Где сделать операцию крестообразной связки коленного сустава

Разрыв крестообразной связки – цена операции

Эффективное лечение, после того как был установлен разрыв крестообразной связки коленного сустава, – операция. Цена хирургических манипуляций может быть различной, что зависит от значительного количества различных факторов.

Колено обладает высокой подвижностью в саггитальной плоскости. Оно позволяет голени сгибаться под большим углом. Так как данный сустав выдерживает достаточно высокие нагрузки, он укреплен соединительнотканными волокнами, которые называются крестообразные связки. Данные структуры являются парными, выделяется передняя (ПКС) и задняя (ЗКС) крестообразная связка. Они фиксируются к поверхностям бедренной кости и голени.

Механизм повреждения

В связи с определенными анатомическими особенностями передняя крестообразная связка более часто подвергается повреждениям, которые реализуются за счет нескольких патогенетических механизмов:

• Чрезмерное сгибание (повреждается ПКС) или разгибание (травмируется ЗКС) колена.
• Интенсивное механическое воздействие на связки, которое происходит на фоне ушиба колена или падения на него.
• Подворачивание ноги, при котором происходит ротация (вращение) суставных поверхностей бедра и голени относительно друг друга.

Также достаточно часто реализуется изменение целостности соединительнотканных волокон на фоне их патологического ослабления. Данный механизм также реализуется при воздействии обычных нагрузок на нижнюю конечность.

Реализация патогенетического механизма, приводящего к нарушению целостности соединительнотканных волокон крестообразных связок, происходит на фоне травмы, которая преимущественно имеет место у молодых активных людей, а также спортсменов (люди, занимающиеся спортом на профессиональном уровне более часто подвержены травмам).

У пожилых людей основной причиной развития повреждения является возрастной дегенеративно-дистрофический процесс в компонентах опорно-двигательного аппарата, который развивается на фоне ухудшения питания тканей, приводит к их разрушению и ослаблению.

В детском возрасте патологические изменения могут формироваться на фоне изменения функциональной активности определенных генов, которые отвечают за прочность соединительнотканных волокон.

Длительное воспаление структур колена является причиной повреждений независимо от возраста человека. Обычно оно развивается на фоне инфекционного или аутоиммунного процесса (ревматизм, ревматоидный артрит), который характеризуется «ошибочной» продукцией антител иммунокомпетентными клетками к собственным тканям.

Показания к операции

Проведение оперативного вмешательства при разрыве крестообразной связки назначается по определенным медицинским показаниям:

[3]

• Полный разрыв, который характеризуется нарушением анатомической структуры связки и расхождением соединительнотканных волокон, приводящим к резкому нарушению функционального состояния и снижению стабильности колена.
• Комбинированная травма или патологические изменения, затрагивающие другие компоненты колена – часто с крестообразными связками повреждается мениск, сухожилия мышц или костная основа коленного сустава.
• Отсутствие необходимого терапевтического эффекта после проведенного консервативного лечения, включающего назначение определенных лекарственных препаратов, а также физиотерапевтические процедуры.

Определение медицинских показаний проводится врачом при помощи дополнительного объективного исследования, включающего современные методики визуализации компонентов колена.

Цели операции

Для достижения восстановления нормального состояния в отношении выполнения основных функций колена с поврежденными соединительнотканными компонентами выполнение оперативного вмешательства подразумевает несколько терапевтических целей, к которым относятся:

[1]

• Пластика передней или задней крестообразной связки, которая включает сопоставление краев соединительнотканных волокон области нарушения целостности с их последующей фиксацией при помощи специальных швов для предупреждения повторного расхождения и лучшего заживления.
• Удаление части связки или других компонентов при выраженном повреждении, исключающем возможность выполнения пластики.
• Реконструкция анатомической структуры колена за счет замены удаленных компонентов при помощи имплантации. Для этого может применяться искусственный материал или соединительнотканные волокна, взятые из других областей тела.

Данные терапевтические цели позволяют восстановить разрыв крестообразной связки. Цена операции зависит от объема хирургических манипуляций, который выполняется медицинским специалистом для достижения необходимых лечебных целей.

