синовиальной жидкости в диагностике заболеваний суставов(2)

Зачем выполнять анализ синовиальной жидкости?

В ситуациях первичной медицинской помощи данные анализа синовиальной жидкости (СЖ) позволяют определить специалиста, к которому следует направить пациента.

• Если невоспалительная СЖ – к ортопеду.
• Если воспалительная — к ревматологу.

Диагностическое значение анализа синовиальной жидкости

• Воспалительная или невоспалительная патология
• Воспаление кристаллическое или сепсис, или обострение
• Помощь при выявлении групп заболеваний на основе числа клеток и их типа
• Определение типа протезной недостаточности
• Прогностическое значение
• Ортопедическое вмешательство
• Стадия конкретного заболевания
• Мониторинг терапии. В частности, отказ от терапии моноклональными антителами.

На рис. 1 и 2 отражен алгоритм диагностики заболеваний суставов на основе данных анализа синовиальной жидкости

Патологические изменения в тканях, окружающих больной сустав, отражаются на объеме, клеточном составе и наличии твердых частиц в СЖ. Воспалительные заболевания суставов, различающиеся по этиологии, имеют характерные клеточные модели, которые могут быть распознаны и использованы в диагностике конкретного заболевания или группы заболеваний (рис.1, 2). Для того чтобы эти различия выявить необходимо правильно отобрать и правильно хранить СЖ, чтобы свести к минимуму аутолитические изменения и деградацию характерных Кл. В качестве антикоагулянта используют ЭДТА. Хранение при 4°С хорошо переносится СЖ и даёт превосходные диагностические результаты. Практически адекватные результаты могут быть получены до 48 часов от аспирации, но более длительное хранение даже при 4°С, как правило, позволяет идентифицировать только кристаллы и частицы. Большинство Кл подвергается лизису.

Цитологический анализ синовиальной жидкости

Общий анализ СЖ основан на визуальном осмотре СЖ с оценкой цвета, прозрачности и вязкости, далее следует химический анализ. Наибольшее значение в различии

воспалительных и невоспалительных поражений суставов и конкретных заболеваний в этих двух группах имеют данные цитологического анализа СЖ (рис.1,2). Обычные клетки (Кл) СЖ отражены на рис. 3.

Общее количество ядерных клеток

Нормальный клеточный состав СЖ отражен в табл. 1.

3 , то можно предположить невоспалительное заболевание суставов, если же уровень Кл больше, чем 1500, то это показатель воспалительного поражения суставов. Если содержание лейкоцитов > 500, но 3 диагностируется септический артрит даже без идентификации отдельных типов лейкоцитов (рис.4).

Нейтрофильные фагоциты, содержащие цитоплазматические включения лизированного ядерного материала. Они не редкость

для СЖ при поражении суставов, но если СЖ богата лимфоцитами, следует думать о системной красной волчанке (рис.5).

Рагоциты (ревматоидные Кл, РА Кл)

Рагоциты — это нейтрофилы, фагоцитировавшие иммунные комплексы, в состав которых входят РФ, IgG и С3 компонент

комплемента (рис.6). Их же называли ревматоидные клетки. Они обнаруживаются в СЖ при любой патологии, но более характерны для поздних стадий ревматоидного артрита. При септическом артрите содержание рагоцитов превышает 90% ядерных Кл.

Анализ количества и функционального состояния лимфоцитов в синовиальной жидкости при заболевании суставов

В синовиальной жидкости лимфоциты, как правило, представлены типичными малыми формами, хотя биологические факторы в СЖ часто способствуют трансформированию их в большие бласты. В крови эти изменения интерпретируется как лейкоз, но в

пределах СЖ бласты отражают активность воспалительного процесса, а не злокачественность. Как правило, малые лимфоциты преобладают приблизительно в 10% всех случаев воспалительного артрита, а также на ранних стадиях ревматоидного артрита. Сочетание малых лимфоцитов с LE клетками даёт основание предполагать системную красную волчанку (СКВ). Лимфоциты с диаметром до 30 мм и ядерно-цитоплазматическим /соотношением 1:1 рассматриваются как трансформированные.

Анализ количества и функционального состояния моноцитов синовиальной жидкости при заболевании суставов

Высокий уровень моноцитов может быть найден при артрите, связанном с сывороточной болезнью, вирусной инфекцией и артрите, индуцированном кристаллами.

Тарт клетки — это моноциты/макрофаги, фагоцитировавшие ядро, у которого сохранены элементы структуры ядра.

Анализ количества и функционального состояния мононуклеаров синовиальной жидкости при заболевании суставов

Мононуклеары – это крупные одноядерные Кл, которые встречаются в синовиальной жидкости и образуют одну из трех морфологически различных категорий.