По методике доступа к поврежденным компонентам колена выделяется 2 основных вида операций:

• Манипуляции с использованием открытого доступа, который включает проведение широких разрезов тканей. Данная операция является достаточно травматической, поэтому ее применение в современных травматологических и ортопедических центрах является ограниченным.
• Артроскопическое вмешательство – современная методика выбора, которая характеризуется меньшей травматизацией тканей. Данная методика имеет более высокую цену, так как для ее проведения требуется специальная аппаратура и высококвалифицированные специалисты.

Благодаря определенным преимуществам артроскопия получила широкое распространение. Ее проведение позволяет сократить необходимость в медикаментозных средствах, длительность пребывания пациента в стационаре после основного курса выполнения манипуляций и реабилитации, а также общую стоимость всего курса лечения.

Послеоперационный период

Стоимость лечения разрыва компонентов связочного аппарата включает не только саму операцию, но также период после ее выполнения. Его длительность зависит от вида проведенного оперативного вмешательства и варьирует в пределах от 3-5 (после артроскопии) до 10-14 (после операции открытым доступом) дней. В данный период времени назначаются кровоостанавливающие, противовоспалительные препараты и антибиотики, для колена обеспечивается покой.

Реабилитация



Важным этапом лечения изменений компонентов связочного аппарата является восстановление состояния в отношении функций и прочности всего коленного сустава. После основного этапа хирургических манипуляций оно достигается при помощи выполнения специальных упражнений с постепенным увеличением нагрузки.

Читайте так же:  Лечить коленный сустав без операции

Реабилитационные мероприятия также влияют на ценооразование операции. Их длительность зависит от объема и вида манипуляций, обычно она варьирует в пределах от нескольких месяцев до одного года.

Ценообразование

После того как был поставлен диагноз разрыв крестообразной связки колена операция, цена курса лечения зависят от происхождения и локализации изменений, а также объема измененных тканей. Также на ценообразование влияет несколько основных критериев:

• Объем выполняемых манипуляций, которые нужны для достижения эффекта.
• Вид манипуляций, а также доступа к измененным компонентам.
• Количество медикаментозных препаратов, необходимых для подготовки к выполнению вмешательства, а также для ведения периода после выполненных манипуляций.
• Длительность периода после основного этапа вмешательства и курса реабилитации.

Также на общую стоимость операции и всего курса лечения влияет форма собственности медицинского центра, а также его общая политика в отношении формирования цены.

Непосредственно артроскопия является услугой с относительно высокой ценой. В случае ее применения удается сократить длительность периода заживления тканей, а также реабилитации, за счет чего уменьшается цена всего лечения.

Путешествие в недра коленного сустава: замена передней крестообразной связки

Как бы много ни рассказывали про артроскопию, лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Поэтому предлагаю вам вместе с нами заглянуть за дверь операционной, куда обычно вход посторонним воспрещен.

Будьте внимательны к себе!

Если бы у людей, получивших травму колена, появилась возможность заглянуть внутрь своего сустава, у них пропало бы желание откладывать лечение в долгий ящик. Когда ломается предмет первой необходимости, что вы делаете? Конечно же, сразу отдаете его в мастерскую. С коленным суставом, увы, не всегда так: зачастую мы изначально его не бережем, а потерявши плачем. Помните, что если своевременно не обратиться к врачу, то повреждение одного элемента коленного сустава непременно потянет за собой другие, а какие-то элементы (например, суставной хрящ) можно уже вообще не восстановить.

Все происходит гораздо проще, чем кажется

В нашей клинике спортсмены – частые гости. Они порой удивляются, что разрыв ПКС может произойти вот так легко: при резком движении, ударе или скручивании. Но здесь нет ничего удивительного, так как коленный сустав функционирует строго в определенных плоскостях и любое, тем более резкое, его смещение или удар может привести к травме.