Макрофаги СЖ имеют все структурные характеристики этих Кл. Они встречаются при

всех воспалительных заболеваниях суставов и часто являются наиболее распространенными клетками при невоспалительных артропатиях, наличии кристаллов, в некоторых случаях остеоартрита и протезированных суставов, когда имплантированные протезы ломаются или разбалтывания. В случаях, если общее число ядерных Кл велико и среди них доминируют макрофаги, то следует подозревать наличие вируса в суставе, настоящий вирусный артрит. Большое число макрофагов часто в сочетании с эозинофилами указывают на разрешающийся гемартроз – кровоизлияние в сустав в стадии заживления.

Клетка Рейтера — макрофаг, который фагоцитировал один или несколько апоптозных нейтрофилов (ядро нейтрофила деструктурировано).

Клетка Пекин — макрофаг, фагоцитировавший нейтрофил. В этом случае нейтрофил еще узнаваемый в пределах макрофага. Лейкофагоцитоз встречается при реактивном спондилоартрите (синдром Fiessinger-Leroy-Reiter — воспалительное поражение глаз, мочевого тракта и суставов).

Синовиоциты

Это одни из наименее распространенных Кл, обнаруживаемых при анализе СЖ в условиях нормы и заболеваниях суставов. В СЖ встречаются два типа синовиоцитов: тип А синовиоциты – это макрофаги, тип В — фибробласты, продуцирующие

специализированные матричные соединения – гиалуроновую кислоту (ГК) и коллаген. Синовиоциты типа A — большие Кл (> 20 μ), которые, как правило, имеют вакуолизированную цитоплазму и небольшое ядро, которое занимает менее 20% Кл. Кл типа B меньше (

20 μ), с бедной базофильной зернистостью в цитоплазме, слабо эозинофильной цитоплазмой, ядро занимает 25 — 50% Кл. Они наиболее часто встречаются при анализе СЖ пациентов с серонегативными заболеваниями суставов, где они как правило, образуют небольшой процент от общего числа Кл.

Цитофагоцитирующие мононуклеарные клетки (ЦФМ)

Эта категория мононуклеарных Кл относится к фагоцитам, которые поглощают апоптотические ПЯЛ. Апоптоз — один из видов гибели Кл, фагоцитоз ПЯЛ — обычный безопасный путь удаления нейтрофилов из сустава. ЦМФ наиболее часто встречаются при серонегативных артропатиях, когда при воспалении доля нейтрофилов составляет меньше 50% от количества ядерных Кл. Эта группа заболеваний включает в себя периферический артрит, артрит, связанный с псориазом, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Бехчета и анкилозирующий спондилоартрит. Если доля нейтрофилов больше 50% и ЦФМ присутствуют, то следует думать о реактивном артрите, полиартропатии, вызванной внесуставной инфекцией желудочно-кишечного и мочеполового тракта. Такая же картина иногда наблюдается у детей после системного вирусного заболевания. Если ЦФМ составляют больше 5% от всех крупных мононуклеарных Кл, то можно говорить о серонегативной спондилоартропатии. ЦФM отсутствуют в СЖ пациентов с ревматоидными заболеваниями, кроме случаев, когда пациент имеет вне суставную инфекцию легких или кишечника.

Мононуклеары СЖ обеспечивают условия для долгосрочного выживания клеток, секретирующих антитела, и стимулируют спонтанный синтез анти-цитруллинированных белковых антител.

Тучные Кл, могут быть найдены при анализе СЖ большинства больных с заболеванием суставов, но чаще всего они наблюдаются при воспалительном артрите у пациентов с серонегативными спондилоартропатиями и при невоспалительных поражениях суставов, связанных с травмой.

Этот тип Кл часто обнаруживается при анализе СЖ пациентов с внутрисуставным кровоизлиянием или артрографии, а также при аллергической реакции на инъецированные препараты, такие как искусственная СЖ.

Что такое синовиальная жидкость и как ее восстановить

Синовиальная жидкость или суставной экссудат вырабатывается собственной хрящевой оболочкой самих суставов.

Синовия представляет собой эластичную естественную смазку, без которой кости в суставах не могут двигаться безопасно и бесшумно.

Жидкость выполняет в суставах следующие функции:

1. Смазывает суставную полость изнутри.
2. Служит естественным амортизатором.
3. Питает хрящевую ткань.
4. Обеспечивает подвижность костей внутри сустава.
5. Защищает концевые поверхности костей от преждевременного изнашивания.

Продуцирование синовиальной жидкости, как у взрослого, так и у ребенка происходит из нескольких составляющих:

• вода, которая содержится в крови;
• белки, обладающие эластичными коллагеновыми характеристиками;
• полисахарид гиалурон, необходимый для придания синовиальной жидкости вязкости.

По своему составу синовия напоминает плазму крови. Но в плазме содержание протеинов гораздо выше, а гиалуроновая кислота отсутствует вовсе.

По внешнему виду жидкость прозрачная, слегка желтоватая и довольно густая. Внутрь сустава из хрящевой ткани ее выделяется ровно столько, сколько требуется для обеспечения полноценного функционирования сочленения.