Мила Кочетова в спорте с пяти лет, 12 лет профессионально занимается фехтованием. Травму колена получила на тренировке, играя в футбол, и год назад делала у нас операцию по замене ПКС. «В тот день у нас была игровая тренировка. Все произошло внезапно: стояла на воротах, когда рванула за мячом, ощутила резкую боль в колене. Результат – порванная ПКС», – теперь уже с улыбкой, успешно пройдя восстановление, вспоминает Мила.

«Не входить! Идет операция!»

А теперь наглядно проиллюстрируем, что происходит за дверями операционной в ходе артроскопии. В этот раз наш пациент – футболист (впрочем, на операционном столе все равны). Удар по колену во время матча привел к разрыву передней крестообразной связки. Спустя три месяца после травмы Антон решился на операцию.



Ему будет проведена резекция (удаление поврежденной части) внутреннего мениска, а также пластика ПКС (замена поврежденной связки на новую).

Все готово для начала операции. Антону сделали спинальную анестезию, так что при желании он сможет наблюдать за ходом операции. Не на все, конечно, стоит смотреть пациенту, но в нашем случае на мониторе ничего отталкивающего нет.



Тем более что крови, которой обычно бывает много при открытой операции, вы практически не увидите. На голень и бедро оперируемой нижней конечности накладываются пневматическая манжета и жгут – для обескровливания оперируемой конечности, а также чтобы избежать тромбоза. Ногу разместили в специальной подставке-держателе. Так бедро прочно удерживается боковыми упорами, что позволяет хирургу эффективно управлять положением коленного сустава во время операции.

Трансплантат из собственных тканей пациента

Начинаем операцию с забора трансплантата. Чуть ниже колена делаем отдельный небольшой разрез, откуда специальными инструментами извлекаем сухожильную часть полусухожильной и нежной мышц бедра, из которых формируем трансплантат. Эта манипуляция никак не отражается на двигательной функции конечности.



Сухожилия очень прочные и мощные, они полностью выполняют функции поврежденной крестообразной связки. В долгосрочной перспективе связка из собственных тканей показывает намного лучшие результаты по сравнению с искусственной.

Не пугайтесь, именно так выглядит только что извлеченное сухожилие.





Сухожилие помещают на специальную рабочую станцию, где оно освобождается от мышечной ткани, складывается в несколько раз, прошивается с помощью специальных нитей и замеряется.

Сухожилие какое-то время находится в натянутом состоянии. Это необходимо, чтобы в дальнейшем исключить его растяжение в суставе.

Наша бригада – это единая команда профессионалов, где каждый выполняет свою работу. В ходе операции мне помогает ассистент – врач -ортопед Матвеев Андрей Андреевич; всегда рядом операционная сестра Ирина, анестезиолог Виктория Геннадьевна и помощник анестезиолога Марина.

Читайте так же:  Боль и отек сустава пальца руки

Артроскопическая операция проводится в водной среде: через оперируемый сустав под регулируемым давлением постоянно протекает стерильный раствор. После забора сухожилий для трансплантата начинается сама артроскопия, и мое внимание теперь переключается на монитор. Через два небольших разреза в сустав вводятся тонкие инструменты, с помощью которых удаляются остатки разорванной крестообразной связки и поврежденной части мениска.





Проводим диагностику всего коленного сустава. На мониторе с большим увеличением четко видны поврежденные элементы коленного сустава. Вы видите хрящевые трущиеся поверхности – внутренний мыщелок бедренной кости (полусфера). Между ними волокнистое образование – поврежденный внутренний мениск (продольный разрыв). В связи с тем, что травма произошла давно, уже налицо повреждение хряща мыщелка бедренной кости.

Антон дремал во время операции. В один из моментов проснулся и взглянул на монитор. У него расширились зрачки, когда он увидел, что представляет собой его коленный сустав. «Это что за белые лохмотья?» – спросил Антон. «Это все, что осталось от вашей передней крестообразной связки», – констатировал я.



Используя тот же разрез, из которого забирали трансплантат (новый разрез не нужен), при помощи специально разработанных инструментов под контролем артроскопа (он обеспечивает изображение на мониторе) производим формирование туннелей в бедренной и большеберцовой кости по специальным направителям.