Если нагрузки на опорно-двигательный аппарат ослабевают, избыток синовиальной жидкости всасывается лимфатическими сосудами хрящей. Благодаря этому механизму в суставе практически отсутствует трение даже при значительных нагрузках.

Нарушение баланса приводит к тому, что синовиальной жидкости вырабатывается мало или, наоборот, слишком много. Для полноценной функции сустава вредно и то и другое.

Почему возникает нарушение баланса синовии в суставной капсуле

Если суставы испытывают дефицит смазки, концевые поверхности костей начинают тереться друг о друга. Такое явление чревато преждевременным износом или необратимым разрушением суставных поверхностей.

Эти процессы сопровождаются дискомфортом, хрустом и болевыми ощущениями и даже могут привести к частичному или полному ограничению подвижности в пораженных суставах.

Вот основные причины сокращения объема синовиального экссудата:

1. снижение иммунитета;
2. инфекции, которые вызывает обезвоживание организма;
3. недостаточное употребление воды;
4. неправильное питание, которое не обеспечивает ткани нужными витаминами и микроэлементами, в частности витамином А и кальцием;
5. развитие в организме гельминтов;
6. дисфункция выработки синовии, которая приводит к изменению состава и количества жидкости;
7. частые физические перегрузки, которые не дают суставной жидкости вовремя восстановить свои объемы;
8. замедление синтеза гиалуроновой кислоты, что типично для людей пожилого возраста.

Если синовиальная жидкость в суставах содержится в недостаточном объеме, обделенные сочленения начинают хрустеть и скрипеть, тем самым сигнализируя о дефиците суставного экссудата. Опаснее всего, если эта ситуация происходит в тазобедренном, локтевом или коленном суставе.

Восстановление суставной смазки требует грамотного подхода и обязательного врачебного контроля. Для того чтобы назначить адекватное лечение, доктор должен установить причину нехватки суставной жидкости. Для этого врач направляет пациента на анализы и дополнительные обследования.

Зачастую для полного восстановления суставного экссудата достаточно ограничения нагрузок, корректировки питания, удовлетворение потребностей организма в препаратах кальция и питьевой воде.

К сожалению, обращение за врачебной помощью чаще всего наступает слишком поздно, когда консервативные методы лечения уже неэффективны и требуется хирургическое вмешательство.

Чем опасна нехватка суставной жидкости

Нарушение равновесия смазки в тазобедренном, локтевом или коленном сочленении чревато дегенеративными изменениями в хрящевой ткани и возникновением различных типов артроза, разрушающих суставы. Чаще всего артроз поражает тазобедренные суставы. Патология носит название «коксартроз». Коксартроз опасен разрушением хрящевых поверхностей, покрывающих концевые кости сустава.

Дистрофические, дегенеративные изменения в хрящах влияют на выработку и регуляцию количества синовиальной смазки внутри сочленения – возникает ее катастрофический дефицит. Нарушения в качественном составе синовии не позволяет ей как прежде в полной мере смазывать гиалиновую поверхность, в результате чего она начинает трескаться и рассыпаться.

Некротические частицы хрящевой ткани проникают в суставную жидкость и повреждают кости. Пациент испытывает при движениях сильную боль. Избежать необратимых последствий артроза можно только при своевременно начатом лечении.

Избыток синовии тоже вреден и грозит коварным заболеванием, которое называется «бурсит». Суставная сумка из-за большого объема жидкости растягивается, в полости сочленения возникает патологическое натяжение суставной капсулы и чрезмерное давление. Это может привести к невозможности осуществить любое движение.

Воспалительный процесс сопровождается общей слабостью, подъемом температуры тела, сильным болевым синдромом. В области пораженного сустава наблюдается отечность и припухлость.

Бурсит, в зависимости от стадии и формы заболевания требует консервативного или хирургического лечения. Чтобы максимально сохранить подвижность в пораженном суставе, лечение артроза необходимо начинать как можно раньше.

Воспаление внутренней суставной оболочки (синовит) тоже относится к частым патологиям, которые типичны для тазобедренного и коленного сустава. Воспалительный процесс сопровождается накоплением в тазобедренном суставе излишков синовиальной жидкости с примесями гноя и крови.

Синовит зачастую развивается у детей и носит транзиторный характер. Заболевание может быть спровоцировано травмой, перенесенной вирусной либо инфекционной болезнью. К симптомам патологии относится:

• отечность;
• спазм мышечной ткани;
• хромота;
• ограничение движений.

Синовит может возникнуть и в коленном суставе, но происходит это гораздо реже, чем в тазобедренном сочленении. Наиболее эффективной является комплексная терапия патологии на ранних стадиях развития.

Анализ синовиальной жидкости: исследование суставного экссудата

Процедура, которая носит название «исследование синовиальной жидкости», необходима для диагностики разнообразных дистрофических и воспалительных заболеваний суставов.

• локомоторную;
• метаболическую;
• барьерную;
• трофическую.