Тоннели расположены точно в местах прикрепления поврежденной ПКС. Это позволяет восстановить точную анатомию поврежденной крестообразной связки коленного сустава.



Через туннели проводится сухожильный трансплантат.

Трансплантат фиксируется специальными имплантатами. Современные методы фиксации помогают предельно точно установить связку в место ее анатомического расположения и очень прочно ее зафиксировать. Формирование каналов происходит с помощью эндоскопических сверл разного размера.



Имплант для бедренной фиксации представляет собой маленькую пластинку и мощную петлю, через которую перекинуты сухожилия трансплантата.

Для прочной фиксации трансплантатов применяются также винты, пластинки, «пуговицы», штифты, остающиеся в суставе на всю жизнь. В нашем случае используем технику фиксации endobutton. Теперь все готово для проведения трансплантата.




После проведения трансплантата убеждаемся в стабильной жесткой фиксации. Далее трансплантат натягивается и фиксируется винтом в большеберцовой кости.

В завершение операции проводим артроскопический контроль положения и натяжения трансплантата в суставе. Так выглядит восстановленная передняя крестообразная связка внутри сустава.





Далее проводится клинический осмотр, и с помощью специальных тестов проверяем стабильность. Все в норме, связка натянута. Можно накладывать швы. Вся операция была выполнена через 2 разреза по 5 мм и 1 разрез 2–3 см. После заживления послеоперационные раны почти не будут заметны. Это еще один плюс артроскопии – отсутствие большого послеоперационного рубца.



Фотосюжет «с ринга» – лучшая награда для хирурга!

Наша работа сделана. Но теперь и вы сами должны приложить усилия для скорейшего восстановления. У нас в клинике оперируются люди разных профессий. Но именно со спортсменов советую брать пример. Когда спустя время я получаю от прооперированных пациентов благодарности в виде видеоотчета или фотографии «с ринга» – это лучшая награда для нас.

Признаюсь, что спортсмены – это благодарная аудитория. Ведь внутренняя мотивация, активная жизненная позиция и желание быстрее вернуться в форму у них порой сильнее, чем у прочих. Спорт для них – это ежедневная работа над телом и мышцами. Так что хочется сказать напоследок всем, кому предстоит операция: «Хочешь восстановиться – работай!»

Для принятия окончательного решения по проведению операции, необходима консультация специалиста!

Выполнение Артроскопической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава (артроскопия) возможно по программе ВМП (квоты), т.е. бесплатно.

Для получения Талона-направления на оказание ВМП (т.е. «квоты») пациенту (или его законному представителю) необходимо обратиться в орган исполнительной власти субъекта (региона) Российской Федерации в сфере здравоохранения со следующими документами:

1. Письменное обращение — должно содержать следующие сведения о пациенте:
   • фамилию, имя и отчество (при наличии);
   • данные о месте жительства и/или месте пребывания;
   • реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;
   • почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;
   • номер контактного телефона (при наличии);
   • электронный адрес (при наличии).
2. Выписка из медицинской документации пациента должна содержать сведения о состоянии здоровья пациента, проведенном обследовании и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП, результаты клинико- диагностических исследований по профилю заболевания пациента, проводимых при подготовке пациента для направления в медицинские учреждения с целью оказания ВМП.
3. Заявление пациента (его законного представителя), составленное в письменной форме, о согласии на обработку персональных данных.

Срок рассмотрения документов и подготовки решения (т.е. направления на лечение в медицинское учреждение, или обоснованный отказ) не должен превышать десяти дней со дня поступления обращения пациента. При наличии Талона-направления на оказание ВМП в нашем учреждении, или направления региона на консультацию для решения вопроса об оказании ВМП (оформленном на официальном бланке субъекта Российской Федерации), пациент может лично обратиться в ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой», либо регион организует заочную консультацию (почтой или средствами электронной связи). Рассмотрение медицинской документации и принятие решения о целесообразности оказания ВМП проводится соответствующими Подкомиссиями.