Суставная жидкость быстро реагирует на все воспалительные процессы, возникающие в сочленении, синовиальной оболочке и хрящевой ткани. Это вещество – один из важнейших суставных компонентов, который определяет морфофункциональное состояние сочленения.

В нормальном, здоровом суставе объем жидкости умеренный. Но при развитии некоторых суставных недугов образуется так называемый суставной выпот, который подлежит исследованию. Чаще других делают анализ образца синовиальной жидкости крупных сочленений (локтевых, коленных).

Получить синовиальную жидкость можно при помощи пункции. Важнейшим условием при взятии пункции является стерильность сустава.

Особенности диагностики синовиальной жидкости

В стандартный анализ образца синовиальной жидкости входит:

1. Макроскопический анализ пунктированной жидкости (цвет, объем, мутность, вязкость, муциновый сгусток).
2. Подсчет количества клеток.
3. Микроскопия нативного препарата.
4. Цитологический анализ окрашенного препарата.

У здорового человека синовиальная жидкость отличается светло-желтым (соломенным) цветом. Однако и при артрите, и при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева) окраска исследуемой жидкости остается желтой. При воспалительных процессах цвет суставной жидкости может становиться другим, в зависимости от характерных изменений синовиальной оболочки.

При наличии псориатического или ревматоидного артрита окраска исследуемого экссудата может варьироваться от желтого до зеленого цвета. При травматических или бактериальных заболеваниях цвет синовиальной жидкости колеблется от бордового до коричневого.

Синовиальная жидкость здорового сустава прозрачная, но при наличии псориатического, ревматоидного или септического артрита наблюдается ее помутнение.

Характер вязкости зависит от:

1. уровня рН;
2. солевой концентрации;
3. присутствия вводимых ранее препаратов;
4. степени полимеризации гиалуроновой кислоты.

Повышенный уровень вязкости отмечается при:

• системной красной волчанке;
• различных травматических изменениях.

Снижение показателей вязкости наблюдается при:

1. синдроме Рейтера;
2. ревматизме;
3. артрозах;
4. анкилозирующем спондилоартрите;
5. разнообразных артритах (псориатическом, подагрическом, ревматоидном).

Одной из важнейших особенностей синовиальной жидкости является способность к продуцированию муцинового сгустка в результате смешивания с уксусной кислотой.

При этом наличие рыхлого сгустка свидетельствует о происходящих в суставах воспалительных процессах.

Главный анализ, определяющий патологию сочленения

Главным исследованием, диагностирующим ту или иную патологию, является микроскопический анализ образца синовиальной жидкости.

В первую очередь врачи уделяют внимание подсчету числа клеток в препарате. Нормой является до 200 клеток/мкл. Значительное увеличение числа клеток называется цитозом. Цитоз позволяет диагностировать дистрофические и воспалительные заболевания, четко оценивать развитие воспалительных процессов.

В период обостренной стадии течения любого вида артрита у пациента наблюдается ярко выраженный цитоз (число клеток колеблется от 30 000 до 50 000).

1. При микрокристаллических артритах у больного проявляется незначительный цитоз.
2. При синдроме Рейтера, псевдоподагре или псориатическом артрите цитоз носит умеренный характер (от 20 000 до 30 000 клеток).
3. Если содержание клеток превышает 50 000, у пациента диагностируют бактериальный артрит.

Тщательный анализ может выявить у больного наличие большого количества разнообразных кристаллов, но для диагностики важными являются только два их типа. При псевдоподагре у пациента присутствуют кристаллы дигидропирофосфата кальция, а наличие кристаллов урата натрия свидетельствует о подагре. Обнаружить эти отложения можно при помощи поляризационной микроскопии.

В здоровой синовиальной жидкостной присутствуют элементы крови (лимфоциты, моноциты, нейтрофилы) и разнообразные клетки ткани (гистиоциты, синовиоциты).

При воспалительных процессах в суставном экссудате можно обнаружить особую форму нейтрофилов – рагоциты. Такие клетки имеют ячеистую структуру, образованную за счет включения в цитоплазму иммунных комплексов. Наличие рагоцитов в основном свидетельствует о ревматоидном артрите.

Обнаружение в синовиальной жидкости мононуклеаров характерно для туберкулезных процессов, аллергических синовитов и артритов, развившихся на фоне новообразований.

Нормой содержания белка в синовиальной жидкости является 10-20г/л, что значительно ниже уровня содержания его в крови. При посттравматических артритах и остеоартрозе увеличение в экссудате уровня протеина не наблюдается, а при разнообразных воспалительных артропатиях количество белка в нем превышает 20г/л.

Стоит отметить, что для воспалительных суставных заболеваний характерно повышение острофазовых показателей и уровня лактатдегидрогиназы.

Микроскопическое исследование мазка позволяет обнаружить грамположительные кокки, хламидии или гонококки. Нередко у пациентов выявляются грибковые бактерии. Чтобы точно определить характер инфекционного процесса и установить чувствительность к антибиотикам, медики делают посев синовиальной жидкости на патогенную микрофлору.

Проводить пункцию суставного экссудата можно только по предписанию врача-ревматолога. В заключении, видео в этой статье поднимет очень интересный вопрос протезирования синовиальной жидкости.

Как проводится анализ синовиальной жидкости, и как его расшифровать?

Синовиальная жидкость — физиологическая амортизирующая жидкость, которая содержится в суставах. Основная функция — защита суставов от «стирания».

Анализ синовиальной жидкости требуется, если подозреваются заболевания суставов (артроз, артрит, инфекции). Прокол для взятия называется артроцентезом.

1 При каких болезнях и симптомах делают анализ синовиальной жидкости?

Обычно такое исследование назначается в случае, если:

1. Пациент испытывает болезненные ощущения в суставах, а диагноз еще не поставлен или не подтвержден. Длительные суставные боли требуют и визуализирующей диагностики (МРТ, КТ, рентген), но она не всегда способна показать их причину.
2. Отек и гиперемия кожных покровов над суставом, если их причина неизвестна. При подозрении на инфекцию или в окружающих его тканях также может назначаться эта процедура.
3. Пациент болен подагрическим артритом или псевдоподагрой. При таких патологиях синовиальная жидкость содержит кристаллы различных солей. Анализ могут назначать, чтобы отслеживать изменение состояния больного, и контролировать результативность лечения.

В большинстве случаев процедура используется для дифференциальной диагностики между артритом и артрозом, так как симптомы этих заболеваний похожи.

1.1 Где и кто делает анализ, и сколько это стоит?

Исследование проводится только по направлению от врача. Направление может выдать ревматолог, терапевт и инфекционист. Дешевле всего проходить исследование в государственных стационарах.

При проведении исследования синовиальной жидкости возможны ложные результаты

Стоимость обследования составляет около 1000 рублей. Дополнительный микробиологический анализ может обойтись в среднем еще в 850 рублей. Изучение синовиальной жидкости поляризатором обойдется примерно в 1500 рублей.

Техника забора синовиальной жидкости достаточно проста, поэтому процедуру могут выполнять в условиях поликлиники.

2 Как делают забор синовиальной жидкости?

Перед проведением артроцентеза пациент должен пройти подготовку: ему отменяют лечение кортикостероидными препаратами, так как они способны кристаллизироваться в полости сустава и искажать результаты анализа. Однако нередко лечение гормональными средствами прекратить нельзя из-за угрозы осложнений. В таких случаях врач должен указать в бланке исследования, что пациент во время анализа лечился гормонами.

[1]

Сама процедура проводится в манипуляционном кабинете. Делают ее так:

1. Кожу вокруг места прокола обрабатывают антисептиком.
2. Врач делает прокол иглой 18 калибра, которая надета на шприц с емкостью в 10 мл.
3. Жидкость забирается в шприц.
4. Если требуется провести цитологический анализ, забор материала проводят с предварительным введением антикоагулянтов.

2.1 Какие ощущения во время и после взятия анализа?

Многие пациенты опасаются болей во время процедуры. На практике сильная боль ощущается у малого процента больных. Как правило, она возникает у пациентов с сильным воспалением в суставе.

Чаще всего кроме умеренного дискомфорта человек ничего не чувствует. Это актуально как во время процедуры, так и после. После забора жидкости дискомфорт может оставаться еще 1-3 часа, затем полностью проходит. Если неприятные ощущения остаются, нужно обязательно уведомить об этом специалиста, который делал забор жидкости, либо своего лечащего врача.

Местная анестезия практически никогда не применяется, так как используемые для нее препараты могут исказить результаты исследования.

3 Исследование синовиальной жидкости: нормы и отклонения

Взятую синовиальную жидкость исследуют 3 способами:

1. Химический.
2. Макроскопический.
3. Бактериологический (проводится при подозрении на инфекцию).

Нормальная и содержащая кровь синовиальная жидкость

Ниже рассмотрим каждый метод подробнее.

3.1 Химический

Позволяет оценить химические свойства синовиальной жидкости.

Оцениваются такие характеристики:

1. Анализ белков. В синовиальной жидкости имеются все белки, кроме фибриногена, бета-2 макроглобулина и альфа-2 макроглобулина. Нормальным диапазоном белков является показатель в 1-3 г/дл. Превышения наблюдаются при анкилозирующем спондилите, синдроме Рейтера, болезни Крона или псориазе.
2. Глюкоза. В норме уровень глюкозы должен быть ниже на 10 мг/дл, чем в сыворотке крови. При инфекционных патологиях суставов уровень глюкозы в суставной жидкости на 20-200 мг/дл выше, чем в сыворотке крови.
3. Мочевая кислота. Нормальным показателем мочевой кислоты является 6-8 мг/дл.
4. Молочная кислота. В норме ее показатель составляет до 25 мг/дл. При септическом артрите возможно повышение до 1000 мг/дл.
5. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Повышение уровня ЛДГ свидетельствует о ревматоидном артрите, инфекционном артрите или, реже, о подагре.
6. Ревматоидный фактор. В норме должен отсутствовать. При ревматоидном артрите наблюдается большое количество антител к иммуноглобулинам. Ложноположительный результат может наблюдаться, если пациент имеет хроническое воспалительное заболевание.