Внимание! Если у Вас нет квоты на операцию, но она Вам показана по заключению врачей, мы готовы и можем помочь Вам в её оформлении.

Это решение должно быть принято в течение 10 дней со дня оформления Талона на оказание ВМП (если документы пересылаются почтой или средствами электронной связи), а при очной консультации пациента — не более трех дней. При положительном решении Комиссии назначается дата госпитализации больного.

В случае наличия в медицинском учреждении очереди на госпитализацию, пациент ставится в лист ожидания. Если Комиссия считает невозможным оказание ВМП данному пациенту, к заключению прилагаются рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания.

Телефоны на получение ВМП (квоты):

8 (499) 333-30-00
8 (499) 143-78-41
c 9:00 до 16:30, выходной — суббота, воскресение. E-mail: [email protected]

Квота дает возможность провести операцию бесплатно для Вас.

Пластика крестообразной связки колена при разрыве

Коленный сустав имеет полость, в которой размещаются прочные коллагеновые волокна, соединяющие и стабилизирующие две кости – большую берцовую и бедренную. Эти волокна называются крестообразными связками и делятся на заднюю и переднюю связки. Они решают важные задачи – препятствуют сдвигу голени внутрь и вперед.

При прыжках, ударах, поворотах туловища при фиксированных конечностях, происходит отрыв от места крепления или разрыв крестообразной связки. Этот вид травмы колена очень распространен. Передняя связка по статистике рвется 15 раз чаще задней. Ежегодно на каждые 100 тыс. человек приходится по 30 таких травм. Обычно им подвержены спортсмены (футболисты, хоккеисты, сноубордисты, лыжники) и танцоры, причем женщины – в 4 раза чаще, чем мужчины. Главная опасность травмы в том, что в 70% случаев она приводит к повреждению других элементов сустава – внутреннего мениска, боковых связок, хрящевых поверхностей.

Степени травмирования связок:

• микроразрыв – разрушается до 10% волокон
• частичный разрыв – повреждается до 50% волокон
• полный разрыв

Типичные симптомы при получении травмы:

[2]

боль

кровоизлияние, покраснение колена, отек

дестабилизация голени

треск в момент разрушения волокон

Еще одна распространенная травма – растяжение крестообразной связки, возникающее при чрезмерных нагрузках.

Основные симптомы при растяжении связок:

• боль в колене, усиливающаяся при пальпации
• затрудненность сгибания и разгибания сустава
• припухлость
• дестабилизация голени

Повреждения задней связки или растяжение передней при отсутствии дестабилизации сустава можно вылечить консервативным путем. При более сложных травмах необходимо хирургическое вмешательство. Вернуть здоровье суставу поможет пластика передней крестообразной связки.

Точно классифицировать тип травмы и назначить лечение может только доктор. В медицинских учреждениях диагностика разрыва крестообразной связки выполняется при осмотре пациента, проведении двигательных тестов, УЗИ, рентгенографии, МРТ. Часто пострадавшие поздно обращаются к врачу, считая травму простым ушибом. Это может привести к усугублению состояния, развитию осложнений. При любых подозрениях на повреждение связок, следует обратиться к доктору.

Пациентов часто интересует, сколько будет стоить диагностика. Это зависит от выбранной разновидности исследований, наличия дополнительных повреждений и сопутствующих заболеваний.

Основные методы лечения при разрыве крестообразной связки колена:

• консервативная терапия при легких травмах;
• хирургическая реконструкция с применением артроскопии — пластика крестообразной связки коленного сустава.

Первая помощь и лечение при разрыве крестообразной связки

• обездвижить пострадавшую конечность, обеспечить покой, придать приподнятое положение;
• наложить повязку
• приложить холод
• при значительных болях, дать обезболивающий препарат
• доставить травмированного человека в медицинское учреждение.

После постановки диагноза, врач назначит лечение – терапию или операцию на крестообразную связку коленного сустава, проводимую в стационаре. К консервативным методам относят:

• фиксацию пораженного сустава (наложение гипса или лангеты)
• назначение обезболивающих, противовоспалительных, кровеостанавливающих лекарств
• мероприятия по восстановлению подвижности сустава
• санаторное лечение

Терапия показана при легких травмах, при лечении детей и людей пожилого возраста. Но у большинства спортсменов после консервативного лечения наблюдается нестабильность сустава, возникают боли. В тяжелых случаях или при отсутствии результата терапии назначают хирургическое лечение.

При восстановлении связок, как правило, необходима пластика передней крестообразной связки коленного сустава. Материалом для воссоздания соединительной ткани служат ауто- или аллотрансплантанты: сухожилия, связки надколенника, искусственные протезы, донорские связки.

Малоинвазивная артроскопическая реконструкция связок выполняется через разрезы тканей размером в несколько миллиметров и длится 1-2 часа. В сустав вводятся хирургические инструменты и оптический прибор артроскоп, посредством которого доктора контролируют ход операции.

• небольшая травматичность
• быстрое заживление ран
• ускоренная реабилитация
• минимальный риск осложнений
• малое число противопоказаний.

Артроскопическая операция при разрыве крестообразной связки колена в 95% случаев приводит к восстановлению функций сустава в полном объеме. Через 6-7 месяцев происходит окончательное приживление связки, пациент может вести обычный образ жизни, выполнять упражнения, участвовать в спортивных состязаниях.

Как рассчитать стоимость операции при разрыве крестообразной связки колена

Если назначена операция на крестообразную связку коленного сустава, какова будет ее стоимость и из чего она складывается?

Расходы на операцию можно определить, исходя из затрат на:

• диагностические исследования
• приобретение материалов и препаратов
• выполнение операции по реконструкции связки
• лечение сопутствующих заболеваний
• пребывание в стационаре
• восстановительные процедуры

Для каждого пациента стоимость операции на крестообразную связку определяется индивидуально после проведения диагностики и консультации с врачом.

Реабилитация после операции на крестообразной связке

Важное значение для полного выздоровления пациента имеет грамотная реабилитация после операции на крестообразной связке. Обязательное условие достижения успеха – использование комплекса восстановительных мероприятий (ЛФК, массаж, физиопроцедуры, применение ортопедических приспособлений), раннее выполнение упражнений (в первые дни после реконструкции) и постепенное увеличение нагрузки на поврежденную конечность.

Для спортсменов реабилитация после операции на крестообразной связке проводится в 5 этапов:

Людям, предпочитающим умеренный режим двигательной активности можно сократить реабилитационный период до 20-24 недель при условии соблюдения осторожности при ходьбе.

Пластика крестообразной связки

Пластика крестообразной связки в Москве обходится недешево. Но часто при подобной травме выехать куда-либо очень проблематично. Учитывая этот момент, мы можем смело сказать, что в нашей клинике данная операция будет выполнена по доступной цене. Все необходимые манипуляции проведут опытные специалисты, использующие в работе прогрессивные методики артроскопических хирургических операций. Мы успешно справляются с самыми сложными случаями повреждений суставов. Хотим так же отметить, что в медицинском центре созданы все условия для диагностики и реабилитации пациентов.

Обращайтесь и мы сделаем все, чтобы вернуть подвижность Вашим суставам!

Стоимость операции на крестообразную связку

Крестообразные связки являются одними из самых главных составляющих в коленном суставе, который предохраняет голень от повреждения (смещения). Коленный сустав достаточно крупный и сложный в человеческом организме. Его образуют 3 кости:

• бедренная — сверху;
• большеберцовая — снизу;
• надколенник или коленная чашечка спереди.

Основной функцией коленного сустава является сгибание, при котором коленная чашечка располагается между мыщелками в борозде бедренной кости. Мыщелки представляют собой костные выступы на бедренной и большеберцовой костях, а бывают они наружные и внутренние. Соприкасающиеся поверхности трех костей данного сустава покрыты хрящом, для облегчения скольжения при движении.