Крайне важным параметром является ревматоидный фактор, который позволяет практически безошибочно выявить ревматоидный артрит.

3.2 Макроскопический

Это исследование позволяет по большей части визуально оценить состояние синовиальной жидкости. Метод полезен только в связке с другими.

Оцениваются такие характеристики:

1. Объем СЖ (синовиальной жидкости). В норме составляет 0.15 – 4 мл, однако при заболеваниях суставов может превышать 25 мл.
2. Цвет и прозрачность. В норме синовиальная жидкость прозрачная. Если она желтая – возможны не воспалительные выпоты сустава, если белая или мутная – отложение кристаллов, если красная, коричневая или желтоватая – наличие кровоизлияния в сустав.
3. Включения. В норме включений быть не должно. При ревматоидном артрите в СЖ обнаруживаются мелкие частички тканей, напоминающие рисовые тела. Наличие серовато-коричневого «мусора» может свидетельствовать об отслоении металла или пластика, если происходит износ протеза сустава.
4. Вязкость. Синовиальная жидкость должна быть очень вязкой из-за содержащегося в ней биополимера гиалуроновой кислоты.
5. Свертываемость. Свертывание СЖ наблюдается в случае продуцирования фибриногена, что случается при травмах синовиальной капсулы.
6. Сгустки муцина. Проводится тест в виде добавления аликвоты СЖ в 2%-ый раствор уксусной кислоты. В норме это дает белый осадок в прозрачной среде. При воспалении сустава осадок почти не образовывается. При артропатии без воспаления появляется сильный муциновый осадок.

3.3 Проведение пункции коленного сустава (видео)

3.4 Бактериологический

Метод обследования актуален, если подозревается инфекция.

Для анализа каплю синовиальной жидкости помещают на пластину и затем окрашивают по методу Грамма или Циля-Нильсена.

После этого в жидкости можно обнаружить спирохеты, палочки Коха или диплококки, а также стрептококки и стафилококки. Все эти находки являются вредоносными, требуют более точного анализа, чтобы подобрать антибиотики, убивающие именно этот микроорганизм.

4 Таблица показателей с отклонениями

Расшифровка проводится лечащим врачом пациента. Поэтому таблица ниже приводится только для общего ознакомления:

Диагноз	Цвет и прозрачность жидкости	Вязкость	Уровень лейкоцитов в мм3/нейтрофилов в %:	Наличие кристаллов	Присутствие бактериальной флоры
Травматический артрит	Грязно-желтый оттенок, мутный, имеет кровяные сгустки	Высокая	2000/30	Нет	Нет
Септический артрит	Серо-зеленый оттенок, бывает кровянистым	Низкая	Более 80000/90	Нет	Да
Туберкулезный артрит	Мутная, желтая	Низкая	26000/55	Нет	Да
Инфекционный артрит	Желто-зеленый оттенок, мутный	Низкая	15000/65	Нет	Нет
Ревматический артрит	Мутная, желтоватая	Низкая	10000/60	Нет	Нет
Подагра или псевдоподагра	Молочно-грязный цвет	Низкая	13000/60	Да	Нет
Травматический артроз или остеоартроз	Соломенно-желтый оттенок	Высокая	Менее 2000/25	Нет	Нет

Помимо анализа синовиальной жидкости для постановки точного диагноза требуются и другие методики обследований. Когда речь заходит о патологиях суставов, особенно важными являются результаты визуализирующих диагностических процедур.

Исследование синовиальной жидкости: как проводится анализ и что показывает

При заболеваниях суставов необходимо пройти комплексное обследование для выявления причины и природы воспалительного процесса. Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости. Процедура взятия жидкости на анализ неприятна, но исследование является наиболее эффективным способом постановки диагноза, и необходимо для составления схемы терапии.

Особенности исследования синовиальной жидкости

Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость, часто называемая суставной, выполняет функцию смазки между хрящами. Благодаря этому веществу обеспечивается амортизация, уменьшение силы удара и нагрузки на суставы во время движения. Синовиальная жидкость дополнительно служит транспортом для питательных веществ, поддерживающих эластичность хрящевой ткани.

При любых нарушениях в работе сустава и воспалительных процессов, первые изменения затрагивают именно суставную жидкость. С помощью исследования синовиальной жидкости удается быстро поставить точный диагноз на начальных стадиях развития патологий суставов.

Показания к проведению анализа синовиальной жидкости:

• болевой синдром;
• нарушение двигательной активности сустава;
• внезапная хромота;
• утренняя скованность суставов.

Исследование синовиальной жидкости назначают при ревматоидном артрите или при подозрениях на это заболевание, воспалении суставной капсулы. Это исследование необходимо для исключения или подтверждения бактериальной природы воспалительного процесса.

Чтобы взять небольшое количество жидкости для анализа, проводится пункция. Процедура осуществляется в два этапа. Сначала пациенту тщательно дезинфицируют место проведения пункции и обкалывают эту зону анестетиком, для устранения болевого синдрома. Применяется только местная анестезия. Затем в полость сустава вводится специальная игла, полая внутри, с помощью которой откачивается небольшое количество жидкости.

Пункцию нельзя проводить только в случае инфицирования эпидермиса вокруг зоны введения иглы. При обострении хронических дерматологических заболеваний проведение процедуры переносится до достижения ремиссии. Прокол синовиальной оболочки для сбора жидкости из сустава не делают при общем тяжелом состоянии, которое сопровождается лихорадкой или интоксикацией.

Пункция используется одновременно как диагностический и лечебный метод. При наборе жидкости из сустава снижается давление в синовиальной оболочке, что моментально устраняет болевой синдром при воспалении. Так же с помощью пункции могут вводиться специальные обезболивающие или противовоспалительные препараты для облегчения симптоматики артрита.

Оценка состава синовиальной жидкости

Анализ синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава

• визуальную оценку жидкости и ее физических свойств;
• определение химического состава;
• окрашивание мазка и проведение микроскопического исследования полученного препарата;
• бактериальный посев жидкости.

Совокупность этих этапов позволяет провести комплексную оценку функции сустава и выявить все возможные нарушения. Расшифровка цитологического исследования синовиальной жидкости позволит лучше понять ее значение и возможные нарушения в составе.

Визуальный анализ жидкости: норма и патология

Расшифровка визуального анализа синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава. Это необходимо для определения воспалительной или невоспалительной природы заболевания.

Визуальный анализ
Параметры	Норма	Невоспалительный процесс	Воспалительный процесс	Септический процесс
Цвет	Вязкая прозрачная жидкость	Светло-желтая прозрачная жидкость	Желтый, полупрозрачный	От желтого до коричневого, жидкость мутная
Бактериологический посев	отрицательный	отрицательный	отрицательный	положительный
Лейкоциты	7500
Нейтрофилы	75%

Количество лейкоцитов определяется на 1 мкл исследуемого препарата.

Невоспалительный патологический процесс в суставной капсуле наблюдается при остеоартрозе. Такой результат анализа характерен также для системной красной волчанки и артроза, развивающегося на фоне полученных травм.

Воспаление в суставах характерно для ревматоидного и подагрического артрита. Эти заболевания сопровождаются скованностью в суставах по утрам, сразу после сна, и выраженным болевым синдромом.

Септический воспалительный процесс в суставах развивается на фоне заражения туберкулезом, гонореей и другими инфекциями. Его также называют гнойным или инфекционным воспалением.

Химический анализ

Оценка клеточных элементов проводится с помощью химического анализа

Химический анализ синовиальной жидкости определяет наличие белка, глюкозы, мочевой кислоты. В здоровых суставах белковые соединения отсутствуют. Их наличие указывает на артрит на фоне подагры или псориаза. Оценка количества белка проводится по заполнению поля зрения микроскопа.

Глюкоза в составе синовиальной жидкости указывает на осложнения сахарного диабета. Во избежание ложноположительного результата, анализ проводят на голодный желудок утром. Обязательно следует отказаться от еды как минимум за 8 часов до проведения пункции.

Мочевая кислота в составе синовиальной жидкости обнаруживается только при одном заболевании – подагре. Так как подагрический артрит сопровождается специфической симптоматикой, определение уровня мочевой кислоты в суставах является вспомогательным, но не обязательным исследованием при таком диагнозе.

Микроскопия

Цель микроскопического анализа – подсчет кристаллов и клеточных элементов в составе исследуемого материала. Для этого образец помещают под микроскоп, окрашивают специальным препаратом и внимательно изучают. Оценка клеточных элементов проводится визуально.

Микроскопия синовиальной жидкости
Клеточные элементы	Нормальное значение	Причины повышения
лейкоциты	до 150 клеток в миллилитре	Развитие воспаления
нейтрофилы	Цитологический анализ

При цитологическом анализе проводится оценка общего количества клеток

Цитология – это необходимый минимум при исследовании суставной жидкости. Для подсчета клеток обычно применяют специальные окрашивающие препараты и дополнительное оборудование, которое позволяет точно установить тип и количество измененных клеток. Цитологический анализ проводится проще, так как количество клеток оценивается визуально, по объему заполнения предметного стекла. Этот метод позволяет только установить природу заболевания, по количеству лейкоцитов. Повышение количества этих клеток свидетельствует о воспалении.

При цитологическом анализе проводится оценка общего количества клеток. При этом анализ позволяет выявить воспалительную, невоспалительную и гнойную природу заболевания. Другими словами, химический анализ и цитологический анализ – это практически одно и то же, только результаты химического анализа более развернуты.