Основные функции колена

Для увеличения стабильного положения коленного сустава, есть хрящевые прослойки между бедренной и большеберцовой костями (мениски), которые играют амортизирующую и стабилизирующую роль в колене. Стабилизация сустава осуществляется за счет трех коленных связок:

1. крестообразной, удерживающей голень от отклонения вперед или назад;
2. коллатеральная:
   • большеберцовой, удерживающей голень от отклонения наружу;
   • малоберцовой, удерживающей голень от отклонения внутрь.

Любое нарушение этих функций требует осмотра врача, проведения стационарного лечения и при необходимости — операции.

Причины повреждения крестообразной связки

Крестообразная связка достаточно прочная (состоит из соединительнотканных спирально закрученных волокон), однако они почти не растягиваются. Различают два вида крестообразной связки: переднюю и заднюю, которые служат для соединения костных оснований. Причинами их повреждения могут являться:

• чрезмерные сгибательные или разгибательные функции конечности, приводящие к растяжениям волокон связки;
• ротационное вращение нижней конечности при зафиксированной конечности в области коленного сустава;
• силовое воздействие на волокна связки (удар, ушиб).

Основным фактором повреждения крестообразных связок является травма. Чаще всего это происходит у людей, занимающихся физической активностью или спортом. Также этот патологический процесс возникает при дистрофических или дегенеративных изменениях и при врожденном функциональном ослаблении составляющих крестообразной связки.

Симптомы повреждения крестообразной связки

Как упоминалось выше, основным фактором, приводящим к повреждениям крестообразной связки, является травмирование коленного сустава. Оно сопровождается сильной острой болью и отечностью колена. Обычно при разрыве связок слышится треск и появляется ощущение вывиха, а если при разрыве в суставную полость попала кровь, тогда возникает гемартроз. В первые сутки после травмы характерны ярко выраженная боль и состояние гемартроза, при котором невозможно провести обследование коленного сустава методом пальпации (ручного обследования). Ручное обследование выполняют после устранения острой боли и симптомов гемартроза. Для сравнения обследуют здоровую ногу, врач-травматолог проверяет функциональность коленного сустава с помощью специальных тестов (выдвижной ящик, «Pivot Shift», Лахмана) и ставит диагноз. Для уменьшения болевого синдрома и улучшения качеств обследования удаляют кровяную жидкость из полости сустава с помощью шприца. Чтобы исключить другие возможные травмы (перелом, разрыв мениска или боковых связок), выполняют магниторезонансную томографию (МРТ), рентген и УЗИ.

Показания к проведению операционного вмешательства на крестообразной связке

Проведение операции назначает и определяет врач-травматолог в следующих случаях:

• разрыв связок с нарушением формы и возможности нормального функционирования сустава;
• повреждения составляющих сустава с изменениями (сухожилие, костное основание, мениск);
• нарушения свойств коллагеновых волокон и соединительной ткани сустава.

Проведя медицинское обследование вручную или с использованием дополнительных методов (рентген, УЗИ), врач определяет необходимость оперативного вмешательства или назначает консервативное лечение.

Цель и виды операции

Основной задачей врачей-хирургов при проведении операции на крестообразную связку является стабилизация, укрепление и восстановление анатомической формы и функций коленного сустава. Достичь основных лечебных целей позволяют следующие методики и манипуляции:

1. объемное рассечение тканей для осуществления:
   • пластики волокон (сводят края волокон и закрепляют ткани специальными швами);
   • удаления связки или части волокон (при противопоказаниях к пластике);
   • имплантации связки с помощью искусственных материалов или соединительной ткани из других частей тела пациента;
2. оперативное вмешательство с помощью артроскопа (оборудование с камерой, которое вводят в суставную полость через маленькие разрезы на суставе). Операционное вмешательство контролируется врачом с помощью экрана монитора.

Именно от вида лечения будет зависеть его цена и время последующей реабилитации.

Подготовка к операции и послеоперационное время

Перед выполнением хирургического вмешательства назначают ряд подготовительных манипуляций и обследований:

• общеклиническое обследование: анализ крови общий, анализ мочи, флюорографическое исследование, анализ крови на сифилис и СПИД;
• анализ крови на коагулограмму (свертывание крови);
• обследование, определяющие необходимость выполнения операции;
• медикаментозное лечение.