При окрашивании препарата и помещении его в специальную центрифугу удается определить кристаллы в составе жидкости. При этом выявляется наличие игольчатых и четырехугольных кристаллов.

Заболевания, которые удается диагностировать при проведении расширенного цитологического исследования окрашенного препарата:

Цитологическое исследование проводится достаточно просто и быстро, что делает его одним из первых способов оценки здоровья суставов.

Бактериальный посев

Если микроскопический анализ и цитология выявили септическое воспаление, необходимо дополнительно провести бактериальный посев суставной жидкости. Такой анализ позволяет точно выявить тип возбудителя инфекционного воспаления, на основании чего можно подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Для проведения анализа суставную жидкость помещают в особую среду, которая заполнена питательным раствором. В этой среде любые патогенные микроорганизмы быстро созревают и увеличивается их популяция. Спустя несколько дней лаборант оценивает состав жидкости, поместив небольшое количество «созревшего» препарата на предметное стекло под микроскоп. Возбудителем заболевания будут те бактерии или грибки, количество которых максимально возросло за время нахождения в питательной среде.

Дополнительно в ходе исследования может быть проведен анализ болезнетворных бактерий на чувствительность к антибиотикам.

Изучение синовиальной жидкости, помещенной в специальную питательную среду, занимает несколько дней, так как болезнетворные агенты созревают достаточно медленно. Обычно результаты готовы через 3-7 дней, но в некоторых случаях может потребоваться более длительный срок, вплоть до двух недель.

Дополнительные обследования

Исключить повреждения хрящевой ткани позволяет рентгенография суставов

Несмотря на информативность анализа, исследование суставной жидкости назначают лишь после предварительной постановки диагноза. При болях в суставах и нарушении их подвижности пациенту в первую очередь показаны следующие обследования:

[3]

• анализ крови;
• рентгенография суставов;
• МРТ и УЗИ.

Обязательно проводится анализ крови на ревматоидный фактор. Высокий уровень этого иммуноглобулина указывает на аутоиммунную природу заболевания, что характерно для ревматоидного артрита.

В некоторых случаях в суставе происходит воспаление, но ревматоидный фактор не повышается. Точно установить наличие воспалительного процесса поможет общий и биохимический анализ крови.

Рентгенография суставов позволяет исключить повреждения хрящевой ткани. МРТ и УЗИ выявляют вовлеченность окружающих тканей в воспалительный процесс, и помогают определить наличие кальцинатов в суставах.

К какому врачу обратиться после получения результатов обследований?

В подавляющем большинстве случаев первичной диагностикой занимается терапевт или семейный врач. Этот специалист направит пациента на стандартные обследования – это анализ крови на ревмо-фактор, рентген суставов, биохимический анализ крови для определения уровня мочевой кислоты.

При подтверждении воспалительной природы заболевания, врач направит пациента к ревматологу. Схему терапии подберет именно этот специалист. Кроме того, специфические лабораторные исследования при заболеваниях суставов для выявления изменений в составе синовиальной жидкости также назначает ревматолог.

Если воспаление отсутствует, нарушения в суставах могут быть связаны с дегенерацией хрящевой ткани или полученными раннее травмами. В этом случае лечением должен заниматься врач-ортопед.

Возможные осложнения пункции

Риски зависят от профессионализма врача и проведения предварительных обследований

[2]

Изучение исследования синовиальной жидкости требует прокола суставной капсулы. Сама по себе процедура имеет минимум противопоказаний и не требует никакой подготовки, кроме отказа от еды за 8 часов до анализа.

При проведении прокола используют анестетики, препараты йода, антисептики. После взятия жидкости, на место прокола накладывают давящую повязку, предварительно обработав кожу антисептиком. Тугую повязку следует носить целый день, а затем заменить на свободно прилегающую.

Несмотря на кажущуюся простоту, пункция небезопасна. В ряде случае возникают следующие осложнения:

• внутреннее инфицирование сустава;
• кровотечение при повреждении сосуда;
• повреждение связок и нарушение подвижности;
• боль при повреждении нерва.

Инфицирование сустава является редким осложнением. Риск присоединения инфекции увеличивается при повторном проведении прокола синовиальной оболочки. Кровотечение при повреждении сосудов требует дополнительных мер от медицинского персонала, так как кровь попадает прямо в синовиальную оболочку.

Тяжелые осложнения, вследствие которых ухудшается самочувствие и нарушается подвижность сустава, наблюдаются в единичных случаях. Риски осложнений во многом зависят от профессионализма врача и проведения предварительных обследований.

Источники

1. 
   Бхаскаран Анатомия дизайна. Реклама, книги, газеты, журналы / Бхаскаран, Лакшми. — М. : АСТ, 2006. — 256 c.
2. 
   Кармазановский, Г. Г. Магнитно-резонансно-томографическая диагностика остеомиелита: моногр. / Г. Г. Кармазановский, А. Б. Шуракова. — М. : Видар-М, 2011. — 382 c.
3. 
   Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : «Издательство Фолио», 2012. — 154 c.