Все это время больной находится в клинике под присмотром врачей, ногу обездвиживают. Также могут назначать медикаменты, предотвращающие кровотечение и развитие бактериальных инфекций. Швы своевременно нуждаются в обработке антисептиком и снимаются по назначению врача. Реабилитационный период после проведения операции на крестообразных связках может продолжаться целый год, это зависит от приспособленности прооперированных связок к физическим нагрузкам и объема хирургического вмешательства.

Операции на крестообразных связках проводятся в специализированных заведениях квалифицированными специалистами. Наш медицинский персонал высококвалифицированный, а клиника имеет всю необходимую диагностическую и операционную аппаратуру. На стоимость лечения влияют:

• локализация повреждения;
• применение технической аппаратуры;
• объем диагностических и операционных манипуляций;
• виды исследований для определения необходимости операции;
• длительность послеоперационного или реабилитационного периода.

Полная стоимость лечения также зависит от выбранных услуг нашей клиники, к которым относятся: пребывание в клинике (стационаре), вид анестезии (местное обезболивание, общий наркоз), вид операционного вмешательства, количество расходных материалов, применение и качество имплантов. Все подробности можно узнать на сайте клиники или позвонив по указанному телефону.

СПОРТИВНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

по будням с 9-00 до 19-00

ПОВТОРНЫЙ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ (РЕЦИДИВ)

НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ТРАНСПЛАНТАТА КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Повреждение трансплантата передней крестообразной связки коленного сустава

по статистике встречается от 8 до 20 процентов среди всех восстановленных хирургическим путем крестообразных связок.

Существует много факторов, способствующих разрыву трансплантата передней крестообразной связки колена.

В случае правильно выполненной операции, проведенной до 6 месяцев с момента травмы и отсутствия сопутствующего разрыва других связок,

вероятность разрыва трансплантата ПКС составляет по данным литературы от 3 до 7 процентов.

Возможность повторного разрыва зависит от вида спорта, возраста пациента, степени реабилитационного восстановления после операции, а так же врожденной эластичности связочного аппарата коленного сустава.

Тактика оперативного лечения определяется правильностью расположения туннелей и материалом, из которого была выполнена ПКС при первичной операции.

Если туннели расположены не в оптимальном положении (неправильно) или связка была фиксирована металлическими винтами, мы выполняем операцию в два этапа:

Сначала убираем винты от предыдущей операции и заполняем полости синтетическим материалом.

Через 6 месяцев, после полного заращения туннелей костью, выполняем ревизионную, то есть повторную пластику передней крестообразной связки.

Если туннели расположены правильно, ревизионную операцию можно выполнить в 1 этап:

при этом в те же самые тоннели устанавливается новая связка большего диаметра чем предыдущая.

Чаще всего мы используем 12 мм трансплантат сухожилия четырехглавой мышцы бедра, обладающий повышенной прочностью. Фиксируем его двумя рассасывающихся фиксаторами на каждый конец связки.

Если у пациента имеется сопутствующая патология, такая как повреждение хряща, повреждение менисков и других связок, то лечение осуществляется одновременно с основным этапом.

Хорошие результаты повторной операции достигаются в 80-90 % и сравнимы с результатами лечения пациентов с застарелым первичным повреждением, что позволяет им продолжить занятия спортом без ограничения, после прохождения полного курса реабилитации.

Источники

1. 
   Трнавски, К. Ревматические болезни. Что о них известно и как с ними жить / К. Трнавски. — М. : Питер Пресс, 2014. — 192 c.
2. 
   Орел, А. М. Биомеханическая модель патогенеза акилозирующего спондилита / А. М. Орел. — М. : Видар-М, 2014. — 216 c.
3. 
   Ревматоидный артрит. — Москва: ИЛ, 1996. — 276 c.
4. Ковалев, Ю. Н. Болезнь Рейтера / Ю. Н. Ковалев, В. А. Молочков, М. С. Петрова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 224 c.